Если вдруг человек сталкивается с болью в правом подреберье, он начинает уточнять, какой врач лечит печень, к кому идти. Но не всегда болезненные ощущения вызваны патологией в этом органе. Причиной дискомфорта в правой верхней части живота может стать иррадиация при проблемах с поджелудочной железой, желудком, кишечником и даже с сердцем. Не будучи медиком, разобраться в этом сложно.
Специалисты нужны по разным болезням
Наверняка вы слышали рассказы, как «бессердечные» эскулапы из поликлиники отправляли то к одному специалисту, то к другому: «Вместо того, чтобы назначить лечение, гоняли по кабинетам!» И люди, далёкие от медицины, энергично поддакивали, дескать, тоже с этим сталкивались. Но насколько справедливы претензии?
Сначала — к терапевту
На вопрос, какой врач проверяет печень первым, ответ один: пациент должен обратиться к участковому терапевту. Он выслушает жалобы на зудящую кожу, нарушенный сон, усталость и при осмотре выявит, нет ли у человека признаков желтухи. Потом выяснит, где именно и как беспокоит боль.
После предварительного диагноза доктор назначит лабораторное обследование. Для уточнения картины заболевания необходимы данные общего анализа крови, мочи, кала, показатели уровня ферментов и билирубина.
Большой объём информации о состоянии печени дают ультразвуковая диагностика (УЗИ) и компьютерная томография (КТ):
- плотность паренхиматозной ткани — повышенная свидетельствует о воспалении;
- отклонения от нормальных показателей диаметра кровеносных сосудов — расширенные говорят о возможном переполнении органа кровью;
- состояние жёлчных протоков — в них могут быть застойные явления и конкременты;
- наличие опухолевидных новообразований.
Если состояние больного не угрожает его жизни, не требует госпитализации, доктор назначит рациональное лечение.
К другому специалисту пациента направляют при одновременном обнаружении патологии и в прочих органах ЖКТ, подозрении на острый живот, инфекционную природу заболевания или онкологию.
Бывают случаи, когда отдельные признаки свидетельствуют в пользу совершенно иной причины недомогания, например, патологического процесса в сердце или правой почке. И тогда у такого пациента будет уже совсем другой доктор.
Проблемы в пищеварительной системе
В большинстве случаев развиваются сочетанные патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта, таких пациентов почти 80%. Ими будет заниматься гастроэнтеролог.
Когда гепатит сопровождается гастритом, необходимо параллельно лечить и желудок. Какой врач нужен — гастроэнтеролог. Ещё этот же доктор лечит больных с гепатитом В или С, циррозом, абсцессами печени. На вопрос о том, какой врач лечит панкреатит или гастроэнтероколит, ответ будет таким же. Независимо от того, самостоятельное это заболевание или сопутствующее печёночным проблемам.
Патологические процессы в самой печени
Из десяти обследованных людей только у двух обнаруживаются болезни печени и жёлчного пузыря без воспалительных проблем в других органах ЖКТ. Здоровьем таких пациентов займётся гепатолог, причём почти во всех случаях — в условиях стационара. При формировании гепатита, гепатоза, цирроза оправдано углублённое обследование и лечение в специализированных центрах.
Хирургические болезни
К патологиям, требующим от врача квалификации хирурга, относятся диффузные поражения печени при циррозе с наличием портальной гипертензии; тромбозе портальных сосудов, ветвей печёночной артерии и печёночных вен.
Вторая группа — очаговые поражения — очень многочисленна.
Болезни, характеризующиеся процессами нагноения, развиваются в результате заноса инфекции с током крови из очагов, локализованных в других органах. Подобные процессы возможны при таких заболеваниях: перитонит, брюшной тиф, амёбная дизентерия, тонзиллит, остеомиелит, отит. Чаще всего могут возникать бактериальные абсцессы, амёбные или смешанные.
Заболевания, для которых характерны специфические воспалительные процессы с хроническим течением, способны «замаскироваться»:
- Туберкулёмы (туберкуломы) с казеозным распадом внутри — под абсцессы.
