ФГДС желудка: что показывает и как делается процедура

Основные сведения о процедуреФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — медицинская процедура, подразумевающая визуальное исследование полости верхней части пищеварительного тракта с помощью специального аппарата — эндоскопа. Чаще всего врач назначает фгдс желудка, что показывает состояние слизистой оболочки органа и выявляет наличие патологий. Другое название этого обследования — гастроскопия.

Основные сведения о процедуре

На сегодняшний день исследование желудка с заглатыванием зонда имеет самую высокую информативность, поскольку позволяет увидеть состояние стенок органа изнутри. Современное оборудование не только даёт картинку высокого разрешения, но и позволяет осуществлять некоторые терапевтические манипуляции, включая:

  • Расшифровка названиябиопсию ткани;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • удаление полипов;
  • извлечение из желудка инородного тела;
  • бужирование пищевода (расширение суженного участка);
  • взятие материала для теста на присутствие патогенной бактерии — Helicobacter pylori;
  • местное или инъекционное внесение лекарственных препаратов;
  • прижигание сосудов для остановки кровотечения.

Поэтому гастроскопия назначается не только с целью диагностики, но и для лечения, если о наличии определённых повреждений в органе известно заранее. Однако при необходимости врач может принять решение о проведении терапевтических мероприятий уже во время процедуры.

Краткий исторический очеркВ настоящее время активно разрабатываются аналоги классической процедуры фгдс. Наиболее продуктивной заменой считается капсульная гастроскопия, которая тоже может показать чёткую картину состояния слизистой желудка, но не даёт возможности целенаправленно осмотреть какой-либо участок органа.

Вместо длинной трубки с объективом, человек проглатывает маленькую пилюлю, оборудованную датчиком и видеокамерой. Благодаря естественной перистальтике такое устройство медленно перемещается по желудочно-кишечному тракту, записывая визуальную картинку на протяжении 7—8 часов. В отличие от классической ФГДС, врач проверяет состояние органа в самом конце обследования, когда с капсулы считываются данные.

Расшифровка названия

В зависимости от цели исследования (требуется осмотреть весь участок пищеварительной трубки между глоткой и тощей кишкой или конкретную его часть) аббревиатура фгдс может звучать по-разному. Полный термин представляет собой последовательность смысловых фрагментов, которые расшифровываются следующим образом:

  1. «фибро» (от лат. волокно) — характеризует материал (оптическое волокно), из которого изготовлен зонд;
  2. «эзофаго» — приставка, обозначающая пищевод;
  3. «гастро» — говорит об исследовании желудка;
  4. «дуодено» — латинское обозначение двенадцатипёрстной кишки;
  5. «скокпия» (от греческого «skopeo» — смотреть) — означает визуальный осмотр.

Таким образом, по смыслу фгдс можно расшифровать как «визуальный осмотр 12-перстной кишки, желудка и пищевода прибором из оптического волокна». Если обследование неполное, то название могут сокращать, указывая только осматриваемые органы: фиброгастродуоденоскопия, фиброгастроскопия (фгс).

Краткий исторический очерк

Первый аппарат для осмотра пищеварительного тракта был придуман в 1806 году Филиппом Боззини. Устройство состояло из зеркал, неподвижной трубки и свечи, используемой в качестве освещения. Проведение процедуры с таким прибором требовало огромных усилий и позволяло увидеть лишь небольшую часть пищевода. Свеча легко могла привести к ожогам слизистой, а потому впоследствии была заменена на электролампу.

Устройство современного гастроскопа

В 1870 году Л. Вальденбургом был разработан жёсткий эзофагоскоп, способный проходить в глубину до 12 см. Устройство позволяло выявлять опухолевые образования пищевода, а также извлекать из него посторонние предметы.

Первый гибкий эндоскоп был изобретён в 1911 году Джоршом Вольфом, а длинный 78-сантиметровый гастроскоп, позволяющий полноценно исследовать стенки желудка, сконструировал Шиндлер в 1932 году. С 1945 года началось массовое производство гибких эндоскопов, оборудованных увеличительными линзами.

Устройство современного гастроскопа

Использование в диагностикеСовременный гастроскоп представляет собой сложный оптико-механический осветительный прибор, оснащённый микрообъективом или видеокамерой. Специальная рукоятка позволяет управлять дистальным концом шланга, изгибая его в нужном направлении. В центре трубки имеется специальный канал для инструментов, используемых при терапевтических манипуляциях.

Толщина рабочей части эндоскопа (той, что вводят пациенту внутрь) не превышает одного сантиметра. В качестве покрытия кабеля используется специальная резина, которая не препятствует гибкости. Если дистальный конец оборудован микрообъективом, то изображение можно видеть через окуляр эндоскопа, а с видеокамеры картинка сразу выводится на монитор.

