Диуретики широко используются в медицинской практике для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они часто применяются для лечения легкой и умеренной гипертензии и являются неотъемлемой частью терапии симптоматической сердечной недостаточности. Хотя эти лекарства успешно использовались в течение нескольких десятилетий, по-прежнему существуют вопросы оптимального выбора диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности.
Классификация и механизм действия
Обычно используемыми классами диуретиков являются петлевые, тиазидные и калийсберегающие, а также ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоновой ангидразы редко используются в лечении гипертонии или сердечной недостаточности.
Приведенная классификация мочегонных при гипертонии основана на месте их воздействия в почках, что, в свою очередь, определяет различные биохимические эффекты:
Петлевые диуретики действуют путем ингибирования реабсорбции (то есть обратного всасывания) ионов хлорида, натрия, калия и водорода в восходящей петле Генле. По сравнению с тиазидными, петлевые диуретики вызывают относительно большее образование мочи и относительно меньшую потерю натрия и калия. Диурез начинается через 10−20 минут после внутривенного введения и через 1−1,5 часа после приема мочегонных внутрь.- Тиазиды ингибируют реабсорбцию натрия и хлора более дистально. Они быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, вызывая диурез в течение 1−2 часов. Их эффект обычно длится от 6 до 12 часов. Их потенция находится на полпути между петлей и агентами, экономящими калий, которые действуют в основном на дистальные канальцы.
- Калийсберегающие диуретики обычно содержат магний, который косвенно ведет к уменьшению потерь калия. Они являются относительно слабыми диуретиками, которые часто используются в комбинации с тиазидами и петлевыми диуретиками. Преимущество такой комбинации является то, что уменьшение количества натрия достигается без значительной потери калия и магния.
Побочные действия
Петлевые и тиазидные диуретики могут приводить к дефициту основных электролитов, особенно калия и натрия. Это, в свою очередь, может вызывать другие метаболические эффекты. Степень потери калия и развитие гипокалиемии напрямую связаны с дозой мочегонного средства.
Гипокалиемия у пациентов с сердечной недостаточностью опасна тем, что может вызвать желудочковую эктопическую активность и увеличить риск первичной остановки сердца. Даже умеренная гипокалиемия, вызванная этими диуретиками, может привести к судорогам ног, полиурии и мышечной слабости.
У некоторых пациентов сопутствующий диуретический дефицит магния может препятствовать восстановлению внутриклеточного содержания калия. Следовательно очень важно, чтобы уровень магния у пациентов с сердечной недостаточностью, которые лечатся диуретиками, регулярно проверялся и при необходимости корректировался. Дефицит магния также может быть причиной некоторых аритмий, приписываемых гипокалиемии.
Кроме того, большинство диуретиков уменьшают экскрецию мочевой кислоты с риском увеличения ее уровня в крови. Это может вызвать подагру у предрасположенных пациентов. При длительной высокодозной диуретической терапии гиперурикемия может спровоцировать острую подагру, чаще всего у тех, кто страдает ожирением и употребляет большое количество алкоголя.
Высокие дозы диуретиков могут нарушать толерантность к глюкозе и вызывать сахарный диабет. Это происходит, вероятно, потому, что они повышают резистентность к инсулину и индуцируют повышение его уровня в крови. Механизм, с помощью которого диуретики повышают резистентность к инсулину, пока не изучен полностью.
Однако, несмотря на возможность развития негативных последствий, общий положительный эффект использования мочегонного средства намного превышает его опасность.
Как избежать побочных реакций
Диуретики при лечении гипертонических состояний и сердечной недостаточности не используются в качестве монотерапии. Более того, часто для нивелирования побочных реакций назначают несколько мочегонных препаратов одновременно. Естественно, подбирать оптимальные комбинации и дозы должен врач, учитывая наличие сопутствующих заболеваний.
Указанные способы довольно эффективно используются для того, чтобы сделать применение диуретиков как можно более безопасным для пациента:
Использование минимально возможных доз и индивидуальной терапии.- Развития гипокалиемии можно избежать с помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, блокатора рецепторов ангиотензина, β-блокатора или средств, содержащих калий.
- Следует избегать сочетания аминогликозидов и петлевых диуретиков из-за риска ототоксичности (токсического воздействия на слуховой аппарат).
- Низкосолевая диета (менее 2,4 г натрия) и ограничение жидкости (менее 1,5 л жидкости) могут снизить потребность в использовании более высоких доз при прогрессирующей сердечной недостаточности.
- Нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффекты диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, и их следует избегать.
- У пациентов с подагрой при назначении мочегонных должны использоваться ингибиторы ксантиноксидазы.
- Терапию пожилых пациентов следует начинать с меньшей дозы, чтобы избежать многих осложнений. В этом случае рекомендуется использовать мягкие диуретики, постепенно повышая их дозу при необходимости.
- Для пациентов с гипертонией лучше использовать диуретики умеренной длительности (12−18-часовые), поскольку более длительно действующие препараты, могут увеличить потерю калия.
