Обменные сбои приводят к развитию всевозможных патологий. Одной из них является подагра — болезненное состояние, вызванное нарушением выведения из тела мочекислоты. При этом ее производные (ураты) откладываются соляными кристаллами в суставных сочленениях. Методы устранения подагры, лечение (медикаментозное и народными средствами), диетотерапия, ЛФК, направлены на уменьшение концентрации мочевой кислоты в организме.
Механизм развития заболевания
Мочевая кислота образуется внутри организма в процессе метаболизма. Синтезируется она из особой группы веществ, которые получили название пуринов. Они в основной массе поступают в тело вместе с едой. Но какая-то их часть образуется внутри организма в результате разрушения РНК и ДНК. В случае обменного сбоя нарушается процесс выведения мочекислоты. Так как она продолжает вырабатываться, то со временем ее концентрация в плазме начинает зашкаливать — развивается гиперурикемия.
При этом включаются механизмы, направленные на снижение этого показателя. Они приводят к тому, что мочекислота преобразуется в мочекислые соли. И уже в таком виде эти соединения складируются в различных тканях. Это патологическое явление, болезнь, которую медики именуют подагрой. В месте таких соляных скоплений время от времени вспыхивает воспаление. Больше всего от недуга страдают различные суставные образования — голеностопные, локтевые, плечевые, коленные, запястные, пальцевые. Но характерным признаком подагры является повреждение крайнего сустава на больших пальцах ног.
Заболевание имеет склонность к хроническому течению. На момент развития обострения оно проявляется в виде полиартрита и характеризуется сильно выраженным болевым синдромом. Воспалительный процесс затрагивает хрящи, также могут поражаться прилегающие мягкие ткани, сухожилия и даже костная ткань. Подагра во многих случаях становится своеобразным толчком для развития мочекаменного заболевания. Происходит это в том случае, когда ураты скапливаются внутри почек. Солевые скопления могут сосредотачиваться и в других местах. К примеру, в медицинской практике встречаются случаи, когда подагра поражает ушные раковины.
Примечателен тот факт, что до недавнего времени это заболевание было характерно для мужской части населения. Но все чаще подобный диагноз в последнее время ставится женщинам. Как правило, происходит это в немолодом возрасте, когда гормональный фон претерпевает заметных изменений и детородные функции начинают угасать.
Причины подагрического синдрома
Солевые скопления при подагре образуются в результате повышения уровня мочекислоты. Это происходит только в случае нарушения пуринового обмена. Эти соединения поступают извне, но с мочой выводится только малая их доля. Таким образом, первопричиной появления подагрических изменений следует считать избыток пуриновых оснований.
Также выделяют ряд факторов, которые благоприятствуют развитию заболевания. Среди них следует отметить следующие:
нарушение работы почечных структур;- диабет;
- наличие лишнего веса, ожирение;
- артериальная гипертензия;
- врожденная предрасположенность;
- психоэмоциональные перепады, хроническое переутомление;
- несбалансированный рацион;
- отклонение от питьевого режима;
- злоупотребление спиртосодержащими напитками;
- действие некоторых лекарственных препаратов;
- травматические повреждения суставов;
- климактерические изменения в женском организме;
- инфекционное поражение.
Учитывая факт введения основной массы пуринов извне, понятно, что побочный продукт их обработки — мочевая кислота — будет скапливаться в двух случаях: при переизбытке поступления пуриновых оснований и при неполном выведении мочекислоты вместе с мочой. Первый вариант возможен при перенасыщенности пищи пуриновыми соединениями, а также при наличии некоторых патологий (порок сердца, нарушение кроветворения, хроническое поражение легких). Заболевания, вызывающие нарушение отведения урины из организма указаны выше.
Таким образом, можно выделить определенные группы риска, представители которых больше всего склонны к развитию подагры. К ним можно отнести такие категории населения:
Диабетики.
- Люди с избыточной массой тела.
- Гипертоники.
- Алкоголезависимые личности.
Обычно подагрой болеют мужчины, достигшие сорокалетнего возраста, а женщин недуг поражает после пятидесяти. Связано это с выработкой эстрогенов. Когда уровень гормональных веществ снижается, вероятность заболеть резко возрастает.
Симптомы при обострении
На начальном этапе заболевание трудно выявить, так как оно внешне особо не проявляется. Постепенно солевые накопления в суставах увеличиваются. Появляются характерные узлы — подагрические тофусы. Их можно прощупать и заметить при визуальном осмотре. Эти образования расположены асимметрично, выпячиваясь в одну сторону. Чаще всего подагра поражает суставы на стопах, но заболевание может поразить любое суставное сочленение.
Соляные отложения провоцируют развитие воспаления. Этот процесс сопровождается такими симптомами:
интенсивные болевые ощущения в области пораженного сочленения, которые усиливаются к вечеру и при нагрузке;- прилегающие мягкие ткани отекают;
- кожные покровы в этом месте краснеют;
- подвижность сустава значительно ограничивается;
- местная температура повышается, воспаленная область становится на ощупь горячей;
- наблюдается общая слабость;
- в отдельных случаях возможен жар;
- снижается аппетит;
- ухудшается сон.
