Анатомия связок коленного сустава

Анатомия коленного сустава очень сложна, и с точки зрения строения, и с точки зрения выполняемых функций, так как он должен быть стабилен, и в то же время обеспечивать хорошую подвижность. В данной статье описаны сначала кости колена, а затем подробно рассматриваются существующие в нем виды связок и их функции. Уделено внимание вопросу повреждения и восстановления внутрисуставных связок коленного сустава.

Кости колена

Сустав образуют три кости: бедренная, большая берцовая и чашечка. Более правильно было бы разделение этого сустава на два:

• Феморопателарный сустав (между задней стенкой чашечки и передней дисталью бедренной кости);
• Фемороберцовый сустав (между дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным эпифизом этой кости).

Дистальный эпифиз бедренной кости состоит из двух мыщелков, имеющих овальную и асимметричную форму, которые далее разделены хорошо различимой внутримыщелочной полостью. Напротив колена мыщелки объединяются, образуя единую поверхность сустава. Существует две выпуклых области кости по бокам мыщелков, которые носят название эпимыщелки из-за их анатомичного расположения над мыщелками.

Мыщелки являются поверхностями сустава бедренной кости, в то время как эпимыщелки ему не принадлежат. Большая берцовая имеет головку более широкую, чем ее остальная часть, также на ней существует небольшой шип, который легко можно обнаружить обычным прощупыванием передней части ноги. В верхней части этой кости существует берцовая шишка, где располагается связка чашечки, в итоге сама коленная чашечка располагается внутри нижней связки бедренного квадрицепса. Эта связка имеет верхнюю и нижнюю часть, которая крепится в берцовую шишку.

Чашечка по своей форме похожа на каштан, ее внешняя область имеет вертикальные канавки, в то время как ее внутренняя поверхность гладкая и покрыта суставным хрящом. Коленная чашечка вставлена в суставную сумку. Бедренная и берцовая кости образуют так называемый «гинглим», то есть сустав, в котором единственное разрешенное движение представляет собой сгибание-разгибание.

В согнутом колене также возможно движение вращения ввиду того, что поверхность берцового сустава неточно заполняет поверхность сустава бедренной кости и не имеет вогнутости, которая бы блокировала некоторую подвижность. Поверхность сустава бедренной кости представляет собой бедренные мыщелки, имеющие выпуклую форму. Берцовая кость приводится в движение через верхнюю часть кости с помощью двух мыщелков. Ее внутренняя часть вогнутая, внешняя — выпуклая.

Связки сустава

Коленный сустав обладает сильными связками, которые играют важную роль для биомеханики и физиологии.

Основной задачей перекрестных сухожилий является задача «центральной оси», вокруг которой движется сустав. Нижняя перекрестная связка (НПС) на уровне берцовой кости закрепляется в нижней части берцового шипа и заканчивается на берцовом мыщелке и лицевой стороне внешнего мыщелка. НПС не обладает развитой сетью кровеносных сосудов и считается хрупкой частью, ввиду частых ее повреждений в сравнении с задней перекрестной связкой (ЗПС). НПС играет ключевую роль в поддержании стабильности сустава, ограничивает внутреннее вращение и гиперрастяжение, также при сгибании уменьшает смещение вперед берцовой кости в соответствии с бедренными мыщелками.

ЗПС начинается в задней части лицевой поверхности берцовой кости и крепится в задней части внутреннего бедренного мыщелка. ЗПС являются более крепкими и прочными сухожилиями, чем НПС, и играют фундаментальную роль в контроле вращения и в процессе растяжения, уменьшая смещение задней части берцовой кости в соответствии с бедрелоканными мышцами. Перекрестные связки имеют форму креста «Х» в трех пространственных направлениях. Во внешней части колена существует две связки:

• побочная боковая связка (ПБС);
• побочная средняя связка (ПСС).

Первая располагается в боковом мыщелке бедренной кости, закрепляется во внешней части булавочной головки и имеет форму подобную форме каната. ПБС распределяется толстым слоем на поверхности и не объединяется с суставной сумкой или мениском. ПСС берет начало с внешней стороны среднего мыщелка и закрепляется во внутренней части берцовой кости. ПСС является более тонкой и более длинной связкой, чем ПБС, обладает формой эластичной ленты. ПСС находится внутрисуставной сумки и соединена со средним мениском.

Побочные сухожилия играют очень важную роль, так как они блокируют движения бокового отклонения берцовой кости. Концы двух сухожилий имеют максимальное натяжение, когда нога выпрямлена, в то время как при ее изгибании это натяжение уменьшается.

Напротив коленной чашечки находится поперечная связка колена, которая соединяет мениски между собой и средний мениск с внутримыщелочной зоной. По бокам от чашечки располагаются пателобедренные связки, на внешней стороне располагается внешняя пателобедренная связка, в средней части располагается внутренняя пателобедренная связка. Основная задача этих сухожилий заключается в предотвращении значительного бокового смещения чашечки.

В задней части колена задняя менискобедренное сухожилие соединяет эти две части сустава и имеет косое расположение. На уровне чашечки находятся два волокнистых расширения, которые начинаются от центральных и боковых мышц. Широкие внешние и средние мышцы закрепляются на внешней границе чашечки. Вышеупомянутая ткань продолжается до внешней боковой связки (ПБС) и до берцового мыщелка на той же стороне сустава.

