Аденокарцинома толстой кишки: стадии и прогноз

Со всей серьезностью больному необходимо относиться к такому заболеванию, как аденокарцинома толстой кишки, которая часто развивается у людей среднего и пожилого возраста. Врачи устанавливают злокачественную форму патологического процесса после проведения гистологии тканей, состоящих из атипичных клеток.

Железистый рак возникает из доброкачественного полипа (аденомы). Опухоль покрывается многочисленными ворсинками, меняющими свою структуру под действием неблагоприятных факторов. Пусковым механизмом формирования атипичных клеток в толстом кишечнике является иммуносупрессия. Раковая опухоль лишает организм лимфоидных клеток, вызывая истощение защитных сил организма.

Этиология рака

Аденокарцинома кишечника возникает у пациентов, входящих в состав одной из 4 групп повышенного онкологического риска. Злокачественная опухоль часто образуется у людей, имеющих наследственную предрасположенность.

На развитие рака кишечника влияют следующие факторы:

• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• гормональный фон;
• состояние иммунитета;
• рацион;
• вредные привычки;
• условия жизни;
• экологическая обстановка.

Аденокарцинома развивается у людей пожилого возраста намного чаще, чем у молодых пациентов. Из эпителиальных клеток образуется доброкачественная аденома. Карцинома появляется лишь в случае продуцирования клетками особого серозного секрета.

Предраковые патологические процессы способствуют развитию железистого рака толстой кишки. В некоторых случаях на появление опухоли влияют следующие факторы:

• химические вещества и вирусы;
• рентгеновские лучи;
• алкогольная интоксикация.

Основные симптомы опухоли

Раковый процесс сопровождается повреждением здоровых органов и тканей. У больного обнаруживают опухоль, появляются общие симптомы интоксикации, возникают осложнения и метастазы во внутренние органы.

Индивидуальными особенностями обладает доброкачественная опухоль — аденома. Карцинома развивается поэтапно, сопровождается появлением метастазов. На ранней стадии рака толстого кишечника пациент не жалуется на ухудшение здоровья.

Местные проявления опухоли сопровождаются появлением триады симптомов:

• нарушением функции толстого кишечника;
• сильной болью;
• появлением крови, гноя, слизи в каловых массах.

У больного развиваются признаки кишечной непроходимости, гипо- или гиперсекреция железистого аппарата. Пищевые массы подвергаются сильному брожению. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, отрыжку с неприятным запахом.

Поражение правой части кишки вызывает появление интоксикации и малокровия, выделение крови с каловыми массами.

Течение болезни

Рак развивается у мужчин и женщин в возрасте 40−60 лет на фоне прогрессирования дистрофических процессов:

• диффузного полипоза;
• болезни Крона;
• язвенного колита.

Раковая опухоль на ранней стадии не беспокоит больного. В некоторых случаях пациент жалуется на появление неприятных ощущений внизу живота, боль, отдающую в область ануса, длительные запоры.

II тип ракового процесса в толстом кишечнике сопровождается появлением субфебрильной температуры, снижением аппетита, симптомами интоксикации:

• головной болью;
• слабостью;
• апатией.

На раннем этапе своего развития аденокарцинома не вызывает появления боли в животе. Метастазы при железистом раке толстого кишечника распространяются лимфогенным и гематогенными путями, поражая лимфатические узлы и печень. Нередко боль носит схваткообразный характер, появляется лихорадка, происходит изъязвление поверхности опухоли.

Новообразование растет очень быстро, дает метастазы в близлежащие органы. 90% больных выживают при таком патологическом процессе, как умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Прогноз для II стадии рака составляет 85%.

Эффективная и своевременная терапия предотвращает переход злокачественной опухоли в следующую, более тяжелую, стадию. Нередко причиной появления непроходимости кишечника является аденокарцинома. Прогноз для больного неблагоприятный, развивается внутреннее кровотечение.

Опухоль содержит незначительное количество раковых клеток. Пораженные ткани похожи на здоровые, так как не меняют свои функции. Для высокодифференцированной стадии рака характерно появление особых клеток с удлиненными ядрами.

Опухоль не образует метастазов, дает высокий процент выживаемости у людей пожилого возраста. В некоторых случаях проблематично выявить у больного все признаки онкологического процесса, проявляющегося как высокодифференцированная опухоль. Прогноз выживаемости составляет 40%.

Злокачественный процесс в начале кишечника

Опухоль состоит из полипов, образованных кровоточащей тканью. Аденокарцинома слепой кишки возникает у больного, имеющего в анамнезе предраковые заболевания: хронический проктит, проктосигмоидит.

Пациент жалуется на появление болей ноющего характера, потерю веса, кровь или гной в кале, неприятные ощущения при дефекации, общую интоксикацию.

Развитию злокачественной опухоли в слепой кишке способствуют следующие факторы:

• употребление рафинированной пищи;
• возраст старше 60 лет;
• вредные условия на производстве;
• вирусная инфекция;
• прием лекарственных препаратов;

У людей старше 60 лет возникают длительные кровотечения из прямой кишки, увеличивается число позывов на дефекацию, развивается анемия. Опухоль растет медленно, отдаленные метастазы появляются через несколько месяцев, поэтому пациент имеет высокие шансы на выздоровление.

