Стеатогепатит являет собой переходную ступень от стеатоза к формированию цирроза. В результате этой болезни на фоне жировой дистрофии развивается воспалительный процесс, затрагивающий функционирующие клетки печени. Однако в отличие от цирроза, неалкогольный стеатогепатит — процесс обратимый. При этом основным направлением лечения является диетотерапия.
Этиологические факторы
Суть заболевания заключается в воспалении печеночных тканей, что сопутствует трансформации печеночных тканей в жировые. Стеатогепатит может быть алкогольным и неалкогольным. Причины неалкогольной формы болезни можно подразделить на несколько групп: метаболические и лекарственные в результате операций и иных патологий.
К метаболическим факторам относят:
- нехватка белка;
- дислипидемия;
- ожирение;
- диабет сахарный инсулинозависимый;
- голодание;
- значительное быстрое снижение массы;
- длительное и довольно частое введение внутрь вены глюкозы;
- парентеральное питание, полностью заменившее обычную пищу.
Среди лекарственных факторов стеатогепатоза имеют значение:
- цитостатики;
- противовоспалительные нестероидные средства;
- противомалярийные лекарства («Делагил»);
- антибиотики;
- глюкокортикоиды.
Кроме того, неалкогольный гепатоз часто является следствием оперативной терапии (частичная резекция тонкой кишечники и другие), дивертикулез, болезнь Коновалова-Вильсона.
Клиническая картина
Стеатогепатит, симптомы которого идентичны вне зависимости от причины его вызвавшей (алкоголь, операции и так далее), требует обязательного лечения, так как относится к предциррозным состояниям и со временем рисует трансформироваться в необратимый цирроз.
Механизм развития состоит в повреждении и неспособности гепатоцитов осуществлять очистительную функцию вследствие воздействия стеатогенного фактора, в результате чего, клетки и вовсе перестают функционировать и на поверхности органа скапливается жир, а впоследствии присоединяется воспаление. В случае дальнейшего прогрессирования (если состояние не лечить), нормальная ткань органа замещается соединительно-тканными структурами.
Значимыми признаками стеатогепатита являются:
- «рост» печени в размерах;
- подташнивание;
- ноющая болезненность в области ребер справа;
- быстрое похудение;
- слабость;
- желтоватый оттенок кожи;
- диарея;
- болезненность при надавливании на область печени.
Неалкогольная форма
Этой формой болезни чаще страдают полные женщины, кроме того, вероятной причиной может стать наследственная предрасположенность, гипотиреоз, диабет сахарный и так далее.
Кроме проблем с печенью, болезнь подразумевает инсулинорезистентность, а также высокие риски появления цирроза, атеросклероза и, соответственно, проблем с сердцем и сосудами.
Вариантов течения неалкогольного стеатогепатоза несколько: бессимптомное и сопровождающееся яркими клиническими, но неспецифическими признаками.
Хроническое течение
Хронизация процесса часто возникает при условии постоянных алкогольных излияний и обнаруживается приблизительно 30% алкоголиков.
Этиловый спирт, окисляясь специальными ферментами, метаболизируется в тканях печени. При этом избыточная нагрузка алкоголя на организм приводит к сбоям в функционировании органа и присоединению вялотекущего воспалительного процесса, что еще больше усугубляет функциональные нарушения в печени.
Такие больные часто жалуются на диспепсические расстройства, пожелтение кожи и болезненность под правыми ребрами.
При отсутствии своевременной терапии хроническая форма со временем трансформируется в цирроз, проявления которого необратимы.
Стеатогепатит при минимальной активности
Стеатогепатит минимальной степени активности возникает вследствие гиподинамии. К сожалению, в наше время все больше людей ведут малоподвижный образ жизни. Ведь проще проехать на лифте или машине, нежели пройти несколько лестничных маршей или остановок пешком. Да и лежание на диване вместо активного отдыха тоже здоровья не прибавляет.
Чересчур жирная и высококалорийная пища в сочетании с гиподинамией приводит к возникновению ожирения. Причем отложение жира сказывается не только на фигуре, но и на внутренних органах.
Так, отложения липидов в межклеточном и клеточном пространстве печеночной паренхимы провоцируют развитие и дальнейшее прогрессирование стеатогепатита.
Умеренная степень
Легкий либо умеренный стеатогепатит присутствует у 10% больных с этой патологией, причем чаще на фоне стеатогепатоза печени, лечение которого проводится в совокупности с терапией воспаления. Основой процесса служат повреждения гепатоцитов в перивентрикулярной зоне и апоптотические процессы в паренхиме органа.
