Проктология — сфера в области медицины, ставящая главной целью изучение болезней толстой (включает прямую и ободочную) кишки, анального канала и околоректального пространства, и вследствие чего является одним из самых перспективных направлений в медицине по важности в человеческой жизни. Основными процедурами данной отрасли являются аноскопия и ректороманоскопия.
Методы исследования в проктологии
Наиболее значительным способом диагностики состояния прямой кишки в современной медицине признана эндоскопия. Ранние версии эндоскопических приборов представляли собой пустые жёсткие трубочки, а нынешняя аппаратура сделана с использованием мягких, комфортных в использовании ресурсов, и к тому же снабжена разнообразными адаптационными приспособлениями, делающие осмотр в несколько раз быстрее и проще.
Использованием своих методов современная эндоскопия даёт возможность выявить ранние этапы возникновения тяжёлых патологий, предупредить их первичные стадии молниеносным применением мероприятий по лечению и набрать биологических материалов для проведения проб на анализы в лаборатории.
Среди всего многообразия методик обследования в эндоскопии для обнаружения патологий в прямой кишке выделяют:
- Методика аноскопии — непосредственный осмотр висцеральных поверхностей анального отверстия и конечного отдела прямой кишки с применением прибора под названием аноскоп.
- Методика ректороманоскопии (так же известна как ректоскопия) — обследование слизистых поверхностей оболочки по всей длине прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.
- Методика колоноскопии — вид исследования, при котором оценивается физиологическое функционирование толстого кишечника полностью, начиная анальным отверстием и заканчивая слепой кишкой.
На приёме у проктолога обязательно должно проводиться исследование пальцем и последующий за ним осмотр анального отверстия с применением аноскопа. Аноскопия и ректоскопия ректальной области причисляется к инструментальным способам исследования, её применение даёт возможность со всей тщательностью проверить поверхности кишечника на глубине до 15 см включительно.
После обработки результатов аноскопии доктор делает вывод о требовании проведения последующих, углублённых манипуляций. Аноскопия в сочетании с пальцевым исследованием показывает врачу полную картину и предоставляет информацию необходимости назначения ректороманоскопии, колоноскопии или аналогичных им методов, при невозможности применения их вследствие наличия противопоказаний.
Инструменты, применяемые в диагностике
Прямой инструмент анаскопии получил название аноскоп. В практической деятельности используют пластиковые (одноразовые) или же металлические инструменты для многоразового применения. Пластиковый инструмент своим внешним видом вызывает ассоциацию с гинекологическим зеркалом. Конструкция многоразовых металлических приборов не сильно различается с конструкцией одноразовых, однако выделяется снабжение первых специальной ручкой.
Сам прибор является полым тубусом, который образует просвет при введении в прямую кишку, с помощью него медицинский специалист зрительно изучает состояние, осматривает на наличие или отсутствие геморроидальные узелки, полипов, опухолей, степень целостности слизистой. Также дополнительно, в случае крайней необходимости, можно собрать мазки или сделать биопсию.
Ректоскопию осуществляют с применением ректоскопа, который является не чем иным, как металлической трубкой с окуляром, соединённым с прибором для освещения, и воздуходувной грушей. Закачка в прямую кишку воздушного пространства требуется для полного расправления анальных столбов (складок) и возможности оценить состояние кишки наиболее тщательно.
Цели применения и возможности аноскопии
Хотя анаскопия и кажется обманчиво простой, проведение этой процедуры является непременным атрибутом проктологической практики, а полученные во время неё результаты имеют огромное значение для правильной постановки диагноза.
Анаскопия как метод применяется для получения некоторых данных:
- Заключения о функционировании слизистой оболочки кишечника.
- Подтверждения или опровержения поставленного ранее медицинского заключения.
- Взятия мазковых проб и тканевых материалов для проведения диагностических тестов.
- Ввода в анус лекарственных препаратов.
- Осуществления хирургических процедур с низким риском инвазии.
В результате проведения аноскопии делаются выводы исследовательской деятельности, на протяжении которой производится оценка состояния слизистой оболочки интернальной поверхностей прямой кишки и наружного отверстия анального канала. При этом появляется шанс пронаблюдать первичные симптомы болезни Крона, выявить начальную стадию роста полипов и найти внутренние геморроидальные узлы, находящиеся над аноректальной линией.
Кроме того, аноскопический осмотр представляет возможность дать подтверждение или опровергнуть проявление следующих патологий:
- Наличие бахромок или кондилом в анусе.
- Ректальный свищ, преимущественно неполный.
- Различные образования, имеющие шанс быть опухолевыми.
- Заднепроходные (анальные) трещины.