- Для профилактики развития гипакалиемии рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием калия. Часто в длительную комплексную терапию включают препараты, содержащие калий и магний.
- Во время приема мочегонных при повышенном давлении следует ограничить использование слабительных средств.
Народные средства для улучшения диуреза
Задолго до того как были изучены механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний и найдены эффективные препараты, целители широко использовали народные мочегонные средства при гипертонии и сердечной недостаточности. Эффективность и безопасность этих рецептов подтверждена годами их использования.
Рецепты из калины
Калина оказывает благоприятное воздействие не только на работу сердца, но и на весь организм. Причем в качестве мочегонного при повышенном давлении используются не только плоды калины, но также листья, ветви и цветы. Существует несколько способов употребления этого полезного продукта:
- Из калины можно приготовить морс. Для этого из килограмма ягод необходимо отжать сок, а жмых залить водой и прокипятить. Соединив сок с отваром, можно добавить немного сахара или стевии по вкусу. Такой морс необходим употреблять за 30 минут до еды.
- Некоторые травники рекомендуют принимать чистый сок из калины по три столовые ложки перед каждым приемом пищи.
- Очень полезно сочетание калины и меда. Примерно стакан меда необходимо разогреть до 40 градусов, после чего настоять в нём 40 г измельченных плодов калины. Смесь рекомендуется употреблять только после еды.
- Отвар из коры калины готовится следующему рецепту. Примерно сорок граммов сухого сырья заливают литром кипятка, затем кипятят в течение получаса и процеживают. Принимается такой отвар перед едой.
- И конечно же, знакомый всем с детства рецепт засахаренных ягод калины. Для этого необходимо свежие ягоды присыпать сахаром, подождать, пока немного проступит сок, после чего употреблять по одной столовой ложке перед едой.
Следует помнить, что хотя калина — это очень полезное растение, оно всё-таки является лекарственным средством и, как и любое лекарство, имеет свои противопоказания. Калину опасно использовать при подагре, склонности к образованию тромбов и повышенном уровне тромбоцитов.
Мочегонное из календулы
Это растение с выраженным противовоспалительным эффектом может использоваться и в качестве мочегонного препарата. Из календулы делают как отвары, так и настойки.
Для приготовления отвара в 500 мл кипятка кладут 20 г цветов, ставят на огонь и доводят до кипения, затем отстаивают и охлаждают до комнатной температуры. Пьется такой отвар по 60 мл перед едой. Следует помнить, что принимать лучше свежеприготовленные отвары из календулы, так как с течением времени они могут потерять свои полезные свойства.
Чтобы приготовить настойку, нужно залить цветы календулы спиртом в соотношении один к четырём, настоять и принимать 3 раза в день по 30 капель.
Липа как диуретик
Чай с добавлением липы — это довольно эффективное мочегонное средство. Кроме того, в липе содержится каротин и витамин C, а также полезные противовирусные эфирные масла.
Чай лучше всего готовить, используя специальные фильтр-пакеты. Их необходимо заваривать по инструкции на упаковке. Для этого обычно два фильтр-пакета заливают стаканом кипятка и употребляют в горячем виде. Можно также добавлять листья и цветы липы в ежедневный чай, если хочется добиться мягкого мочегонного эффекта.
Мелисса при гипертонии
Это широко известное успокаивающее растение обладает хорошим диуретическим действием. Из неё делают отвар и принимают три раза в день. Можно также использовать мелиссу привычным способом, добавляя понемногу ее листья в чай. Мелисса замечательно снижает давление и нормализует частоту сердечных сокращений.
Только нужно помнить, что мелиссу нельзя употреблять людям с пониженным давлением, а также перед тем, как приступить к работе, требующей повышенного внимания, например, вождению автомобиля.
Толокнянка и одуванчик
Экстракты из толокнянки и одуванчика используются в традиционной медицине для изготовления мочегонных лекарственных препаратов. Из этого можно сделать вывод, что оба растения очень эффективно улучшают диурез.
Из толокнянки готовят чаи и настойки, однако это растение имеет противопоказания и даже обладает в некоторой степени токсичностью. Этому принимать его лучше только по назначению врача и не более 14 дней.
Одуванчик, который всем известен с детства, также обладает отличным мочегонным эффектом. Наиболее выраженное действие имеют листья одуванчика. Для приготовления полезного чая используют как свежие, так и высушенные части растения. Иногда одуванчик используют в комбинации с другими растениями для приготовления мочегонного сбора.
Приступая к оздоровительным мероприятиям, следует помнить, что даже самые полезные мочегонные травы при гипертонии являются лекарственными средствами и имеют свои особенности и противопоказания. Перед их применением необходимо обязательно посоветоваться с врачом и внимательно изучить инструкцию. И уж тем более не следует заниматься самолечением, используя серьезные лекарственные препараты с мощным мочегонным эффектом. Их необдуманное применение, особенно при наличии сердечно-сосудистых патологий, может привести к непредсказуемым результатам.
