Кома 3 степени: шанс на выживание после инсульта

Кома и ее стадии Известная уже более III тысячелетий назад кома до сих пор остается загадкой. С помощью арсенала новых технологий наука пытается разгадать мозговое затемнение. Если раньше полагали, что человек в коме 3 степени ничего не чувствует и не осознает, последние 50 лет исследований доказывают обратное. Пробужденные пациенты (коих немного) рассказывают обо всем, что происходило вокруг них, в мельчайших подробностях.

Игры бессознательного

В 1994 году Луи Вильджен лежал без связи с внешним миром в течение пяти лет на своей больничной койке. Диагноз был пугающим: 24-летний человек никогда не восстановит уровень сознания и будет лежать всегда. Ущерб от головного мозга был серьезным, а кома была глубокой. Открытые глаза, но без признаков сознательной активности в мозге. У Луиса было одно движение — частый спазм в левой руке.

Его мать Сени не выдержала сцены. На одном из своих ежедневных визитов она положила снотворное в рот своему сыну. Как будто чудом спазмы прекратились. Лицо Луи изменилось. Его глаза двигались слева направо. Он что-то бормотал.

Мама невероятно испуганно спросила:

— Луис, ты меня слышишь?

— Да.

— Скажи «Привет», Луис.

— Привет, мама. — сказал он, внезапно пробудившись от комы 3 степени.

Как живут после комыТакие случаи случаются редко, но они символичны, потому что объединяют основные составляющие таинственного пребывания в коме. Это глубокое состояние бессознательного, упомянутое впервые в «Илиаде» Гомера и Одиссее в VIII веке до нашей эры.

Что же такое кома и какова ее длительность? Где начинается граница состояния бессознательного? Что проходит через головы пациентов, таких как Луи? Могут ли они слышать, видеть, чувствовать боль? Как можно разбудить кого-то из этого состояния? Почему человек, который принимал снотворные, вдруг пробудился?

Решение головоломки бессознательного начинается с определения его противоположности — сознания. Для неврологии осознание — это способность быть бдительными и взаимодействовать с окружающей средой и людьми, имея полный контроль над когнитивными функциями: рассуждениями, памятью, суждением и способностью говорить.

То есть это не физическая вещь, а прямой результат хорошего функционирования мозга, той части центральной нервной системы, которая сидит в черепе и покрывает мозг, мозжечок и остальные ткани.

Шансы на выживание в коме

Кома является противоположностью всего этого — состояние бессознательного, вызванное каким-то образом повреждением мозга, вызывающим смерть или дезактивацию группы нейронов, разрушение или серьезное воздействие на сознание. Чем более тяжелое и длительное поражение, тем глубже становится состояние бессознательного.

У организма иногда появляется повод стереть человека как личность, оставив только тело. В случае последствий крупной автомобильной аварии или сильного удара по голове, любая экономия энергии может изменить ситуацию между жизнью и смертью. Включение мозга в состояние покоя создает экономию, которая может использоваться для поддержания жизненных признаков: артериального давления, дыхания и сердечного ритма.

Врачи скопировали эту тактику в так называемую индуцированную кому. Они связывают расчетные дозы лекарств (обычно барбитуратов, депрессантов центральной нервной системы) с уменьшением температуры тела, чтобы вызвать намеренно кому у пациентов, которым необходимо сохранить клетки мозга, например, при операциях на головном органе.

Вегетативное состояние

Что такое комаНевозможно предсказать, как долго человек может оставаться в коме. Как правило, полное восстановление сознания происходит в течение 2−4 недель. Когда состояние сохраняется более месяца, шансы на улучшение постепенно снижаются, и пациент входит в тип комы, известный как вегетативный.

Нет никакой когнитивной функции или ответа на внешний стимул. Но это еще не конец. В коме живут десятками лет. Вывести из бессознательного помогают порой самые неожиданные решения. Например, есть случаи, когда женщины в коме могли забеременеть, родить и выйти из этого состояния.

Великим неизвестным является вегетативное состояние. Если функция мозга более интенсивна, чем считалось ранее, пациент может общаться и чувствовать боль. Противоположность тому, что всегда требовало лекарство.

Причины и степени комы

Различные причины комы можно разделить на две большие группы: нейрологические и токсико-метаболические. К нейрологическим причинам относят:

  • супратенториальные травмы;
  • инсульт или кровоизлияние (апоплексический удар);
  • инфентатеноральные поражения.