Использование в диагностике

Состояние и работу желудка можно изучить двумя способами: инструментально и с помощью лабораторных тестов. Первая группа методов имеет первостепенное значение в диагностике и основывается на оценке морфологической структуры органа и состояния его тканей, а также анализе полостного содержимого.

Лабораторные исследования выявляют заболевания желудка на основании биохимических и иммунологических показателей крови, испражнений и пищеварительных жидкостей (желудочный сок, слюна). Обычно результаты таких анализов используются в качестве подтверждения или уточнения уже поставленного диагноза. Гастроскопия — основной метод инструментального обследования желудка. Чёткая и подробная визуализация внутренней поверхности органа позволяет выявить дефекты, которые невозможно обнаружить при помощи рентгеноскопии или эхографии (УЗИ). На основании результатов гастроскопии диагностируют следующие патологии:

  • Показания для назначения гастроскопииатонию — утрату мышечного тонуса стенок желудка;
  • воспаление слизистой оболочки различной этиологии, в том числе острый и хронический гастрит;
  • гастроэзофагиальный и дуоденогастральный рефлюксы — попадание содержимого из желудка в пищевод либо из двенадцатипёрстной кишки в желудок;
  • пищевую непроходимость;
  • деформационные изменения слизистой (полипы, рубцы, доброкачественные опухоли);
  • язву желудка;
  • механические повреждения;
  • нарушение работы желудочных сфинктеров;
  • эрозии слизистой оболочки — неглубокие дефектные образования, заживающие без возникновения рубцов;
  • онкологию;
  • присутствие посторонних предметов;
  • наличие очагов кровотечения;
  • эзофагит — воспаление стенок пищевода.

Несмотря на высокую информативность эндоскопии, некоторые заболевания невозможно диагностировать с её помощью, — в частности, когда врачу нужно увидеть объёмную картинку органа или оценить состояние всех слоёв желудочной стенки, а не только слизистой оболочки. Например, для обнаружения пневматоза (заболевания, связанного с повышенным содержанием воздуха в желудке) необходимо рентгенологическое обследование.

По итогам того, что показывает гастроскопия желудка, выдавший направление врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Если же картина патологии недостаточно ясна, то фгдс дополняется рядом клинических анализов.

Показания для назначения гастроскопии

Поводом провести гастроскопию могут быть не только выраженные тяжёлые симптомы, но и любая информация, свидетельствующая о возможных нарушениях в работе пищеварительной системы. Существует целый комплекс причин, указывающих на необходимость проверить желудок. ФГДС назначается терапевтом или врачом-гастроэнтерологом в следующих случаях:

  • наличие болезненных ощущений в верхней части пищевода;
  • Методика проведенияжалобы на изжогу и частую отрыжку, подозрение на гастрит;
  • резкое снижение либо отсутствие аппетита;
  • потеря веса, не связанная с дефицитом питания;
  • тошнота, рвота, дискомфорт в области живота;
  • затруднение или боли при глотании (дисфагия);
  • повреждение слизистой вследствие химического ожога или ядовитого вещества;
  • попадание в желудок постороннего предмета;
  • подозрение на онкологию;
  • наличие причин, косвенно указывающих на патологию желудочно-кишечного тракта;
  • в качестве контроля хронических заболеваний желудка;
  • с целью проверки перед полостной операцией.

Иногда процедура может проводиться и в профилактических целях. Такая мера рекомендована людям, перенёсшим операцию на жкт или имеющим генетическую предрасположенность к тяжёлым заболеваниям желудка. Под категорию риска попадают также лица старше 40 лет и пациенты, принимающие глюкокортикостероиды.

Гастроскопия не наносит здоровью человека никакого вреда и не имеет общеустановленных ограничений по периодичности обследований, как, например, рентген-диагностика. Поэтому только от клинической необходимости зависит, как часто можно делать фгс желудка, за исключением тех случаев, когда из-за определённых заболеваний процедуру делать опасно или противопоказано.

Методика проведения

Суть метода заключается во введении шланга эндоскопа через ротовую полость пациента в пищевод и далее — в желудок. Управляя головкой прибора, врач детально осматривает стенки органа до тех пор, пока не получит полную картину об их состоянии. Процедуру проводят в специально оборудованном кабинете, в котором присутствуют кушетка, гастроскоп и монитор для вывода изображения. Информативность обследования и его комфортность для пациента зависят от новизны оборудования, вида анестезии (общая или местная) и опыта эндоскописта.

Правила подготовки

Правила подготовкиГлавная цель подготовки к процедуре фгдс заключается в полном освобождении желудка от пищи. Это необходимо для того, чтобы врач-эндоскопист смог тщательно осмотреть каждый сантиметр внутренней поверхности органа, а также для исключения нежелательных проявлений рвотного рефлекса.

