Коронарография сосудов сердца: этапы процедуры и последствия

Коронарография сосудов сердцаМедицинские технологии стремительно развиваются. Широкодоступными становятся методы исследования, которыми ранее могли пользоваться лишь пациенты некоторых зарубежных клиник. Одной из таких процедур является коронарография.

Эта методика все чаще используется в отечественных клиниках и позволяет спасать жизни многих пациентов. Но у нее есть не только плюсы, но и минусы, о которых также следует знать.

Суть метода исследования

Суть методаСердце, как и любой другой орган человеческого тела, может выполнять свои функции должным образом только тогда, когда получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Все необходимое для нормального функционирования этот орган получает с кровью, которая, в свою очередь, поступает к сердечной мышце через правую и левую коронарные артерии.

При определенных условиях может произойти их сужение. Питание сердечной мышцы нарушится, и появится риск развития ишемии сердца, инфаркта миокарда и стенокардии.

Чтобы определить динамику кровоснабжения, выявить возможную окклюзию или стеноз сосудов, проводится коронарное обследование сосудов сердца.

Это исследование называется коронарографией. Оно проводится с помощью ангиографа и контрастного вещества, которое вводится в сердечные артерии. Благодаря этому врачи могут получить подробные изображения сосудов сердца и оценить состояние органа.

Существующие показания и противопоказания

Врачи прибегают к этой процедуре только в том случае, если есть подозрения на патологию коронарных сосудов. Кроме того, коронарография назначается в следующих случаях:

  • Существующие показания У пациента имеются признаки нестабильной стенокардии.
  • Наличие острого коронарного синдрома.
  • Сердечная недостаточность.
  • Предоперационная подготовка.
  • На ЭКГ или эхокардиографии выявлены патологические изменения.
  • Ухудшение состояния пациента после коронирования сосудов.
  • Неэффективность ранее назначенного медикаментозного лечения.

Если пациент находится в предынфарктном состоянии, назначается экстренная коронарография сердца. Последствия этой маленькой операции могут быть довольно серьезными, поэтому если пациент находится в сознании, то врачи должны получить его согласие.

Эта инвазивная процедура не может проводиться при некоторых противопоказаниях. К ним относятся следующие состояния:

  • Артериальная гипертония, не поддающаяся контролю.
  • Ранее перенесенный инсульт.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Наличие инфекционных заболеваний. Некоторые бактерии могут способствовать образованию тромбов в сосудах.
  • Декомпенсированный сахарный диабет с признаками поражения почек и очень высоким уровнем сахара.
  • Повышенная температура тела любого генеза.
  • Тахикардия.
  • Тяжелые болезни почек.
  • Аллергия на контрастное вещество.
  • Далекая от нормы свертываемость крови.

Диагностика этих состояний осуществляется в кардиологическом центре. Если есть возможность, врачи назначают процедуры для стабилизации состояния больного. После этого коронарография может быть проведена в условиях стационара.

Порядок подготовки к коронарографии

Перед коронарографией пациент должен пройти небольшое обследование. В обязательном порядке проводятся следующие процедуры:

  • Кардиография.
  • Анализ крови на группу, гепатиты В и С, печеночные показатели, ВИЧ и сифилис.
  • Проба на вирусы.
  • Осмотр другими специалистами на определение хронических заболеваний.
  • Анализ мочи на выявление возможных почечных патологий.

Если анализы не исключают проведение процедуры, то лечащий врач переходит к следующему этапу: непосредственной подготовке. Она состоит из следующих действий:

  • Отмена некоторых лекарственных средств, понижающих свертываемость крови.
  • Запрет на прием пищи в день обследования.
  • Сбор аллергологического анамнеза.
  • Проведение пробы с контрастным веществом.

Непосредственно перед исследованием пациент должен принять душ, избавиться от волос в паху, снять все украшения и даже зубные протезы. Желательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Этапы проведения обследования

Процедура проводится в несколько этапов. Их знание позволяет лучше понять причины развития возможных осложнений.

Все манипуляции осуществляются в следующем порядке:

  • Порядок подготовки Пациента укладывают на операционный стол и вводят в периферическую вену катетер, через который сразу же начинает поступать физраствор.
  • Чтобы пациент не нервничал, ему дают легкие седативные препараты. Кроме того, перед постановкой катетера делается местное обезболивание. Наркоз дается в редких случаях, в основном тогда, когда обследованию подвергаются дети.
  • Доступ к коронарным сосудам врачи получают через бедренную или лучевую артерию. Места пункции на руке и ноге предварительного обезболивают. Затем в артерию вводится диагностический катетер, через который будет проводиться коронирование сосудов сердца.
  • Сначала через интродьюсер вводится диагностический катетер, а затем в кровеносную систему пациента врач направляет контрастное вещество. Оно такое же, какое используют при проведении виртуальной колоноскопии кишечника.
  • После введения контрастного вещества осуществляется непосредственная аортокоронарография в нескольких проекциях с помощью ангиографа.
  • Результаты ангиографии сразу передаются на монитор врача, а затем сохраняются на цифровой носитель.
  • Завершается процедура извлечением катетеров и наложением асептической повязки.

После обследования пациент направляется в палату. Там врачи в течение нескольких часов наблюдают за ним.

Возможные негативные последствия

 Негативные последствияНи один врач не может назвать коронарографию сосудов сердца совершенно безопасной. Последствия этой процедуры могут быть как незначительными, так и тяжелыми. К счастью, за счет использования новейшего оборудования и отличной подготовки медицинского персонала вероятность появления осложнений стала минимальной.

