Дезартеризация геморроидальных узлов: лечение геморроя

Многие люди, столкнувшись с такой деликатной проблемой, как геморрой, долгое время откладывают визит к проктологу, опасаясь болезненного осмотра и возможной операции. К счастью, сегодня существует высокоэффективная и малотравматичная процедура устранения подобной патологии — дезартеризация геморроидальных узлов, в результате которой ликвидируются застойные явления в венах вокруг прямой кишки.

Суть методики

Основоположником этого метода является японский хирург Моринага, в 1995 году предложивший перевязывать патологически расширенные и извитые геморроидальные вены. В середине нулевых, немного усовершенствовав, способ стали активно использовать во многих клиниках.

Будучи безоперационным методом лечения геморроя, позволяющим не только удалять имеющиеся узлы, но и предотвращать рецидивы, дезартеризация моментально обрела популярность среди лиц, которым довелось испытать все тяготы этого недуга.

Техника процедуры базируется на блокировании поступления артериальной крови к расширенным геморроидальным венам. Чтобы обнаружить артерии, которые питают воспаленный узел, врач использует доплерометрический датчик. Когда артерии будут перевязаны, узлы перестанут получать кислород и вскоре полностью исчезнут.

Другие малоинвазивные процедуры, в отличие от дезартеризации, не позволяют лечить запущенную стадию геморроя. Наилучший эффект при использовании такой процедуры можно достигнуть, если у пациента зафиксирована вторая или третья стадия заболевания.

В проктологической практике применяют несколько модификаций трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов, самые распространенные из них — HAL (включает перевязку артерий в области ануса и прямой кишки) и RAR (сюда также входит подтяжка опустившегося внутреннего узла и фиксация его к кишечной стенке).

Выбирая метод, специалист учитывает стадию заболевания. Например, при легкой форме геморроя предпочтение отдают методу HAL, а более тяжелые формы в большинстве случаев требуют комбинации HAL + RAR.

Достоинства и недостатки

Методика имеет довольно большой список плюсов, если сравнивать ее с аналогичными безоперационными способами терапии геморроя. К основным преимуществам дезартеризации геморроидальных узлов относятся:

• безболезненность процедуры, отсутствие боли в реабилитационный период;
• возможность начать терапию на любой стадии заболевания;
• отсутствие рубцов и ран, что исключает необходимость делать перевязки;
• минимальное время нахождения (не больше 30 минут) на операционной койке, короткий восстановительный период;
• крайне низкая вероятность рецидива, поскольку устраняют не симптоматику, а причину заболевания;
• подтяжка узлов позволяет максимально быстро восстановиться просвету прямой кишки.

Совокупность всех этих факторов позволяет дезартеризации держать пальму первенства среди подобных методов лечения геморроя.

Но как известно, даже самые безобидные процедуры могут иметь свои недостатки. Пациент должен быть предупрежден о следующих отрицательных сторонах операции:

• дороговизна, средняя стоимость за процедуру колеблется в пределах 25−50 тысяч рублей;
• в силу относительной новизны методики существует нехватка достаточно опытных практикующих хирургов;
• если будут перевязаны не все артерии, которые питают геморроидальные узлы, то симптомы геморроя могут вернуться с удвоенной силой;
• на окружающих анальное отверстие тканях иногда появляются синяки, покраснение и воспалительные процессы.

Показания и противопоказания

Любому человек, страдающему геморроем, даже если у него диагностировали последнюю степень развития патологии, для которой характерны неприятные осложнения и выпадение узлов, рекомендована процедура трансанальной дезартеризации геморроидальных шишек. Оптимальный вариант при такой операции — 2−3 стадия заболевания. Все манипуляции осуществляют в период ремиссии геморроя.

Противопоказания к подобного рода вмешательству выявляют в ходе предварительного обследования больного. Ограничения во многом зависят от степени выраженности осложнений и общего состояния организма пациента. Процедура противопоказана при следующих состояниях:

• закупорка сосудов геморроидальных узлов;
• воспалительные процессы в прямой кишке, сопровождающиеся нагноением;
• воспаление параректальной клетчатки;
• беременность и период кормления грудью.

Подготовительные мероприятия

Первое, что нужно сделать пациенту, планирующему процедуру дезартеризации геморроя, — проконсультироваться с лечащим врачом на предмет результатов и технической стороны вопроса.

За несколько дней до назначенной даты операции больной должен сдать общий и биохимический анализ крови, сделать рентген легких и пройти ЭКГ.

Врач предупреждает пациента о том, что приблизительно за неделю до процедуры следует прекратить прием лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови.