Приём пищи нужно прекратить за 12 часов до обследования, а перестать пить воду — за 4—5 часов. На протяжении нескольких дней перед гастроскопией рекомендуется воздерживаться от употребления острой и жирной еды, алкоголя, лекарственных препаратов (последний пункт обычно согласовывается с врачом). Накануне исследования нельзя чистить зубы и курить.

Если у пациента есть заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем либо аллергия на медицинские препараты, он должен предупредить об этом эндоскописта, чтобы снизить риск возможных осложнений при проведении процедуры.

Схема обследования

Противопоказания к анализуНесмотря на то что гастроскопия не вызывает у пациента болевых ощущений, — это очень неприятная процедура, сопровождающаяся рвотным рефлексом, слюнотечением и дискомфортом в области пищевода и желудка. Из-за невозможности полностью проглотить шланг у человека могут появиться панические ощущения, если он не будет чётко следовать инструкции врача. Поэтому пациенту заранее сообщают, как делается гастроскопия желудка и каких рекомендаций нужно придерживаться для минимизации дискомфорта.

Сильный рвотный рефлекс особенно характерен для процедуры с использованием устаревших моделей гастроскопов, но современные тонкие зонды тоже не гарантируют отсутствие неприятных ощущений, поэтому перед обследованием пациенту дают наркоз. Чаще всего используют местную анестезию, орошая глотку раствором лидокоина, который значительно снижает чувствительность корня языка. Если человек не в состоянии или принципиально не желает переносить гастроскопию, то делается инъекция седативного препарата. В таком случае все врачебные манипуляции проводятся во сне.

Длительность диагностической проверки желудка составляет 5—10 минут, а при осуществлении терапевтических манипуляций — 20—30 минут. Задача пациента (если он находится в сознании) на протяжении всего времени сохранять спокойствие, глубоко дышать и не совершать глотательных движений, — тогда процедура пройдёт максимально комфортно как для обследуемого, так и для врача.

Перед процедурой человек должен лечь на левый бок, положить голову на подушку или полотенце, а руки — на живот или на грудь. Колени следует немного подтянуть к животу. В рот пациента врач вставляет пластмассовый загубник, не позволяющий прикусить шланг, а затем осторожно вводит в глотку дистальный конец эндоскопа. Чтобы трубка аппарата хорошо вошла в пищевод, пациенту необходимо сделать одно глубокое глотательное движение, после чего врач беспрепятственно проталкивает шланг вперёд, пока тот не достигнет желудка.

В зависимости от типа устройства (окулярный гастроскоп или видеоскоп) врач видит изображение через окуляр или на экране монитора. Чтобы лучше рассмотреть стенки желудка, эндоскопист включает аппаратную подачу воздуха, расправляющего складки слизистой.

После проверки зонд медленно и аккуратно извлекается из пищеварительного тракта пациента, а результаты заносятся в протокол фгдс. Так называется специальный бланк, в котором по пунктам описывается состояние желудка. К параметрам записи относятся цвет и структура поверхности стенок, количество слизи и желудочного сока, форма и состояние желудочных клапанов, характеристика складок и т. д. В конце протокола эндоскопист пишет заключение ставит предварительный диагноз.

Противопоказания к анализу

Несмотря на безопасность метода, существует ряд патологий, при которых процедура может серьёзно навредить пациенту. В зависимости от степени риска выделяют абсолютные и относительные противопоказания. В первую группу входят состояния пациента, при которых проводить гастроскопию категорически нельзя, к ним относятся:

  • Противопоказания к анализугипертрофия (увеличение) щитовидной железы;
  • тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда);
  • смещение пищевода из-за патологических процессов в средостении;
  • острая дыхательная или сердечная недостаточность;
  • низкий уровень свёртываемости крови;
  • сильное сужение, онкология или варикоз пищевода;
  • острая форма бронхиальной астмы.

Если при таких патологиях существует необходимость инструментальной диагностики желудка, фгдс заменяют другими методами (УЗИ, рентгеноскопия, глотание видеопилюли). В случаях, когда пациенту требуется срочное эндоскопическое вмешательство для удаления инородных предметов или остановки кровотечения, допускается проведение процедуры в условиях стационара.

Относительные противопоказания не являются строгим препятствием к гастроскопии, однако, предупреждают о возможности возникновения осложнений во время или после процедуры. Степень риска зависит от особенностей организма конкретного пациента. К таким противопоказаниям можно отнести:

  • серьёзные психические нарушения;
  • гипертонический криз;
  • тяжёлую форму простудных заболеваний;
  • стенокардию;
  • четвёртую степень ожирения;
  • гипертрофию шейных лимфоузлов;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания глотки, миндалин или гортани.

На основании тяжести анамнеза принимается решение на время отложить процедуру или прибегнуть к другим методам диагностики. Если же врач всё-таки назначает гастроскопию, то пациент может пройти её в амбулаторном порядке (без помещения в стационар).