У больного отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, на последней стадии развития опухоли он полностью отказывается от приема пищи. Раковая интоксикация приводит к увеличению размеров печени, появлению желтушности кожных покровов.

Нередко у пациента возникает отек передней брюшной стенки. Лечение рака слепой кишки проводится с помощью оперативного вмешательства и химиотерапевтических препаратов.

Муцинозное новообразование

Атипичная ткань состоит из эпителиальных клеток, включающих в свой состав небольшое количество муцина (слизи). Заболевание встречается редко, при локализации в прямой кишке характеризуется неблагоприятным исходом.

Муцинозная аденокарцинома толстой кишки плохо поддается лучевой терапии. Болезнь сопровождается частыми рецидивами, метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах.

Муцинозная опухоль имеет нечеткие границы, при ее распаде изменяется внутренняя картина болезни. Пациент жалуется на повышение температуры до 38 °C, стул приобретает зловонный запах, ложные позывы повторяются часто, до 20 раз в сутки.

Метастазы в желчном пузыре ухудшают состояние больного. Кожа на лице приобретает желтоватый оттенок, возникает тошнота и рвота. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, если опухоль расположена в ободочной или прямой кишке.

Если рак диагностируется в поздней стадии или на этапе образования метастазов, без вовремя проведенного хирургического вмешательства, пациент умирает. Особая тактика операции позволяет избежать разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость. Перед началом вмешательства проводят химиотерапию, но существует высокий риск сохранения атипичных структур на периферии опухоли.

Атипичные клетки во внутренних органах

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень — сложное и опасное заболевание, характеризующееся особенным течением.

Пациент не ощущает боли длительно, так как брюшина полностью блокирует ее появление. Опухоль в сигмовидной кишке растет медленно, раковые клетки развиваются в железистом эпителиальном слое.

Пациент жалуется на нарушение стула, похудение и слабость. Симптомы носят непостоянный характер, внезапно появляются, а затем исчезают. Рост опухоли приводит к ухудшению состояния больного, усилению интоксикации, появлению множественных абсцессов.

IV стадия рака сопровождается образованием злокачественных клеток в печеночной ткани, увеличением размеров опухоли. Метастазы появляются в легких, отдаленных лимфатических узлах и репродуктивных органах.

Гематогенные метастазы распространяются в позвоночник, копчик, крестец. Больной жалуется на колебания артериального давления, похудение вплоть до развития кахексии, субфебрильную температуру. Раковые клетки проникают в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы.

После хирургического вмешательства вторичные очаги опухоли могут появляться через несколько лет. Метастазы отличаются строением клеток от первичной опухоли.

Аденокарцинома поперечного отдела ободочной кишки является агрессивной опухолью. Развитие низкодифференцированного процесса (слизистого рака) характеризуется образованием большого количества слизи, внутристеночным ростом злокачественного образования.

II и III этапы развития злокачественного процесса сопровождаются дальнейшим ростом опухоли, поражением лимфатических узлов и появлением многочисленных метастазов во внутренних органах. Для злокачественной опухоли толстого кишечника характерны нарушение стула и боль в нижней части живота.

Пациент отмечает появление примеси крови в каловых массах. Выделения темного цвета характерны для поражения левой половины ободочной кишки. Низкодифференцированная опухоль нередко проявляется кишечной непроходимостью. Пациент жалуется на слабость, скопление жидкости в брюшной полости.

Многие симптомы злокачественной опухоли сочетаются между собой, у больного часто развиваются опасные осложнения:

• кровотечение;
• воспаление, перфорация кишечника;
• малокровие;
• кишечная непроходимость.

При раке ободочной кишки больному удаляют опухоль, формируют обходной путь для поступления пищи — анастомоз.

Многоэтапную терапию назначают при осложнении злокачественного процесса. Врач удаляет опухоль и частично восстанавливает утраченную функцию кишечника.

Выбор лечебной тактики

Для определения скорости образования и развития опухоли, оценки ее подвижности больному назначают рентгенологическое исследование. Перед операцией проводят осмотр слизистой кишечника (ректороманоскопию).

В диагностических целях назначают следующие исследования:

• анализ крови для определения СОЭ и лейкоцитов;
• изучение кала на присутствие скрытой крови;
• установление раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Терапия аденокарциномы зависит от стадии болезни, степени ее распространения. Хирургическое лечение с последующей лучевой терапией показано в случае развития II стадии патологического процесса.

Операция заключается в иссечении пораженного кишечника, формировании колоностомы (искусственного заднего прохода). После вмешательства больному рекомендуют лучевую терапию, уменьшающую боль, предотвращающую распространение метастазов.

Выживаемость пациентов при раке кишечника зависит от стадии заболевания. При появлении рецидива опухоли больному назначают препараты:

• Доксорубицин;
• Фторафур;
• Блеомицин;
• Цисплатин.

На начальной стадии злокачественного процесса можно достичь значительных успехов в лечении аденокарциномы.