Этот вариант течения не сопровождается какими-либо симптомами, из-за чего часто диагностируется достаточно поздно чаще при проведении профосмотров. Однако в случае обнаружения игнорировать заболевание не следует, дабы избежать неприятных осложнений.
Диагностические мероприятия
У многих пациентов течение болезни бессимптомное и единственной диагностической «зацепкой» может служить уплотнение, увеличение органа и болезненность в области его расположения при пальпации, что чаще является случайной находкой во время профосмотра.
При этом диагностика болезни включает в себя:
- анализ жалоб и анамнеза;
- общий осмотр;
- определение болезненности и свойств печени при пальпации;
- измерение границ органа с помощью перкуссии;
- УЗИ печени;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- биопсия;
- КТ.
Кроме инструментальной диагностики, больному могут быть рекомендованы консультации хирурга, эндокринолога, терапевта и других узкоспециализированных врачей.
Терапия состояния
Проводится борьба с первопричиной (исключается алкоголь, нормализуется обмен липидов, вес и так далее). Кроме этого, больному предписывается умеренная физическая активность (фитнес, пешие прогулки и др.), диета № 5 и лекарственная терапия.
Среди применяемых препаратов:
- средства для оптимизации восприятия инсулина («Сиофор», «Авандамет», «Метформин» и др);
- лекарства для дезактивации аминотрансфераз и защиты гепатоцитов («Урсофальк», «Урдокса» и др);
- медикаменты, снимающие интоксикацию и нормализующие концентрацию фосфолипидов («Атоксил», «Эссенциале», «Тивортин» и др.);
- таблетки, регулирующие уровень холестерина («Ловастатин», «Флувастатин» и так далее);
- липотропные средства («Легалон», «Селгон», «Карсил»);
- антибиотики, если есть необходимость;
- цитопротекторы — «защитники» клеток организма («Вентер», «Сукральфат», «Сайтотек» и др.).
Подбор средств осуществляет только врач, беря во внимание многие факторы. Самолечение может негативно сказаться на общем состоянии больного и усугубить течение патологии.
Народные рецепты
Одним из направлений успешного лечения стеатогепатитов разнообразной этиологии является народная медицина. Среди наиболее эффективных в этом случае средств выделяют расторопшу. Экстракт из ее семян способен восстанавливать гепатоциты и нормализовать функциональную активность органа.
Для приготовления порошка из семечек расторопши их попросту измельчают в кофемолке. После чего больной употребляет полученный порошок 6 раз/день в количестве 1 ч. л. за прием, запивая снадобье стаканом воды (лучше прокипяченной и теплой). Курс такой терапии не проводят менее 40 дней. После чего самочувствие пациента значительно улучшается, печень возвращается к нормальным размерам и нормализуется обмен жиров.
Однако, несмотря на кажущуюся эффективность и безобидность такого лечения, проводить его без ведома доктора нельзя. Ведь только квалифицированный врач может реально оценить вероятные риски при приеме этого средства.
Питание при патологии
Диета при стеатогепатите печени — основное направление терапии, так как помогает не только «разгрузить» больную печень, но и «повернуть вспять» патологические изменения в органе.
А сочетание диетотерапии и медикаментозного лечения приводит к полному восстановлению печеночных функций.
Больному со стеатогепатитом показан диетический стол № 5, задачей которого является максимальное щажение больного органа.
Для этого из рациона убирают любые копчености, острые и жирные продукты, алкогольное питье и любые газировки. Кроме того, больные с избыточным весом должны похудеть, однако слишком быстрый сброс массы недопустим.
Диета подбирается строго индивидуально для каждого пациента с учетом физиологических особенностей, возраста, рода деятельности, выраженности изменений в печени и так далее.
Профилактика и прогнозы
Профилактика заболевания достаточно проста и соблюдение ее под силу любому человеку. Итак, дабы защититься от возникновения стеатогепатита необходимо:
следить за весом;- не изнурять себя разнообразными диетами;
- не злоупотреблять спиртным;
- проходить регулярные профосмотры;
- следить за рационом, а при необходимости, строго следовать лечебной диете;
- принимать медикаменты исключительно по рекомендации доктора;
- вовремя лечить инфекции, СД и другие болезни.
Прогнозы при этой патологии сильно зависят от формы, скорости прогрессирования, соблюдения больным рекомендаций и тяжести процесса. В случае алкогольной этиологии, прогноз не слишком оптимистичный, вследствие высокой вероятности трансформации в цирроз. Неалкогольная форма отличается медленным развитием и доброкачественным течением, а осложнение в виде цирротических изменений наблюдается лишь в 15% случаев.