За пару дней до вмешательства из рациона убирают мучное и рис. Приблизительное меню накануне операции:

• легкий ужин, состоящий из нежирного бульона или перетертого супа;
• на завтрак разрешается лишь некрепкий чай с сахаром.

Перед процедурой нельзя обойтись без чистки кишечника. Выполнить ее можно двумя способами:

1. Очистительная клизма. За три часа до процедуры ставят двухлитровую клизму, используя теплую воду и добиваясь таким образом полного опорожнения кишечника.
2. Слабительное Фортранс. За сутки до манипуляции выпивают разведенные в двух литрах кипяченой воды два пакетика порошка. Жидкость поглощают за несколько приемов, промежуток между которыми должен составлять не больше 15 минут.

Техника проведения

Абсолютно при любой степени геморроя дезартеризацию одинаково успешно проводят как в специализированных клиниках, так и в перевязочном кабинете хирургического отделения. Анестезиолог предлагает выбрать либо внутривенное, либо перидуральное (спинномозговое) обезболивание.

Больного размещают в специальном кресле в коленно-локтевой позе или же в положении на боку, после чего в прямую кишку аккуратно вводят аноскоп, представляющий собой конусообразную полую трубку, оснащенную доплерометрическим датчиком и осветительным прибором.

Благодаря аноскопу, у врача появляется возможность оценить способность крови циркулировать по геморроидальным артериям, питающим патологические узлы. Специалист внимательно следит за звуковым сигналом и через специальное отверстие на боковой поверхности эндоскопической трубки проводит необходимые хирургические манипуляции.

Сосуды перевязывают биорассасывающейся нитью, что в конечном счете приводит к прекращению свободного перемещения крови в артериях. Узлы, к которым крепятся все сосуды, прошивают по всей длине, а затем стягивают концы нитей. В итоге геморроидальные шишки прижимаются к кишечной стенке и покидают просвет конечного сегмента толстой кишки.

Безупречного эстетического вида анального отверстия можно достигнуть только тогда, когда узел имеет небольшой размер. Если же он достиг внушительного объема, не исключено, что придется оставить его малую часть снаружи. Такое решение, безусловно, не может устраивать больного, поэтому хирург, получив одобрение, решается на тотальное удаление узла. При этом пациенту нужно готовиться к тому, что реабилитационный период, скорее всего, затянется.

Особенности восстановительного периода

После проведенной малоинвазивной операции пациент в течение нескольких часов должен находиться под наблюдением медиков. Спустя 2−3 часа врач проводит контрольный осмотр, меняет повязку и отпускает домой.

Следующие трое суток пациент обязан приходить к врачу, чтобы тот мог проследить динамику заживления больной области. Если нежелательных осложнений не наблюдается, пациенту разрешается вернуться к привычному ритму жизни.

Чтобы свести к минимуму возможные последствия процедуры, в реабилитационный период врачи настоятельно рекомендуют следовать определенным правилам:

1. Буквально на следующий день можно делать теплые ванночки, но вода ни в коем случае не должна быть чересчур горячей. Процедура позволяет расслабить гладкую мускулатуру, после нее снижается болезненность и лучше отходят газы.
2. Если после выписки все еще присутствуют болезненные ощущения в районе заднего прохода, врачи советуют принимать легкие обезболивающие средства либо нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Особое внимание следует уделить процессу дефекации. В первые сутки нежелательно опорожнять кишечник, так как поврежденная слизистая оболочка прямой кишки особо восприимчива к раздражающему действию каловых масс. Но и многодневный запор не приведет ни к чему хорошему, поэтому, если уже три дня не удается сходить в туалет, стоит задуматься о приеме послабляющего средства.
4. Во время восстановления категорически запрещено употреблять спиртные напитки и курить, поскольку алкоголь и никотин пагубно влияют на сосуды.
5. Первые две недели показано половое воздержание.
6. Нельзя подвергать себя интенсивным физическим нагрузкам, поднимать тяжелые предметы. К тренировкам в спортзале и активным занятиям спортом можно возвращаться не раньше чем через месяц.
7. В первые дни после операции геморроидальные узлы, как правило, еще немного увеличены, в связи с этим желательно убрать из рациона грубую и тяжело перевариваемую пищу.

Полное заживление слизистой оболочки прямой кишки после дезартеризации геморроидальных артерий наступает ориентировочно через месяц. Через две недели к человеку окончательно возвращается трудоспособность. Однако в действительности на скорость восстановления влияет множество факторов, среди которых нужно выделить степень поражения прямой кишки, общее состояние здоровья больного, специфику его профессиональной деятельности, наличие сопутствующих заболеваний хронического характера.