Повреждение сухожилий

Повреждения НПС, растяжение внутренней боковой связки коленного сустава и повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава могут происходить в результате получения прямых и не прямых травм, главным образом речь идет об односторонних повреждениях и частичном или полном разрыве сухожилий.

Следует сказать, что повреждение сухожилий редко является самостоятельным и обычно сопровождается повреждением мениска или повреждением других связок. Главным образом внутренний и побочный мениски больше всего подвержены повреждениям в соответствии со строением колена.

Существуют некоторые факторы, которые благоприятствуют разрыву сухожилий. Например, спорт (если поверхность, на которой он практикуется, слишком твердая), форма, которая используется, уровень гормонов, анатомические характеристики каждого человека и др.

Статистически, люди, занимающиеся спортом, имеют более высокий риск возникновения повреждений перекрестных связок в сравнении с людьми, ведущими сидячий образ жизни, тем не менее существуют некоторые различия в зависимости от практикуемого вида спорта.

Спортсмены следующих видов спорта имеют самый высокий уровень риска повреждения НПС:

• футбол;
• американский футбол;
• баскетбол;
• лыжные виды;
• гимнастика;
• волейбол.

Большинство пострадавших являются мужчинами. Существует три различных способа, при которых можно порвать связки:

• Агрессивное гиперрастяжение: наиболее частые случаи такого повреждения происходят, если резко ударить ногой по воздуху;
• Искривлённое внешнее вращение колена: очень часто эта причина повреждения сухожилий возникает у лыжников;
• Внутреннее вращение, обращенное вовнутрь: данная причина является частой у футболистов.

НПС может испытывать частичное повреждение, в таких случаях говорят о тонкой или расплетенной НПС. Как правило, повреждений НПС у детей младше 13 лет не бывает.

Симптомы разрыва связок колена

Основными симптомами являются боль и ограниченность в движении, при этом признаки повреждения сухожилий проявляют себя в виде опухоли (отеке) поврежденной зоны, гематомы, покраснения и жара в колене. Все эти признаки типичны при воспалении. Очень часто повреждение нижней перекрестной связки сопровождается повреждением среднего мениска, поэтому могут проявляться другие симптомы, такие как блокировка и нестабильность внутренней части колена. Люди в момент повреждения связки обычно слышат звук, подобный звуку «кряк», чувствуют сильную боль и не могут закончить тренировку или игру.

Через два или три дня после повреждения боль и опухоль спадают, и симптомы частично исчезают. Если имеет место повреждение нижней перекрестной связки, то колено становится нестабильным, однако, если мышцы бедра человека достаточно сильны, то движения могут оставаться нормальными. Человек, испытывающий такие повреждения, чувствует боль в задней части колена. Величина боли зависит от количества жидкости, присутствующей в суставе.

Лечение и восстановление поврежденных сухожилий

Существует два возможных способа лечения поврежденных связок:

• покой;
• хирургическое вмешательство.

Выбор того или другого зависит от человека. Как правило, молодые люди и спортсмены решаются на операцию, в то время как малоактивные люди и пожилые предпочитают не прибегать к хирургическому вмешательству, в виду очень длинного периода реабилитации. Действительно, после такого вмешательства связка должна стабилизироваться. Кроме того, она становится короче, тоньше и слабее.

Недостаток же лечения покоем заключается в том, что если связка не заживет сама, то сустав не сможет вернуть себе физиологически нормальное движение, что, в свою очередь, приведет к раннему развитию артроза. Также увеличивается риск вывихов, ввиду меньшей стабильности сустава.

Без хирургического вмешательства

Без хирургического вмешательства физиотерапия состоит в выполнении программы упражнений, количество которых увеличивается постоянно и постепенно, для устранения беспокойства и скованности сустава, улучшая условия его движения. Естественно, если помимо разрыва связок имеет место повреждение мениска и/или хрящевой ткани, то программа физиотерапии будет другой.

Протокол рекомендует снизить вес тела на поврежденный сустав благодаря использованию наколенников, ортопедических подпорок или трости. Изначально выполняют изометрические сокращения квадрицепса и сгибательных мышц ноги. Также необходимо как можно раньше начинать выполнять пассивные движения, не переходя болевой порог.

После того как опухоль спадет, большое внимание следует уделять мышечному усилию мускулов задней части бедра, которые обеспечивают стабильность сустава. Усилия начинают прилагать, применяя концентрические упражнения, и постепенно переходят к реализации эксцентрических упражнений. По мере снижения болевых ощущений, необходимо выполнять программу упражнений, которые состоят в выполнении некоторых поз в условиях нестабильного равновесия, таким образом, улучшается постуральный контроль.

Отметим, что лишь третья часть пациентов полностью восстанавливается, все остальные испытывают дегенерацию движений сустава в течение всего года после получения травмы.

С помощью операции

Если пациент решается на хирургическое вмешательство, тогда операция по восстановлению перекрестной связки выполняется за счет трансплантации части связок, например, из донорского банка, то есть путем искусственного сшивания. До проведения операции рекомендуется пациентам выполнить цикл физиотерапии, целью которого является снижение острой боли и опухоли коленного сустава, так как невозможно оперировать сильно воспаленное колено.

Целями хирургического вмешательства являются следующие:

• восстановление амплитуды движений сустава;
• укрепление мышц бедра и достижение удовлетворительного физического состояния.

Если не выполнить операцию порванных перекрестных связок, то может развиться ранний артроз коленного сустава, и само колено не будет иметь достаточной стабильности.