- Гуммы, характерные для сифилиса, с соединительнотканным перерождением или образованием кальциевой оболочки — под опухоли.
И только актиномикоз, возникший в результате распространения грибка с толстой кишки, червеобразного отростка или правого лёгкого, не маскируется. В печени образуются отдельные полости, с гнойным содержимым, окружённые плотным инфильтратом. Нередко наблюдается спаечный процесс, и печень «прирастает» к соседним органам. Образуются извилистые внутренние, а иногда и наружные свищи, но не в правом подреберье, а в районе поясницы или в правой подвздошной области.
Непаразитарные кисты, развивающиеся из очагов зародышевой ткани, после разрыва печёночной паренхимы, как следствие гепатита или цирроза, чаще всего обнаруживают уже на стадии осложнений: кровоизлияний, нагноения, перфорации или разрыве стенки кисты.
Паразитарные кисты и альвеолы, образующиеся в печени при эхинококкозе, подлежат оперативному лечению.
Ещё одна группа заболеваний печени — новообразования. Из доброкачественных нередко обнаруживается гемангиома — сосудистая опухоль, которая состоит из большого количества полостей, заполненных кровью.
Гораздо чаще диагностируются злокачественные опухоли: рак и саркома. Иногда они могут быть первичными. В типичных случаях развиваются из метастазов.
Оперативная помощь нужна и при осложнениях болезней печени:
- В срочном порядке хирургическое лечение необходимо при кровотечении из расширенных вен пищевода (развивается вследствие цирроза).
- При асците, когда наблюдается скопление значительного объёма жидкости. Если не удаётся избавиться от неё медикаментозным способом, прибегают к парацентезу: когда через специальную трубку, введённую в брюшную полость, откачивается экссудат.
Часто на операционный стол приводит образование крупных конкрементов в холедохе. В жёлчном пузыре ситуация может стать критической даже в том случае, когда камни небольшие, но в большом количестве и они заполняют почти весь объём, затрудняя или даже делая невозможным отток жёлчи. Такое состояние диагностируется как острый калькулёзный холецистит.
Основанием для операции могут стать также такие патологии, как перфорация жёлчного пузыря, флегмонозный, гангренозный холецистит.
В случаях, когда пациенту нужна пересадка печени, ему потребуются услуги трансплантолога.
Если всему виной инфекция
Бывает и так, что в процессе лабораторного обследования обнаруживается вирусный гепатит. Тогда этому пациенту срочно нужен врач-инфекционист.
Гепатит — это не только болезнь, описанная доктором Боткиным. На самом деле сегодня известны, по крайней мере, девять нозологических форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е, F, G, SEN, ТТ. Каждый из них вызывает собственный возбудитель. Но, оказывается, этот перечень — ещё не предел: 12 лет назад учёные обнаружили новый, пока называемый «NF вирус».
Гепатиты могут быть лишь частью болезненного процесса, поразившего весь организм, в случае атаки вирусами, вызывающими совершенно разные недуги:
- жёлтая лихорадка;
- краснуха;
- герпес;
- болезнь Коксаки;
- лихорадка Ласса;
- лихорадка Марбург-Эбола и т. д.
Исследователи не исключают, что существуют ещё и другие, пока не изученные. Причём их возбудителей объединяет только то обстоятельство, что все они провоцируют развитие воспалительной реакции в печени.
В случае острого течения с типичными симптомами (желтушность, боли, расстройство стула, обесцвеченный кал и тёмная моча) у пациента не возникает вопросов, почему его везут в инфекционную больницу.
А вот когда гепатит практически не проявлял себя, нужно объяснить человеку, что при хронических, латентных и медленных формах симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.
Теперь вы точно знаете, как важно вовремя определить правильный диагноз, и к кому обращаться, если заболело что-то в правом подреберье. Можете даже подсказать друзьям при необходимости. А если сосед по даче устроит вам мини-экзамен и спросит, как называется «врач по желудку», будет совсем несложно ответить, что это гастроэнтеролог. И без малейшего сомнения назовёте, какой врач лечит поджелудочную железу.
