Инсульт — патология, известная как ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), приводящая к уменьшению поступления в мозг питательных веществ и кислорода, что может спровоцировать затруднение речи, паралич лицевых мышц, онемение конечностей. Использование лечебной физкультуры (ЛФК) после инсульта может помочь вернуть дееспособность пациенту или хотя бы частично восстановить работу функций организма.
Периоды клинического течения инсульта
Выделяют два типа инсульта: геморрагический (вызванный кровоизлиянием в головной мозг с разрывом сосуда) и ишемический (вызванный сужением просвета сосуда). Но, несмотря на различия, принципы восстановительной физиотерапии и в том, и в другом случае идентичны.
Применение тех или иных методов лечения инсульта зависит от периодов его клинического течения в определённый момент времени.
Течение инсульта подразделяется на следующие периоды.
Острый период (длится от нескольких часов до нескольких дней). Требуется постельный режим и медикаментозная терапия.- Ранний восстановительный период наступает по возвращении сознания и длится обычно 2−3 недели. Наблюдается стабилизация работы основных систем организма. Помимо медикаментозного лечения. применяется ЛФК. В этот период наблюдается восстановление утраченных функций, хотя в отдельных случаях возможен регресс.
- Период позднего восстановления. Длится от 2 месяцев до неопределённого срока, т. к. в этот период происходит привыкание организма к новым условиям жизнедеятельности.
Подготовка к ЛФК
Нет никаких сомнений в пользе двигательной терапии (кинезотерапии) в деле реабилитации пациентов, перенёсших инсульт. Но чтобы лечебная гимнастика после инсульта была эффективна, необходимо провести подготовку.
При нахождении на стационарном лечении в больнице восстановление проводится под присмотром врачей и медсестёр. Но после выписки на дом уход за пациентом, перенёсшим инсульт, требует присутствия сиделки либо кого-то из родственников. Поэтому рекомендуется под руководством врача составить памятку по уходу за больным, после чего выучить её наизусть или хранить в удобном месте.
Как правило, эта памятка включает в себя следующие пункты:
- Изменение положения больного. Проводится каждые 2−3 часа во избежание образования пролежней и застоя крови.
- Пассивная физическая нагрузка. Движения, производимые больным с помощью сиделки, родственника или врача. Помогают снять мышечное напряжение.
- Дыхательная гимнастика. Комбинация пассивных упражнений с вдохами и выдохами. Нормализуют газообмен, помогают в непроизвольном расслаблении и напряжении мышц.
- Активная физическая нагрузка. Восстановление физической формы и снижение риска последующих инсультов. На начальном этапе упражнения выполняются в кровати, далее к ним прибавляются пешие прогулки.
Чтобы избежать излишнего напряжения мышц, упражнения нужно делать начиная с 1−2 подходов, увеличивая количество постепенно. Временной промежуток между занятиями должен составлять не менее часа.
Периоды применения ЛФК
Методика использования лечебной гимнастики при инсульте меняется в зависимости от стадии болезни, её течения, уровня физподготовки пациента, результатов лечения и вида учреждения (санаторий, поликлиника, стационар). На основании этих показателей применение ЛФК при инсульте делится на три периода:
- Первый (щадящий). Период вынужденной иммобилизации (обездвиженности). В целом состояние организма нарушено. Рекомендуется строгий постельный режим.
- Второй (функциональный). Известен как период восстановления. Анатомическое состояние организма восстанавливается, но повреждённые функции не работают на должном уровне. В этот период используется палатный (полупостельный режим).
- Третий (тренировочный). Период окончательного восстановления функций организма. Режим свободный.
Дозволенные нагрузки
Физические нагрузки играют важнейшую роль в процессе восстановления пациента, перенёсшего инсульт. При этом наращивать нагрузку нужно строго постепенно во избежание перенапряжения, которое может повлечь за собой тяжёлые последствия в столь сложный период.
