Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции и инвазивных методов

Контрактура это Около 3% населения страдают от проблем со сгибательной контрактурой одного или нескольких пальцев на руке. Типичным пациентом выступает мужчина после 40 лет с длительным опытом тяжелого ручного труда и вредными привычками. Пальцы часто имеют крючковатый вид, сгибание и разгибание сильно затруднено или даже невозможно. Любая мышечная активность сопровождается дискомфортом или болями. Подобным образом описывается типичный эпизод контрактуры Дюпюитрена, редкого заболевания, возникающего у 3−4% населения.

История и статистика

Название было получено благодаря даровитому хирургу из Франции. В 1833 году был выпущен его труд, в деталях описывающий клиническую картину данного заболевания. Современные медики чаще называют его «Ладонный фиброматоз», а на международном уровне часто можно увидеть сокращение DD (Dupuytren ‘ s Disease). Болезнь Дюпюитрена и ладонный фиброматоз — два названия одного и тоже заболевания.

 Виды контрактуры Почти двухсотлетняя история изучения этой формы фиброматоза принесла немало знаний о причинах возникновения, методах лечения и почти всех потенциальных осложнениях заболевания. Инвазивная терапия применяется редко, чаще прибегают к традиционным консервативным методикам лечения с использованием различных форм массажа, упражнений и специальных лекарств.

Причины развития

Решающим фактором, определяющим вероятность развития конъюнктуры Дюпюитрена, считается генетика. Без врожденной склонности маловероятно возникновение проблем с сухожилиями пальцев и ладони. Соответствующий геном уже был идентифицирован, его наличие может свидетельствовать о возможности развития патологии, но не все его обладатели становятся больными впоследствии.

Среди тех, чей генотип соответствует всем условиям, чаще других заболевают находящие в группах риска. Факторы риска можно условно разбить на несколько категорий:

  • Наличие вредных привычек. Регулярное распитие алкогольных напитков (даже слабоалкогольных), курение и пользование наркотическими средствами.
  • История травм. Переломы рук, сильные порезы и другие повреждения тканей, как единичные, так и множественные.
  • Сложные условия работы. У людей, работающих руками, намного выше шансы усугубить состояние сухожилий и других тканей кистей и ладоней.
  • Плохое состояние внутренних органов и систем. Диабетики, эпилептики, пациенты с ослабленной печенью или почками также входят в группу риска.

Подкожные образованияМужчины страдают от болезни в 10 раз чаще по сравнению с женщинами. Первые симптомы начинают проявляться после достижения мужчиной 40 лет. Общая картина развития включает в себя изменение процесса восстановления тканей и постепенное замещение сухожильной ткани на рубцовую. Изначально редкие рубцевания и подкожные образования со временем становятся больше в размерах и часто переходят на соседние ткани и другие сухожилия, что приводит к ухудшению моторики и появлению других симптомов.

Причины возникновения можно также разделить на управляемые и неуправляемые. Во вторую группу входят:

  • Этнос. Болезнь Дюпюитрена в древности называли болезнью викингов. Чаще всего она встречается в людях нордических и скандинавских народов, с умеренной частотой среди испанцев и боснийцев. Очень редко болезнь возникает у азиатов и людей негроидной расы.
  • Возраст и пол. Женщины даже в возрасте почти никогда не жалуются на проблемы с сухожилиями. Всего в 5−6% случаев пациенткой является женщина.
  • Генетика. Более 60% всех больных имеют генетическую предрасположенность к болезни Дюпюитрена.

К группе управляемых факторов можно отнести тяжелое курение (более 25 сигарет в день почти наверняка приведет предрасположенного человека к проблемам), худобу, ручной труд. В группе риска находятся люди с повышенным содержанием сахара в крови, с фибропролиферативной дегенерацией подошвенного апоневроза или контрактурой Леддерхоза, а также больные СПИДом. Замечено, что пациенты с осложнениями контрактуры чаще умирают от онкологических заболеваний.

Симптоматика и течение болезни

Прогрессирование заболевания хроническое. Скорость развития симптомов зависит от возраста пациента. В молодом организме процессы идут намного быстрее, а потому и перерождение тканей обычно происходит стремительнее. Патология изначально носит локализованный характер, начинается с отдельного пальца. Со временем рубцевание начинает затрагивать ткани других пальцев. На финальной стадии ладони обеих рук полностью рубцуются.

Выделяют несколько периодов протекания болезни:

  1.  Ладони рук рубцуютсяДоклинический. На этом этапе болезнь характеризуется легким дискомфортом при движении пальцами, онемением кистей, нытьем суставов и мышц. Кожный покров также может измениться, эпителий усыхает, складки начинают проявляться сильнее. Обычно данный период занимает до 6−8 лет.
  2. Начальная стадия. Атрофия подкожных тканей и странных углублений в эпителии при формировании узлов и рубцов — главная характеристика данного этапа, который может затянуться до 2 лет.
  3. Развитие (прогрессирование). Очаг поражения становится более обширным. Редкие узлы под кожей начинают разрастаться и затрагивать соединительные ткани одного или сразу нескольких пальцев. Разгибание и сгибание затрудняются, а при попытке сгибания атрофии становятся еще более явными. Из-за снижения эластичности сухожилий контрактура существенно ухудшается, кожа иногда воспаляется, возможен некроз.
  4. Поздний период. Усилившиеся атрофии и сильные контрактуры приводят к травмам соседствующих суставов. Состояние эпителия продолжает ухудшаться. Кожа становится очень плотной и грубой почти по всей ладони. На этом этапе прогрессирование полностью останавливается, а все ткани заменяются на атрофированные. В позднем периоде избежать хирургического вмешательства уже невозможно.

