Количество регистрируемых грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в последнее время растет в геометрической прогрессии. Наряду с гастритом и язвенной болезнью грыжа пищевода прочно обосновалась в списке распространенных заболеваний пищеварительной системы. Опасность патологии кроется в том, что часто она протекает бессимптомно, и об аномалии пациент узнает, когда уже имеются серьезные осложнения, в частности, снижение тонуса кардиального сфинктера.
Механизм возникновения
Заболевание проявляется смещением начального абдоминального отдела пищевода в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищеварительной мышечной трубки и зачастую имеет хронический рецидивирующий характер.
Сфинктер (кардия), представляющий собой обратный клапан, который разграничивает полость желудка и пищевод, предотвращает забрасывание слабощелочного желудочного секрета в пищевод. Прежде чем быть обработанным желудочным соком и дуоденальным содержимым, пищевой комок продвигается по пищеварительному каналу.
Этому способствует так называемый угол Гиса — острый угол впадения пищевода в желудок.
Фиксацию дистального отдела пищевода обеспечивает диафрагмально-эзофагеальная связка, препятствующая смещению кардиального отдела желудка в грудную полость в момент продольного сокращения желудочных стенок.
Сам пищевод удерживается в нормальном положении благодаря поддиафрагмальной жировой прослойке и естественной локализации органов брюшины.
Брюшную и грудную полости разделяет диафрагма, состоящая из мышечных волокон, фиброзной ткани и имеющая форму купола.
Сквозь отверстие этой мышечной перегородки проходят пищеводная трубка, кровеносные сосуды и нервные волокна. Левая часть диафрагмы имеет отверстие, соответствующее диаметру пищевода.
При неблагоприятных условиях отверстие пищевода становится больше, связочный аппарат, поддерживающий пищеводную трубку и желудок, ослабляется и растягивается, в результате чего при прохождении нижнего отдела пищевода и верхушки желудка в грудную полость образуется грыжевое выпячивание (хиатальная грыжа).
Причины патологии
По статистике, заболеванию наиболее подвержены женщины преклонного возраста. Патологическое нарушение может быть как приобретенного, так и врожденного характера, но, как правило, оно дает о себе знать спустя несколько лет жизни. Если в ходе диагностической процедуры была обнаружена грыжа пищевода, возможно, имеются следующие нарушения, спровоцировавшие ее развитие:
- укороченная пищеводная трубка — анатомическая особенность врожденного характера, выражающаяся в близком расположении желудка к диафрагме;
- ослабленный в результате естественного износа связочный аппарат;
- стремительное снижение индекса массы тела, которое привело к моментальному рассасыванию жировой прослойки, находящейся под диафрагмой;
асцит — патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости;- изменение взаиморасположения внутренних органов брюшины вследствие беременности двойней, поднятия тяжестей, тяжелого физического труда;
- повреждение стенок пищевода агрессивными веществами или чересчур горячей пищей;
- хронические заболевания, нарушающие моторику органов пищеварения;
- плохое функционирование печени;
- осложнение после операции на пищеводе;
- сильный длительный кашель, частая рвота, хронические запоры;
- высокое внутрибрюшное давление, особенно если оно приобрело непроходящий характер.
Формы заболевания
Патологию крайне затруднительно выявить без эндоскопического обследования, поскольку существует несколько видов хиатальной грыжи. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы, учитывающая анатомические особенности патологического образования, включает в себя следующие формы:
Аксиальную. Также ее еще называют скользящей или плавающей грыжей пищевода. Симптомами обычно выступают изжога и ощущение горечи во рту. При такой патологии пищеводное мышечное кольцо расположено выше своего привычного места, что нарушает нормальное соотношение пищевода и желудка.- Параэзофагеальную. Характеризуется тем, что кардия желудка и нижний сегмент пищеводной трубки остаются на своих местах, а верхняя треть желудочного дна и большая кривизна проникают в грудную полость сквозь увеличенное отверстие диафрагмы и располагаются в ней вблизи грудного отдела пищевода.
- Укороченный пищевод. Будучи врожденной аномалией, нередко сочетается с аксиальной грыжей.
Симптоматическая картина
На начальной стадии грыжа трубчатой части пищеварительного канала, как правило, имеет блеклую симптоматику, в связи с этим человек не ощущает никакого подозрительного дискомфорта. Типичными признаками грыжи пищевода являются:
- Болевой синдром. Самый часто встречающийся симптом болезни. Болевые ощущения возникают внезапно и охватывают область за грудиной, а также левое подреберье. Боль значительно усиливается при резких движениях и физических нагрузках.
- Трудности с глотанием. Появляется ощущение инородного тела в горле. Попытка сглотнуть комок оборачивается болезненными ощущениями, отдающими за грудину.
- Охриплость голоса. Заброс желудочного сока в гортань и ротовую полость вызывает асептический ожог слизистой, что, в свою очередь, приводит к поражению голосовых связок и, как следствие, частичной потере голоса.
Пассивное забрасывание маленьких частичек пищи из желудка в пищевод. Одновременно возникает отрыжка, сопровождающаяся кислым привкусом.- Изжога. Больной жалуется на жжение за грудиной, возникающее как натощак, так и сразу после приема пищи.
- Чувство нехватки кислорода. Состояние приводит к зевоте, одышке, увеличению частоты дыхания, кашлю и сильному страху умереть.
- Непроизвольное судорожное сокращение диафрагмы, или попросту икота. Толчком к развитию длительной икоты служит раздражение ветвей блуждающего нерва.