Пассивные нагрузки
Перед выполнением комплекса лечебной физкультуры рекомендуется проведение массажа. Существует несколько правил по его выполнению:
- Массаж выполняется мягкими движениями по кругу.
- Направление движения руки во время массажа всегда снизу вверх: от ступней к голеням, от кистей к плечам.
- Массаж спины проводится при помощи более резких движений (пощипываний и постукиваний), но без применения грубой физической силы.
- Воздействие на грудные мышцы осуществляется по направлению от центра грудной клетки к подмышкам.
- Массаж всегда начинается со здоровой стороны тела.
После выполнения массажа можно приступать непосредственно к ЛФК.
Умственные (ментальные) упражнения
Умственные нагрузки для инсультников также являются важной частью ЛФК при инсульте. Комплекс упражнений ментального характера сводится к попыткам усилием воли пошевелить парализованной частью тела с проговариванием команды вслух («я шевелю рукой», «я шевелю ногой» и т. д.). Если пациент не в состоянии проговорить команду за него это делает врач или любой другой человек, находящийся рядом (сиделка, родственник и т. д.).
Активные нагрузки
Существует великое множество вариантов применения ЛФК после инсульта. Комплекс упражнений чрезвычайно многогранен, перечислить все возможные упражнения не представляется возможным, а лечение всегда подбирается индивидуально врачом. Тем не менее все упражнения можно разделить на несколько основных групп:
- Гимнастические упражнения. Сочетание естественных для человека движений, сгруппированных в единый комплекс. Создан для избирательного воздействия на различные группы мышц, что совершенствует координацию движений, восстанавливает силу, скорость и выносливость.
- Идеомоторные упражнения. Выполняются медленно, вызывают слабое сокращение мышц, улучшают функциональное состояние. Применяются при параличах, длительном нахождении без движения (иммобилизации).
- Статические (изометрические) упражнения. Суть состоит в сокращении мышц обездвиженного сустава, мысленно представляя совершаемое движение.
- Спортивно-прикладные упражнения: бег, ходьба, прыжки и т. д.
Практическое применение ЛФК
В зависимости от периода течения инсульта назначаются различные виды упражнений с активной нагрузкой. Здесь разделение выглядит следующим образом:
- В острый период гимнастика сводится к выполнению дыхательных упражнений, пассивной нагрузке, а также к выполнению упражнений на конечности в положении лёжа.
- Ранний восстановительный период. На этом этапе происходит смещение акцента на активную нагрузку, начинается активное сокращение мышц, восстановление двигательных функций и подготовка к ходьбе. Активно вводятся упражнения на руки, в частности, на мелкую моторику.
- Поздний восстановительный период. Добавляются упражнения на преодоление сопротивления. Эти упражнения в основном выполняются сидя на стуле.
- Вне зависимости от периода инсульта больным показаны упражнения для восстановления глазодвигательных функций.
Использование тренажёров
Для увеличения эффективности процесса восстановления возможно применение тренажёров. К тому же самое новое поколение тренажёров оснащено компьютерными датчиками, фиксирующими работу сердца.
Применяются следующие типы тренажёров:
- Велотренажёр. Помогает восстановить двигательные функции организма, тренирует сердечно-сосудистую систему.
- Вертикализатор. Придаёт телу вертикальную позу, помогая восстановить прямохождение.
- Тренажёр Локомат.
- Мини-тренажёры для рук и ног.
- Ходунки. Помогают научиться ходить. Используются при нарушениях работы нижних конечностей.
Противопоказания к ЛФК
Несмотря на эффективность лечебной физкультуры при инсульте и у неё есть свои ограничения. Комплекс упражнений ЛФК противопоказан в случае:
- Психических расстройств у пациента.
- Рецидива инсульта у пожилых людей.
- Судорог и симптомов эпилепсии.
- Туберкулёза, сахарного диабета и онкологических заболеваний в анамнезе.
Важно запомнить, что любые лечебные мероприятия, направленные на восстановление организма после инсульта. необходимо проводить только после консультации с врачом. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!