Риски осложнений после каранарки повышаются, если пациент находится в пожилом возрасте, имеет почечную недостаточность, лишний вес и сахарный диабет. На вероятность проявления негативных последствий процедуры влияет коронация сосудов с последующей сердечной недостаточностью, наличие инфаркта миокарда, недавно перенесенный инсульт.

Осложнения могут затрагивать не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.

Локальное повреждение сосудов

Проблемы сосудистого доступа — самый распространенный вид осложнений. Он проявляется в виде кровотечений из места пункции. В первые дни после исследования они появляются в среднем у 11% пациентов. Объясняются они высоким давлением в крупных сосудах, через которые вводятся интродьюсеры. Использование катетеров меньшего диаметра существенно снижает риск развития осложнений.

Справиться с такими последствиями можно с помощью контроля за дозами антикоагулянтов и использования специальных устройств для гемостаза.

Гематома на поверхности бедра

Процесс коронографииЭто осложнение развивается при кровотечении из проколотой бедренной артерии. Одиночные гематомы не несут угрозы здоровью пациента, но если они сливаются, то могут спровоцировать сжатие сосудов и нервов, из-за чего может нарушиться чувствительность конечности.

Если бедренная артерия была проколота врачом слишком высоко, то может развиться ретроперитонеальное кровотечение. Оно несет серьезную угрозу жизни пациента.

Такое осложнение опасно тем, что первоначально развивается без видимых симптомов, а затем у пациента падает давление и начинает сильно болеть живот. Справиться с этой патологией очень сложно.

Образование артериовенозной фистулы

Осложнение развивается тогда, когда при пункции игла проходит сразу через 2-а сосуда. Если захватывается артерия и вена, то между ними образуется артериовенозная фистула.

В большинстве случаев свищ закрывается во время терапевтического лечения, но на это уходит много времени. В тяжелых случаях врачи закрывают фистулу хирургическим путем.

Возникновение тромбоза и эмболии

Эти осложнения проявляются в основном у женщин с зауженными сосудами или заболеваниями периферических артерий. Также его может спровоцировать сахарный диабет.

Пациенты жалуются на то, что начинает болеть конечность, а затем отмечается снижение ее подвижности и чувствительности.

Для лечения этого последствия коронарографии врачи прибегают к тромболитической терапии, а если она не помогает делают чрескожную тромбэктомию.

Нарушение ритма сердца

Непосредственно во время проведения исследования у пациента может отмечаться уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений, а также нерегулярное сердцебиение. Эти нарушения должны проходить по завершении процедуры, но так происходит не всегда.

Согласно статистическим данным, снижение ЧСС наблюдается у 3,5% пациентов, аритмия и тахикардия — у 4,3%.

Для выявления этих осложнений у пациента во время процедуры постоянно снимают ЭКГ.

Риск инфаркта миокарда

Это очень тяжелое осложнение, вероятность которого меньше 0,1%. Предсказать его не может ни один врач. Чем хуже состояние коронарных артерий, тем больше шансов получить инфаркт во время коронарографии. Впрочем, сегодня врачи научились предупреждать развитие этой патологии с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов.

Развитие ишемического инсульта

Это тяжелое осложнение происходит в тех случаях, когда из-за коронароскопии в сосуды головного мозга попадают тромбы или воздух. Вероятность развития этой патологии повышается, если пациент болен сахарным диабетом, имеет повышенное артериальное давление или ранее уже переносил инсульт.

Риск столкнуться с этим осложнением еще ниже, чем вероятность перенести инфаркт миокарда. Он составляет приблизительно 0,07%.

Аллергия на контрастное вещество

Реакция может быть как токсической, так и анафилактической. Все зависит от характеристик контрастного вещества.

Новейшие препараты практически не вызывают тяжелых последствий. Если и появляется аллергия, то в виде тошноты, ощущения жара в теле. Они, как правило, проходят без вмешательства врачей. Старые препараты могут спровоцировать тяжелые аллергические реакции в виде анафилактического шока и бронхоспазма.

Чтобы снизить риск таких осложнений, пациент должен заранее рассказать врачу об имеющейся аллергии на пищевые продукты и медикаменты.

Инфекционные осложнения процедуры

Инфекция развивается в месте введения иглы в артерию. Она проявляется у 1% больных. Обычно краснеет кожа в месте прокола и наблюдаются выделения из ранки, может подняться температура тела.

Инфекция неопасна, если о воспалении вовремя рассказать лечащему врачу. Он пропишет курс антибактериальных препаратов и о проблеме можно будет забыть.

Особенности послеоперационного периода

Возникновение тромбоза

Пациент после процедуры, если не выявляются осложнения, содержится в стационаре всего сутки.

В первые часы после коронографии ему не позволяют вставать. Причем длительность постельного режима зависит от места, через которое врач получал доступ к артериям, а также от способа гемостаза. Если врач останавливал кровь, пережимая бедренную артерию, то лежать нужно минимум 6 часов. В случаях, когда гемостаз был осуществлен с использованием специального устройства, пациенту разрешают садиться уже через 2 часа.

Для выведения контрастного вещества больной должен пить побольше воды и при этом фиксировать объемы отведенной мочи.

В домашних условиях пациенту следует:

  • Избегать горячих ванн и душа в течение нескольких дней.
  • Отказаться от вождения автомобиля на 3 дня.
  • Не поднимать тяжестей.

Коронарография — один из лучших методов, позволяющих выявить патологии коронарных сосудов. Да, после него могут развиться осложнения, но благодаря современным технологиям риски этого минимальны.