Диагностирование контрактуры Дюпюитрена

Вид контрактурыВыявление болезни обычно сводится к осмотру пациента после сбора информации и анализа жалоб. Для постановки точного диагноза никаких специализированных методик не используется, но для точной идентификации состояния возможно прохождение рентгенографии кистевой зоны.

Сама болезнь может быть диагностирована на одной из 4 стадий:

  • I стадия. Сухожилия пальцев становятся плотнее, атрофии едва заметны. Сформированные узлы не мешают человеку и не ограничивают движение пальцев. Заметить первоначальные симптомы трудно, за помощью больные обращаются крайне редко.
  • II стадия. Прогрессирование становится заметным. Пальцы существенно ограничены в гибкости, а кисти и суставы могут быть подвержены дефектам. Часто подобные симптомы путают с временными ухудшениями состояния или мелкими ушибами, а потому игнорируют.
  • III стадия. Затронутые болезнью пальцы почти всегда находятся под заметным углом к кисти, а движения становятся затрудненными. Угол пальца по отношению к кисти превышает 30°.
  • IV стадия. Пальцы находятся в одном и том же положении. Пассивное сгибание становится проблемой. Соседствующие суставы вывихнуты.

Традиционные методы лечения

Как лечить контрактуру Дюпюитрена — На III и IV стадиях избежать инвазивных методов лечения уже нельзя. Состояние тканей ухудшено до такой степени, что без хирургического вмешательства улучшение не представляется возможным. Правильный тип операции подбирается в зависимости от скорости течения болезни, возраста пациента и других факторов.

Основной задачей хирурга является последовательное иссечение затронутых болезнью тканей для повышения подвижности суставов. Для проведения операции можно использовать местный и общий наркоз. По завершении иссечения место разреза ушивается, накладывается плотная повязка, а прооперированные пальцы фиксируются при помощи обычной шины. После нескольких недель подвижность кисти частично восстанавливается.

Более сложные операции проводятся в случае обширного поражения тканей. Называется операция артродез. Пальцам уже невозможно вернуть гибкость, а потому они просто фиксируются в таком положении, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента. Функции конечности будут утеряны, но палец не будет мешать или выглядеть некрасиво.

Методы неинвазивной терапии

Консервативные методы лечения подходят пациентам в I или во II стадиях болезни Дюпюитрена. Проводится терапия короткими курсами, включающими медикаментозное лечение и различные виды физиотерапии.

Применяются следующие типы препаратов:

  1.  Лечение контрактурыГлюкокортикоиды для уменьшения воспалений и интенсивности болевых ощущений. К этой группе препаратов относят Дексаметазон, Дипроспан, Преднизолон и Бетаметазон. Последний используют в сложных случаях.
  2. Протеолитические ферменты. Усиливают обменные процессы, существенно замедляют рубцевание и позволяют размягчить ткани. Накладывают локально при помощи аппликаторов. К этой группе относятся Лидаза, Трипсин, Химотрипсин, Эластаза.
  3. Комбинированные препараты, обычно угнетающе действующие на коллаген. Вводятся уколами.

 Виды физиотерапииПараллельно с медикаментозным лечением ведется и физиотерапевтическое. Используются разные методики, включая электротерапию, лазерную терапию, массажи и согревания, а также специальные упражнения. Весь комплекс физиотерапевтических мер можно также применять на этапе восстановления после иссечения тканей. Основными задачами физиотерапии становятся мобилизация обменных процессов, угнетение рубцовых тканей и повышение подвижности пальцев и суставов.

Основными приоритетами становятся:

  • Размягчение рубцовой ткани. Достигается при помощи низкочастотной электротерапии, специальных инфракрасных лазеров, а также приемами дарсонвализации по месту.
  • Улучшение состояния рубцов. Это можно осуществить при помощи озокерита, парафинотерапии, грязелечения.
  • Улучшение состояния околорубцовых тканей и замедление процессов перерождения. Использование компрессов с Лидазой, Триписном, Химотрипсином и рядом других ферментов помогает замедлить рубцевание. Также можно применять электрофорез и воздействие ультразвуком.
  • Улучшение обменных процессов. Специальные согревающие компрессы, облучение ультрафиолетовым светом и физиотерапевтический лечебный массаж помогут улучшить обмен веществ в местных тканях.

Теперь о контрактуре Дюпюитрена, лечении народными средствам и отзывах о них. Мнения специалистов расходятся. Кто-то говорит, что помогают мази и растворы для размягчения тканей, но большая часть докторов и пациентов склоняется ко мнению, что народные рецепты далеки от совершенства.

Мнения и отзывы пациентов

3% населения планеты — это более 210 миллионов человек, находящихся в группе риска. Беспокоится о болезни Дюпюитрена нужно при первых же ранних симптомах и обнаружении необычных атрофий на пальцах и ладонях. Ранее обнаружение позволит разработать эффективную стратегию лечения и замедлить развитие болезни.

Отзывы:

Массаж и упражнения вообще не помогают. Лекарственные препараты разные использовали, но без процедур прогресс слабый. На операцию пока не положили, но врачи говорят, что придется. Согласен, что нужно всеми способами физиотерапии лечить, иначе результатов никаких не будет.

Антон

Мне сначала Дипроспан прописали против воспалений, но он не помогал. Пока до Бетаметазона дошли, намучился с болями. У нас в стране вообще с некоторыми препаратами проблема, а генерики вообще полное фуфло. Пользовался бесплатным турецким дипроспаном никакого эффекта не было. Думал, препарат не работает, а он оказался просто фальшивкой.

Игорь

Ни у кого в семье этой болезни не было никогда, у всех пальцы как у пианистов, гибкие, красивые. У одного меня есть эта контрактура Дюпюитрена. Сделали операцию недавно, до сих пор в бинтах хожу. Люди, лечите смолоду!

Алексей