Лакунарный инсульт: причины развития ишемического инфаркта мозга

Лакунарный ишемический инсультИшемическое повреждение мозга, выражающееся в формировании патологических очагов в белом веществе мозга, носит название лакунарный инсульт. У некоторых пациентов болезнь протекает без симптомов. Только после вскрытия выясняется, что у них был лакунарный инсульт. Но большинство больных сталкивается с серьезными последствиями этой патологии, выражающимися в утрате отдельных функций организма.

Описание патологии

Инсультом называют клинический синдром, проявляющийся острым нарушением некоторый функций мозга и длящийся больше суток. Такой синдром может быть спровоцирован спонтанным кровоизлиянием в мозг или недостаточностью кровообращения. В первом случае развивается геморрагический инсульт, во втором ишемический.

Не стоит рассматривать эту патологию как очаг некроза или кровоизлияния. Ее нужно рассматривать как клиническую картину. У некоторых людей при исследовании головного мозга выявляются участки инфарктов, но при этом не обнаруживается нарушений высших психических функций. Таким пациентам диагноз «инсульт» не ставится.

Описание патологии

Само слово инсульт переводится как «удар». Раньше эту патологию называли апоплексическим (обездвиживающим) ударом.

Инфаркт мозгового вещества, превращающийся в лакуну, получил название лакунарный инсульт. Последствия такой патологии обычно выражается в утрате подвижности и речевых функций.

Лакунарная ишемия всегда появляется в глубинных отделах мозга. Это объясняется тем, что лакуны в большинстве случаев образуются из-за поражения перфорирующих артерий. По этой же причине лакунарный ишемический инсульт головного мозга никогда не поражает кору больших полушарий.

С учетом топографического расположения лакун относительно пораженных сосудов выделяют 4 морфологической формы ЛИ:

  • Пораженные артерии вплотную примыкают к очагу ишемии, но не проникают в него.
  • Ампутация артерии из-за того, что ишемическое поражение появилось в ее бассейне.
  • Ишемия располагается на расстоянии от пораженных артерий.
  • Сформировавшийся или формирующийся инфаркт находится в зоне ветвей пораженной артерии.

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга

Лакунарное поражение мозга всегда сопровождается неврологическими, двигательными и чувствительными дефектами. Более того, такие дефекты позволяют диагностировать наличие лакунарного инсульта прижизненно.

Причины появления очагов ишемии

Выяснением причин, вызывающих лакунарный инфаркт мозга, врачи занялись в 19 веке. К сегодняшнему дню медикам удалось определить факторы риска и специфические изменения в сосудистой системе мозга, провоцирующие появление патологии. К ним относятся:

  • Причины появления очагов ишемииАртериальная гипертензия, не контролируемая пациентом. Она характеризуется сильными скачками давления, кризами. На это фоне формируется гиалиноз, ухудшающий растяжимость артерий и в конечном итоге вызывающий небольшие кровоизлияния.
  • Нарушения углеводного обмена.
  • Атеросклероз. Эта патология обычно не затрагивает мелкие сосуды, но, поражая крупные артерии головы и шеи, они неизбежно вызывают нарушение кровотока в мозге.
  • Сахарный диабет.
  • Кардиоэмболические нарушения кровообращения.
  • Склонность к тромбозу.
  • Проблемы с кроветворением.
  • Артерииты.
  • Аномалии в строении сосудистой системы.
  • Васкулиты.

В некоторых случаях ЛИ провоцирует не ишемия, а незначительные кровоизлияния в соседние ткани, которые приводят к уплотнению питающих артерий и последующему их склеиванию. Это вызывает формирование лакуны.

Симптомы инсульта

В том случае, когда лакуны имеют небольшие размеры и располагаются вне функциональных зон головного мозга, тогда симптомы патологии могут быть сглаженными или вовсе отсутствовать.

Врачи выделяют общие клинические проявления ЛИ и лакунарные синдромы. Общие симптомы характерны для всех видов инсульта. К ним относятся:

  • Наличие в анамнезе повышенного давления. Часто инсульт развивается во сне. Ему предшествуют сильные головные боли и скачек АД вечером.
  • В период развития ишемического поражения давление может быть немного повышенным или даже не превышать норму. Пациент не чувствует головной боли и у него нет признаков корковых нарушений.
  • Неврологические симптомы появляются после развития инфаркта. Они нарастают в течение нескольких часов. Нарастание может быть ступенчатым.
  • Утраченные функции возвращаются очень быстро, но полное восстановление может занять 6 месяцев.
  • Проведенные КТ и МРТ выявляют отдельные подкорковые очаги поражения. В течение 5 дней после появления первых симптомов патологии, очаги увеличиваются в размерах. Если зоны ишемии очень маленькие, то на КТ и МРТ их не видно.