Традиционное лечебное воздействие
Для получения устойчивых результатов нужен целый комплекс лечебных мероприятий. Он включает медикаментозное воздействие, применение средств народной медицины, диетотерапию, назначение физиопроцедур и лечебной гимнастики. Диета предполагает использование так называемого стола № 6, где накладывается ограничение на употребление продуктов с большим содержанием пуриновых соединений (мяса, рыбы и их производных, грибов, бобовых, жиров, консервации, копченостей, крепких напитков).
С тем, как лечить подагру, определяется врач после проведения необходимого обследования, выявления причин развития подагры, сопутствующих заболеваний и осложняющих факторов. С учетом того, что болезнь имеет склонность к хроническому течению, основные усилия направляются на снижение частотности рецидивов и продление периодов ремиссии. Медикаменты используются для достижения нескольких целей:
- Снятие симптомов при обострении недуга.
- Угнетение синтеза пуриновых оснований в организме.
- Предупреждение развития всевозможных осложнений.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Выведение излишков мочекислоты.
Снятие острого состояния
При обострении подагры лечение препаратами направлено на устранение болезненности и купирование воспалительного процесса. В этот период рекомендуется стационарное лечение. Больному следует лежать, рекомендован полный покой. Пораженный сустав нужно располагать немного выше основной линии тела. Это делается для того, чтобы уменьшить отечность и облегчить циркуляцию крови. К пораженному суставу прикладывают холод. Если это не приносит облегчения, тогда можно прибегнуть к умеренному тепловому воздействию.
Лечение подагры медикаментами во время приступа предусматривает использование нескольких групп средств.
Противовоспалительные средства нестероидного ряда. Эти полифункциональные препараты не только эффективно борются с воспалительным процессом, но и обладают значительным обезболивающим действием. Также они проявляют жаропонижающие свойства, что немаловажно во многих случаях. Эти лекарства могут назначаться как в таблетированной форме для перорального приема (ибупрофен, индометацин, парацетамол, напроксен), так и в виде мазей для местного применения (диклофенак, ортофен, бутадион).
Отдельно следует упомянуть такой препарат, как Фулфлекс. Он производится на основе растительных компонентов, обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным действием. Регулярное его применение позволяет почувствовать значительное облегчение даже при запущенной форме заболевания.
Кортикостероиды. Эта группа препаратов может быть задействована в том случае, если предыдущие лекарства не дают нужных результатов либо их использование противопоказано. Несмотря на эффективность, применяются такие гормональные средства с осторожностью и только по назначению врача, так как они имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Используются кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, гидрокортизон и др.) в виде капельниц, инъекций или таблеток.
Колхицин. Это специфическое средство алкалоидной природы, применяемое для снятия острого приступа подагры. Оно обладает противовоспалительным и антигистаминным действием. Примечательно, что у 75% больных улучшение состояния происходит в первый день приема препарата. В особо тяжелых случаях его вводят внутривенно.
Базовое лечение подагры
После снятия приступа переходят непосредственно к лечению заболевания. Здесь используются препараты для снижения мочевой кислоты — при подагре это основополагающий момент. Все эти средства можно разделить на три группы.
- Урикодепрессивные — угнетают синтезирование мочекислоты в организме, блокируя ферментативную активность. Назначаются в случае усиленного продуцирования этого соединения.
- Урикозурические — способствуют активизации работы почек и усилению вывода мочи. Это основные средства, которые используются для лечения подагры.
- Комбинированные — сочетают свойства предыдущих двух групп препаратов. Они очень эффективны, но имеют ряд ограничений в применении при подагре.
Лечение препаратами урикодепрессивного ряда предполагает использование таких эффективных средств, как аллопуринол (зилоприм, пуринол, милурит), дозировка которых определяется в индивидуальном порядке. Действие лекарства ощутимо уже через пару дней, а спустя несколько месяцев можно наблюдать уменьшение размеров подагрических узлов. Оротовая кислота при подагре используется не так часто, что объясняется меньшей эффективностью этого средства. Принимаются урикодепрессанты довольно продолжительным курсом, а в некоторых случаях — пожизненно.
Лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту, имеет ряд ограничений. Так, их нельзя принимать при наличии солевых конгломератов в почках, органических поражениях почечных структур, персональной непереносимости. Помимо этого, с осторожностью назначают подобные средства в пожилом возрасте. Действие их заключается в устранении гиперурикемии за счет уменьшения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах. Прием препаратов урикозурического действия должен сопровождаться усиленным питьевым режимом и приемом ощелачивающих жидкостей (минеральных вод, содового раствора и т. п. ).
Нередко для усиления выведения мочи назначают прием пробенецида или его аналогов, например, этбенецида. Если эти средства не справляются, их заменяют сульфинпиразоном (синонимические названия — антуридин, пирокард, антуран, сульфизон). Особо следует отметить бензиодарон, который можно использовать даже при почечной недостаточности, а также дикупарол и атромид, полезные в случае наложения хронической кардиопатии.
Использование комбинированных лекарств, таких как алломарон, показывает наилучшие результаты. Они способствуют снижению мочекислоты при условии усиленного ее выведения. Примечательно, что для профилактики развития мочекаменной болезни прием щелочных растворов в этом случае не требуется.
В качестве дополнительных средств могут использоваться и другие препараты. Так, для снятия воспаления используется димексид, а для обезболивания применяются различные анальгетики, например, новокаин. Также показан прием хондропротекторов. Они не только помогают защитить суставы от разрушающего действия подагры, но и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Такой комплексный подход позволяет получить стойкие результаты, а в отдельных случаях — полностью излечиться.