К токсико-метаболическим причинам принадлежат:

  • метаболические энцефалопатии;
  • гипоксические энцефалопатии;
  • фатальная интоксикация;
  • физическое повреждение.

Степени комы условно-ориентировочные, потому что симптомы варьируются в каждом конкретном случае. Бывают такие состояния, при которых человек может преодолевать разные степени комы за несколько часов.

Степень определяется масштабом поражения мозга и соответствующей симптоматикой:

  1. Комой 1 степени называют сильно заторможенное состояние, спутанность сознания, потерю ориентации в пространстве. Предшественником первой степени является сопорозное состояние. Сколько длится такая субкома — неизвестно. Несмотря на вялое состояние, человек способен принимать жидкую пищу, немного двигаться, подавать сигналы. Для комы 1 степени прогноз более утешительный, чем для остальных случаев. Человек чаще возвращается к нормальной жизни через 4−6 недель лечения.
  2. Стадии комыВо 2 стадии комы состояние значительно усугубляется потерей связи с человеком. Он практически не реагирует на звук и свет, зрачки почти не двигаются, дыхание сбивается или приостанавливается. Пациент остро нуждается в постоянном уходе, так как уже не может двигаться самостоятельно и «ходит» под себя. Для комы 2 степени шансы на выживание равны, как и для 1 степени.
  3. Стадия 3 или атоническая кома предполагает полное отключение сознания, пациент переходит в «спящий» режим, в котором может пребывать неопределенно долгое время. При коме 3 степени шансы на выживание непреклонно падают со временем. Чем дольше пациент пребывает в состоянии комы, тем больше поражается область мозга. Если это кома после инсульта — шансы выжить минимальны.
  4. Стадия 4 приравнивается к состоянию клинической смерти, жизнь в теле поддерживает аппарат искусственного дыхания.

Жизнь в телесной тюрьме

Самая легкая кома — это так называемое минимально-сознательное состояние, в котором человек плохо общается, но может болтать короткие слова или отвечать «да», «нет» жестами. Это, как правило, фаза восстановления от коматозного типа, когда пациент держит глаза открытыми и автоматичными действиями, такими как дыхание, но не реагирует на события вокруг них.

Он бодрствует (может даже плакать невольно), но без следа осознания. Игра заканчивается один раз на стадии, известной как смерть мозга, когда даже автоматические функции тела становятся неактивными. «Жизнь» навсегда останется без совести, даже с помощью искусственных респираторов без надежды на воскресение.

Ситуация, по-видимому, четко определена на крайности масштабов бессознательного. В более мягких комах человек становится взволнованным, издает какие-либо звуки, может иметь галлюцинации и чувствовать боль. Вопрос, на который до сих пор нет ответа: какова степень функции мозга в 3 (тяжелом) типе комы?

Если мозг более активен, очевидным следствием является то, что несмотря на огромные ограничения, чувства и когнитивные функции, он может сохранить некоторые из своих действий.

Наиболее спорным аспектом является боль, имеющая два компонента. Первый — это своего рода рефлекс на стимул. Например, когда человек получает удар, болевые рецепторы рядом с кожей посылают сообщение в структуру мозга, называемую таламусом, вызывающим сокращение мышц. Возможно, что люди в вегетативном состоянии могут испытывать боль.

Но это второй компонент, обработка и понимание мозга болевого стимула, что заставляет человека чувствовать настоящую боль. Здесь все говорит о противоречиях: почти вся медицинская литература утверждает, что пациенты в вегетативном состоянии не имеют степени сознания, поэтому они ничего не понимают и не испытывают боли.

Причины комы

Тем не менее небольшая группа исследователей, сторонники биологической обратной связи, сомневаются в этом тезисе. Основываясь на измерениях мозговых волн, они считают, что мозг пациентов в вегетативном состоянии также способен излучать электрические сигналы.

Даже если сигналы очень слабые, этого достаточно, чтобы вызвать любое видимое движение или реакцию. Подавляющее большинство врачей не отрицает существование этих случаев. Но чаще такое состояние приписывают некоторой диагностической ошибке — человеку, который вместо вегетативного состояния погружается в другой тип комы, более легкой.