Диагноз обычно ставится, если присутствуют лакунарные синдромы. Чаще всего врачи сталкиваются со следующими из них:

  • Изолированный гемипарез. Он выявляется в половине случаев. Проявляется синдром односторонней слабостью в теле. В патологический процесс могут быть вовлечены, рука, нога и лицо. Парез может наблюдаться только в определенных мышцах, Например, в тех, что при вертикальном положении тела человека противодействуют силе тяжести. Также отдельно могут поражаться мышцы, обеспечивающие ротацию конечностей в суставах.
  • Изолированная гемианестезия. Проявляется она достаточно редко. Выражается в снижении чувствительности. Утрата чувствительности может быть полной или частичной. Причем может быть снижен отдельный ее вид: болевая, температурная, тактильная. Чувствительность тканей может выявляться на ноге, руки или лице.
  • Сочетанный синдром. Речь идет о сочетании гемипареза и гемианестезии. Встречается патология примерно в трети случаев. Проявляется одновременным нарушением подвижности и чувствительности.
  • Атактический гемипарез. Это достаточно редкий синдром. Выявляется всего лишь у 10% больных. Он проявляется в нарушении моторики. Например, пациент не способен взять в руку карандаш или не может одновременно двигать ногами или руками.
  • Дисфункция конечности. Патология появляется при поражении клеток моста. У больного нарушается подвижность руки или ноги.

Кроме синдромов и общих симптомов, у пациента могут появляться признаки паркинсонизма, нарушение тонуса мышц, недержание кала и мочи, значительное снижение памяти.

Стоит отметить, что лакунарный инсульт никогда не сопровождается нарушением сознания, изменением поля зрения и другими симптомами, которые позволили бы врачам заподозрить проблемы со стволом мозга.

Диагностика болезни

При постановке диагноза врач стремится связать симптомы инсульта с наличием гипертонической болезни. Поэтому пациента наблюдают в динамике.

Проводятся клинические анализы мочи. Берутся пробы крови на сахар и биохимию. Обязательно делается электрокардиография. Назначается ультразвуковое сканирование.

Диагностика болезни

Основной диагностический метод — МРТ. Он позволяет определить наличие патологических очагов, их форму и локализацию.

Врач также может установить локализацию ишемических очагов по имеющемуся лакунарному синдрому:

  • При изолированном гемипарезе очаги инфаркта могут располагаться в мосту, ножке мозга или внутренней капсуле.
  • Если имеется изолированная гемианестезия, то ишемия, скорее всего, располагается в таламусе.
  • Сочетанный синдром указывает на локализацию патологии в лучистом венце или мосту.
  • Атактический гемипарез появляется при поражении ножки мозга и внутренней капсулы. Если дизартрия затрагивает лицевую мускулатуру, то зона поражения находится в мосту.
  • Синдром неловкой руки появляется проявляется, если поражен семиовальный центр мозга.

Естественно, знания синдромов недостаточно для постановки точного диагноза. Предположения врача относительно локализации патологических очагов должны быть подтверждены инструментальными исследованиями.

Лечение заболевания

Лечебные мероприятия при диагностированном ЛИ проводятся в условиях стационара.

Пациентам обязательно назначается терапия по снижению артериального давления. Она состоит из применения ингибиторов АПФ и диуретиков: Эналаприла, Индапамида, Фуросемида, Лизиноприла.

Во время терапии уровень АД контролируется постоянно. Важно не допустить критического снижения.

Лечение заболевания

Также больные получают лекарства, уменьшающие вероятность развития тромбоза: Аспирин, Клопидрогель.

Если инсульт вызван кардиоэмболическим процессом, тогда для устранения тромбов больным внутривенно вводят Врафарин.

Для стимуляции циркуляции крови в мозге могут быть назначены Ницерголин, Ноотропил, Винпоцетин. Эти препараты обычно сочетают с такими нейропротекторами: Акатинол и магния сульфат.

Одной медикаментозной терапии недостаточно для быстрого выздоровления. Больным непременно назначают реабилитационные курсы, позволяющие восстановить двигательные функции, чувствительность и речь. Они включают физиотерапевтические процедуры, специальные физические упражнения, тренировку произношения. Для восстановления интеллектуальных способностей и памяти пациенты разучивают стихи и недлинные тексты.

При правильном лечении через 6 месяцев исчезнут все признаки лакунарного инфаркта головного мозга. Последствия отказа от лечения или неправильной терапии могут быть очень тяжелыми. Кроме того, следует учитывать то, что в последующие годы у пациента могут возникнуть повторные инфаркты. Больной после выписки из больницы должен придерживаться определенных профилактических правил, чтобы избежать ухудшения состояния.

Профилактика инсульта

Человек с повышенным артериальным давлением должен соблюдать некоторые правила, позволяющие ему предотвратить развитие ишемии мозговых тканей. К ним относятся:

  • Регулярные физические нагрузки. Лучше всего, если человек будет упражняться на свежем воздухе.
  • Отказ от никотина и алкоголя.
  • Похудение, если имеется лишни жир.
  • Устранение из рациона продуктов, провоцирующих атеросклероз.
  • Отказ от фастфуда.
  • Постоянный контроль АД.
  • Прием всех медикаментов, которые выписывает доктор.
  • Отказ от самолечения.
  • Регулярное обследование у врача.

Люди, входящие в группу риска должен минимум 1 раз в года делать МРТ. Только так можно будет отследить динамику процессов в головном мозге и скорректировать терапию.

Несмотря на лечение и профилактику родственникам человека, перенесшего ЛИ следует быть готовыми к тому, что у него со временем будут нарастать признаки сосудистой энцефалопатии. Это будет сопровождаться снижением интеллекта и появлением психических нарушений.

Согласно статистике, в течение 10 лет после инсульта выживают всего лишь 30% больных. У подавляющего большинства из них наблюдается выраженное слабоумие. К сожалению, избежать такого развития событий невозможно. Можно лишь отдалить во времени появление негативных симптомов.

Adblock
detector