Многие знакомы с таким понятием как депрессия. Но не все знают, что этот недуг заключается не только в плохом настроении или его отсутствии. Бывают случаи, когда его признаки скрываются за соматическими симптомами. Этот диагноз называется замаскированная депрессия. Оно характеризуется тем, что человек ощущает и физический дискомфорт и боль.
Общие сведения о болезни
Это заболевание в последние годы занимает лидирующее четвертое место среди тяжелых соматических патологий, которые приводят к инвалидности или смерти. Если смотреть статистику, то более 6% населения страдает депрессивными нарушениями, при этом практически половина этих людей имеют именно скрытую депрессию.
Маскированная депрессия характеризуется тем, что сами неврологические симптомы иногда может рассмотреть только специалист, поскольку основные их проявления хорошо скрываются под «масками» соматических расстройств. Обусловлена такая форма заболевания следующими факторами:
наследственная связь;- половая принадлежность;
- социальное положение в обществе;
- личные качества (тревожность, подверженные неврастении типы личности);
- условия среды обитания.
Стоит отметить, что это заболевание более распространено у женщин, людей с плохой наследственностью, находящихся в браке и увлеченных карьерой. Также преобладает этот недуг у жителей больших городов и мегаполисов, нежели из провинций или сел.
Причины заболевания
Основной причиной появления скрытой депрессии является снижения уровня гормонов, отвечающих за получение удовольствия и радости, это серотонин, дофамин и норадреналин. Среди основных факторов, которые непосредственно влияют на возникновение маскированной депрессии невротического характера можно выделить три группы: физиологические, фармакологические и психосоциальные.
Физиологический фактор
Можно отметить следующие состояния и нарушения работы организма.
Повреждение нейронных связей, которые приводят к резким сменам эмоционального состояния, сбою моторных функций организма. Это может произойти в результате перенесенных неврологических патологий таких, как инсульт, рассеянный склероз, рак головного мозга и прочих.- Нейротрансмиттерные нарушения при онкологических заболеваниях. Объясняется это тем, что белки, которые вырабатывают раковые клетки, провоцируют рост антител, блокирующих рецепторы серотонина, снижая его количество и эффективность. Также при заболевании раком активно вырабатывается триптофан, который тоже способствует снижению серотонина в крови.
- Иммунодефицит, способствующий перенесению разного рода инфекций, также может послужить причиной возникновения депрессии, поскольку во время заболевания активно вырабатываются цитокины.
- Нарушения в работе эндокринной системы. Перенесенные гипотиреоз, синдром Кушинга, болезнь Аддиссона или сахарный диабет провоцируют снижение выработки гормонов, что может привести к депрессивным расстройствам.
- Беременность и менопауза у женщин являются довольно сильными провокаторами развития замаскированной депрессии, поскольку в этот период женский организм либо вырабатывает слишком большое количество гормонов, либо замедляет или приостанавливает их выработку.
Факторы фармакологического характера
Некоторые медикаменты, которые используют для лечения соматических заболеваний, могут влиять на развитие скрытой депрессии. Это такие лекарственные препараты, как:
- препараты для нормализации артериального давления, бета-блокаторы и антагонисты кальция;
- лекарственные средства, работающие на повышение инотропных свойств мышцы сердца;
- препараты, направленные на перестройку гормонов такие как, оральные контрацептивы, кортикостероиды, анаболические стероиды);
- препараты, предназначенные для лечения паркинсонизма и непосредственно болезни Паркинсона;
- нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (Индометацин, Фенацетин, Бутадион);
- антибактериальные медицинские препараты (Циклосерин, налидиксовая кислота);
- медицинские препараты, действие которых направлено на прекращение судорог;
- лекарства против туберкулеза.
Психосоциальные факторы
Любой стресс социального характера может послужить развитию депрессивного синдрома. Это может быть смерть близкого человека, потеря или вынужденная смена работы, большие финансовые потери, и прочее. Попадая в какую-либо стрессовую ситуацию, человек может потерять интерес к жизни или столкнуться с невозможностью правильно функционировать, это и есть толчком к развитию субдепрессивного расстройства. Есть ряд сопутствующих действий и состояний, которые неизбежно влекут за собой различного рода соматические нарушения:
- мысли о суициде или неудачные его попытки могут привести к телесным повреждениям вплоть до инвалидности;
- к появлению соматических патологий приводит пренебрежение собой;
- медицинские препараты, которые применяются для лечения депрессии, могут вызвать патологии внутренних органов;
- сильное снижение числа клеток иммунной системы вследствие применения антидепрессантов может в итоге привести к иммуносупрессии и общему снижению иммунитета.