Однако уверенность в страданиях возникает со всей силой у людей, которые развивают очень редкий тип комы (псевдокома), называемой синдромом тюремного заключения. Название говорит само за себя: пациент бодрствует и осознает, слышит, понимает вещи и может чувствовать боль. Но поскольку он полностью парализован и способен двигать только глазами, врачи могут заявить только о его вегетативном состоянии.

Диагноз очень сложный: подозрение обычно возникает у родственников, по интуитивным соображениям и подтверждается, только в том случае, если обследование обнаруживает поражения в определенных областях нижнего мозга. Итальянец Сальваторе Крисафулли, у которого случился подобный синдром, после того как его ударил грузовик с мороженым, описал в 2005 году ужас проведенных двух лет в «телесной» тюрьме. Сальваторе говорил: «Врачи сказали, что я без сознания, но я все понимал. Я пытался кричать, но я не мог».

Назад к свету

Человеческое тело способно возродиться от почти любого вида повреждений. Например, у печени есть такая способность к регенерации, она может восстановить все свое функционирование, даже если до 70% клеток органа удалено.

Мозг также восстанавливается. Недавние исследования опрокидывают мифы о том, что новые нейроны не рождаются у взрослых и не могут возродиться. Тем не менее рождаемость и способность к регенерации обратно пропорциональны уровню специализации клеток, а это означает, что они очень малы для нейронов.

Пока ущерб не слишком обширен, чтобы повлиять на способность восстанавливаться, мозг может вернуть некоторые из своих способностей. Группы «стертых» нейронов могут восстановить обмен веществ и вернуться к работе. Это реактивация сознания, по крайней мере, его частей.

Пробуждение не имеет ничего общего с голливудскими мелодрамами, когда человек очнулся сразу от глубокого сна. Наиболее распространенным является то, что пациент постепенно восстанавливает сознание, не гарантируя нормальной жизни: не всегда мозг адаптируется к потерям.

Никто еще не знает, что заставляет кого-то вернуться из комы. Однако, существуют сведения про спальное лекарство, заставившее южноафриканцев с самого начала этого вопроса восстановить сознание. Название препарата — Золпидем. После случайного открытия лекарственного эффекта, исследователи провели тесты на нескольких других пациентах с аналогичным состоянием. Они были удивлены: интенсивность комы уменьшилась в 60% случаев. Почему? Нет окончательного ответа. Одна гипотеза заключается в том, что с комой рецепторы мозга претерпели бы изменения, которые могли нарушить действие препарата.

Какая бывает комаСуществует более радикальная альтернатива: имплантировать электроды непосредственно в нейроны, чтобы электрически стимулировать части коматозного мозга. В августе прошлого года научный журнал «Nature» привел случай пациента в минимально-сознательном состоянии. Пациент пребывал в коме 6 лет. Он восстановил сознание с помощью легких электрических разрядов, имитировавших естественные токи мозга.

Третья линия учитывает исследования, которые идентифицируют «острова» активности мозга у людей в коме. Врач руководствуется небольшими телесными ответами пациента: простым миганием, почти неразборчивым ворчанием или тонкими мозговыми волнами, подхваченными электроэнцефалограммой. То есть — о биологической обратной связи. Один из великих сторонников техники, американский нейробиолог Бернард Брукер, контролирует мозговые волны пациентов и анализирует их мозговой ответ на стимулы, например, звук.

Цель состоит в том, чтобы установить какое-то сообщение, даже если оно носит рудиментарный характер с коматозным, заставляя компьютер реагировать на сигналы мозга пациента.

Последним громким заявлением ученых стало обещание создать новые нейроны из стволовых клеток для замены отключенных, но эта линия лечения комы требует многолетних исследований, пока не окажется эффективной. Путь исцеления медленный. Как будто надежда на возрождение находилась в коме, но с шансами на выздоровление.

Шанс на выздоровление

Кома является прямым следствием повреждения структур головного мозга: коры, мозжечка или мозгового ствола. Отключение сознания более вероятно, если пораженная часть является корой (самой внешней частью мозга, ответственной за когнитивные функции). Чем больше травма, тем глубже кома.

Кома может продолжаться много лет, но только если за больным осуществляется хороший уход. Выход из коматозного состояния, как правило, происходит неожиданно. Ученые до сих пор бьются над созданием нового подхода к лежачему пациенту.

Adblock
detector