Повышенное слюноотделение, особенно в ночное время.
Наибольшую угрозу таит в себе ущемление грыжи, так как существенно ухудшается циркуляция крови, возникает мышечный спазм, и пищевой комок застревает в пищеводной трубке.
Заподозрить ущемление ГПОД можно по следующим симптомам:
- внезапное повышение температуры до критической отметки;
- сильная боль по центру грудины и в области солнечного сплетения, которая усиливается при нажатии на живот;
- снижение уровня гемоглобина, вызванное сильным внутренним кровотечением;
- расстройство пищеварительной функции — приступы тошноты, рвоты, жидкий стул, запор.
Диагностические мероприятия
Приблизительно треть незначительных хиатальных грыж, протекающих без яркой клинической картины, выявляют случайно, когда человек обследуется по другому поводу.
Скрининговая диагностика грыжи пищевода включает в себя комплекс таких процедур, как:
контрастная рентгенография (с использованием бария) — позволяет детально рассмотреть контуры грыжевого мешка;- фиброгастродуоденоскопия — малоинвазивная эндоскопическая процедура, позволяющая изучить состояние верхнего отдела ЖКТ;
- внутрижелудочная pH-метрия — тест для оценки кислотности желудка, необходим для выбора адекватной стратегии лечения.
Чтобы исключить наличие злокачественного новообразования, выполняют биопсию. Забор биоптата производят во время эндоскопического исследования.
Методы лечения
При малейшем подозрении на грыжу пищевода ни в коем случае нельзя затягивать с обследованием и последующей терапией, ведь всегда существует риск возникновения необратимых последствий, и тогда лечение окажется уже малоэффективным. На болезнь можно воздействовать как консервативными методами, так и с помощью оперативного вмешательства. К сожалению, первый вариант, как показывает практика, не дает стопроцентной гарантии излечения.
Консервативная терапия
Лечение аксиальных и параэзофагеальных грыж начинается с применения медикаментозных препаратов (таблетки, растворы), которые позволяют купировать неприятные симптомы. Для достижения устойчивой ремиссии следует начать прием лекарств, понижающих секреторную функцию желудка, то есть таких, что будут защищать слизистую оболочку пищевода от негативного влияния соляной кислоты.
В лечении хиатальных грыж с лучшей стороны зарекомендовали себя следующие группы препаратов:
Антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Ренни). Используют для нейтрализации соляной кислоты в желудке.- Прокинетики (Мотилиум, Итомед, Суматриптан) Стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, тем самым обеспечивая стабильное перемещение пищевого комка по пищеводу.
- Блокаторы гистаминовых рецепторов (Роксатидин, Циметидин, Квамател). Угнетают продуцирование соляной кислоты в желудке.
- Ингибиторы протонной помпы (Омез, Париет, Нофлюкс). Оказывают точно такое же действие, что и блокаторы рецепторов гистамина, но отличаются малым количеством побочных эффектов.
Хирургическое вмешательство
Основная цель, которую преследует подобная операция — восстановление естественного анатомического соотношения в области пищеводной трубки, диафрагмы и желудка. Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, у которых грыжа вызвала осложнения, требующие обязательной коррекции:
- тяжелая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не поддающаяся терапии медикаментами;
- грыжевое образование внушительных размеров, особенно если оно затрудняет прохождение пищевого комка;
- хиатальная грыжа, создающая высокую вероятность ущемления и сужения пищевода;
- анатомическая деструкция нижнего пищеводного сфинктера;
- замещение плоского эпителия слизистой оболочки пищевода цилиндрическим.
Операция противопоказана женщинам, вынашивающим ребенка, а также тем, у кого в анамнезе присутствуют сопутствующие заболевания — сахарный диабет, сердечная недостаточность, тромбофлебит, рак.
В стационарных условиях практикуют следующие виды операций:
- Операция Белси. Диафрагму соединяют с нижним отделом пищеводной трубки и сфинктера, а дно желудка подшивают непосредственно к самому пищеводу.
- Фундопликация по Ниссену. Суть операции заключается в том, что желудочное дно оборачивают вокруг трубчатой части пищеварительного канала, тем самым формируя мышечную манжетку, которая будет препятствовать забросу соляной кислоты в пищевод.
- Лапароскопия. Позволяет ушить грыжевый дефект, восстановить естественную анатомию верхней части пищеварительного тракта и сузить пищеводное отверстие.
Многочисленные отзывы свидетельствуют о том, что после проведенной операции вероятность рецидива минимальна.
Особая диета
Безусловно, диетическое питание является одним из ключевых моментов любой терапевтической модели, касающейся ГПОД. Консервативное лечение грыжи пищевода без соблюдения диеты теряет всякий смысл.
В рационе должны преобладать следующие продукты:
куриное филе и рыба (в вареном виде);- нежирные кисломолочные продукты;
- отварные яйца;
- каши;
- супы-пюре.
Под запретом должны находиться продукты, раздражающие слизистую пищевода.
К ним относятся:
- жареные, жирные и копченые блюда;
- маринады и соления;
- всякого рода специи;
- кислые фрукты;
- спиртосодержащие и газированные напитки.
Питание должно быть дробным и разделенным на небольшие порции.
Пища не должна оказывать агрессивное действие на стенки пищевода и провоцировать изжогу. Нельзя употреблять очень горячую и слишком холодную пищу.
Следует сказать, что полностью застраховать себя от появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — задача не из легких. Тем не менее минимизировать риск её возникновения можно, придерживаясь здорового образа жизни и вовремя проводя лечение заболеваний пищеварительной системы.