Симптомы ларвированной депрессии
Состояние угнетения, апатия и смены настроения — не всегда являются симптомами замаскированной депрессии. Отличительной чертой этой болезни являются ее «маски», которые проявляются в большей степени в виде различных физических недомоганий. Человек, страдающий этим недугом, может жаловаться на частую головную боль, которая возникает без причины, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенное артериальное давление (без других симптомов гипертонии), остеохондроз, резкие сбои менструального цикла у женщин, боль и покалывания в области сердца, удушье и прочие симптомы соматических заболеваний.
Все виды субдепрессивного состояния или маскированной депрессии разделяют, в зависимости от симптомов или «масок», которые испытывает человек, на несколько категорий.
- Расстройства психопатологического характера. К ним можно отнести резкую смену настроения, нервные срывы, появления различных фобий и тревожных расстройств, нервоз навязчивых движений (постукивание пальцами, закусывание губ, и др.).
- Нарушения биологического ритма характеризуется частыми бессонницами (или, наоборот, человек не может выспаться) и сильными кошмарами.
- Соматические вегетативные или эндокринные нарушения. Среди них можно отметить потеря аппетита или, наоборот, обжорство, нейродермит, зуд кожных покровов, синдромы ВСД и прочие нарушения функциональности внутренних органов.
- Различные психогенные боли или боли неизвестного происхождения. Пациент может жаловаться на болевые ощущения где угодно, но не сможет объяснить причину ее появления. Это может быть головная боль, зубная, боль в сердце, желудке и других внутренних органах, боль в суставах и прочее.
- Нарушения в нормальном поведении. Часто человек, страдающий субдепрессивным расстройством, начинает самостоятельно принимать различные лекарства, чтобы избавиться от соматических симптомов, что, естественно, ни к чему не приводит. Также к поведенческим расстройствам относятся резкие перепады настроения, конфликтность, частые слезы и развитие различных зависимостей (алкоголизм, курение, наркомания).
Способы диагностики
Как уже было сказано выше, диагностировать вегетативную депрессию достаточно сложно из-за того, что пациент изначально обращается к специалистам другого профиля, поскольку в первую очередь его беспокоят соматические симптомы, нежели психологические. Если на протяжении определенного времени, терапевтическое лечение не приносит никаких результатов, то больного направляют к психотерапевту, который при помощи подробных опросов сможет поставить правильный диагноз.
Для пациентов, страдающих замаскированной депрессией, наряду с соматическими симптомами характерна сниженная самооценка, пессимистический настрой касательно дальнейших планов на жизнь. Еще немаловажным фактором в распознании маскированного депрессивного расстройства является то, что человек испытывает много различных симптомов, которые попеременно проявляются и их невозможно связать в одну болезнь.
Довольно часто опытному психиатру для постановки диагноза достаточно посмотреть на внешний вид человека и оценить его поведение (печать тоски и печали на лице, не выражающем эмоций, и угасший взгляд). Но часто люди, страдающие от депрессивных расстройств, не показывают свое внутреннее состояние, прячась за маской человека, полностью удовлетворенного жизнью и абсолютно спокойного. В таких случаях доктору необходимо в ненавязчивой беседе задавать наводящие вопросы, которые помогут определить состояние больного.
Методы лечения
После тщательного обследования психотерапевтом и заключительного диагноза — маскированная депрессия, лечение препаратами проводится только в том случае если болезнь уже имеет острый характер. Если же болезнь на начальной стадии, то можно обойтись лечением без лекарственных препаратов. Это может быть психотерапия, гипноз, йога, свето- и фототерапия, иглоукалывание, лишение сна или электросон. Параллельно с этим применяется лечение, направленное на снятие сопутствующих симптомов.
Самым эффективным является лечение при помощи различных антидепрессантов. Эти лекарственные средства оказывают положительное воздействие не только на психологические симптомы, но и на соматические нарушения. Выбор таких лекарственных средств зависит от радиуса побочных действий на фоне той или иной патологии.
Лечение антидепрессантами проводится в три этапа:
- Стадия купирования заболевания — проводится до максимального ослабления заболевания или полного выздоровления, около 4 месяцев. На протяжении всего времени пациенту назначаются в малой дозировке антидепрессанты и транквилизаторы, с постепенным увеличением дозы и частоты приема. Также очень эффективными являются так называемые малые нейролептики.
- Терапия, направленная на стабилизацию больного. Этот период длится до девяти месяцев. Лечение сосредотачивается на устранение оставшихся симптомов болезни. Проводится терапия всевозможных психологических состояний, которые способствуют возникновению скрытой депрессии, при помощи атипичных нейролептиков, имеющих легкое стимулирующее действие.
- Профилактика. Специалисты рекомендуют не забывать про этот период во избежание рецидивов. И в качестве профилактических действий не менее года применять легкие антидепрессанты с небольшими дозами литиевых солей.
На протяжении всего периода лечения пациенту важно принимать витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту и витамину группы В6, которые способствуют улучшению работы нервной системы и противостоят стрессам.