Противопоказания к проведению процедуры
Этот вид медицинских манипуляций имеет крайне мало противопоказаний и довольно легко проводится у большей части пациентов, исходя из чего волнение совершенно не обосновано. Лишь одно становится наиболее частым камнем преткновения для большинства исследуемых за время проведения этого диагностического мероприятия — психическое давление.
Главным противопоказанием для исполнения анаскопии и ректороманоскопии будет дефект в анатомии, при котором просматривается сужение просвета анального канала по всей его длине.
К наиболее частым причинам, которые могут привести к переносу или даже отмене этой диагностической процедуры, причисляют:
Патологию цикла сердечных сокращений;- Клиническое проявление воспалительных процессов;
- Ожоги анального канала;
- Острую стадию парапроктита.
Необходимо рассматривать каждый из случаев в индивидуальной очерёдности. Только таким образом врач компетентен выносить вердикт о целесообразности и безопасности проведения обследования при условии наличия у пациента каких-либо иных проблем с его здоровьем.
Основные этапы и подготовка к аноскопии
Так как аноскопия не предусматривает проникание на большую глубину прямой кишки (всего 10−12 см), подготовительные процедуры к анаскопии не отличаются обременительностью. Все, что придётся сделать — за два-три часа до посещения врача провести очистительную клизму, от полутора до двух литров негорячей кипячёной воды, или ввести 2 дозы «Микроланса» за 2−2,5 часа до похода. Питание можно осуществлять по обычному графику.
При условии, что время посещения назначено на вечернее время, и осуществить подготовку к манипуляциям во время рабочего дня становится проблематичным, очистительную клизму проводят непосредственно до ухода на работу.
Проведение аноректоскопии не требует от пациента каких-либо навыков или особенностей. Его роль сводится к занятию одного из предопределённых положений, таких как:
- Стойка лёжа на спине в кресле гинеколога;
- Стойка упор на коленях с опорой на локти;
- Укладывание лёжа на левый бок с ногами, которые согнуты в коленях и подтянуты к груди.
Специалист покрывает концевой отдел прибора смазочным материалом жидкой консистенции, который посредствует облегчённому проникновению, и поступательными вращательными движениями заводит аноскоп в прямую кишку сразу через анальное отверстие. Сразу после вытягивания мандрена инициируется процесс сканирования поверхности слизистой стенки кишки.
Продолжительность испытания обычно составляет от 10 до 25 минут, после чего обследуемый может спокойно возвращаться к запланированным на день делам. Время, занимаемое процедурой, возрастает только при условии, что потребуется, кроме стандартного осмотра в целях диагностики, забор тканевого материала на анализ или легирование полипов. В таком случае пациенту предлагается провести предварительное обезболивание. К ним чаще всего относят:
Локальное орошение анестетиком. На внутренней поверхности слизистой оболочки анального канала располагается незначительное число рецепторов, воспринимающих болевые сигналы. Несмотря на это, взятие частичек тканей или выжигание полипов способно оказать неприятные ощущения. Незадолго до начала процесса, на участок, который подвергнется хирургическому вмешательству, наносят слой анестезирующего препарата.- Седация (приведение в состояние покоя). Обследуемым с признаками повышенной нервозности, паранойи и мнительности могут быть предложены седативные препараты (мидозолам, профол) для расслабления. Они оказывают эффективный успокаивающий эффект на центральную нервную систему, дают возможность максимально расслабиться. В результате оказываемого ими влияния пациент переходит в состояние полузабытьи. В таком состоянии проведение процедуры для больного и специалиста становится гораздо проще. Пациент перестаёт чувствовать какой-либо дискомфорт, а значит весь процесс пройдёт для него абсолютно незаметно. При этом он все ещё может совершенно спокойно и разумно отреагировать на замечания врачей в ходе исследования.
Технический прогресс в современной технике позволяет провести такое обследование, как компьютерная аноскопия с применением видеоскопического контроля. Это означает, что во время проведения процедуры все результаты выводятся на специальный монитор. Главное удобство состоит в том, что диагностика проводится не одним, а группой специалистов одномоментно (к примеру, в тяжёлых ситуациях, когда для максимальной точности заключения нужно учесть различные точки зрения).
В придачу, анаскопия с применением видеоскопической аппаратуры предоставляет возможность испытуемому пронаблюдать состояние собственного кишечника и осознать все процессы, происходящие в организме, что поможет избежать необоснованной нервозности и трудностей.
Патологические изменения в анальном проходе и кишечнике зачастую могут опасными для жизни человека, поэтому для максимально верной диагностики и получения своевременного лечения обязательно прохождение назначенных обследований независимо от субъективного отношения или фактора эстетического дискомфорта.
