Панкреонекроз поджелудочной железы — одно из осложнений острого панкреатита, которое является основной причиной развития некротического поражения клеток. При данной патологии состояние больных резко ухудшается. Эта болезнь часто приводит к гибели пациентов, но шансы на положительный исход есть. Они зависят от нескольких факторов: возраст, тяжесть состояния, размер поражения, наличие других заболеваний и своевременности терапии.
Симптомы заболевания
Проще говоря, пищеварительный секрет не поступает в двенадцатиперстную кишку, а продолжает находиться в железе, переваривая собственные ткани. По причине этого процесса большая часть клеток погибает, что и провоцирует появление некротического панкреатита.
Вызванное панкреатитом, заболевание протекает крайне тяжело и затрагивает хвост железы, но может поразить и другие органы и ткани. Часто симптомы прогрессируют настолько быстро, что заболевший человек, погибает уже через несколько часов.
Причины появления заболевания
Существует множество разных факторов, которые становятся причиной появления патологии. В большинстве случаев поражение происходит из-за злоупотребления спиртными напитками или сильным отравлением токсичными веществами. Если у человека имеется панкреатит по причине хронического злоупотребления алкоголем, некроз поджелудочной железы может развиться очень быстро.
Также на возникновение панкреонекроза влияют следующие факторы:
- Частое переедание.
- Ожирение.
- Хронические виды инфекций.
- Травмирование.
- Паразитарные инвазии.
- Неправильное функционирование сфинктера Одди.
Некроз желудка может быть связан с врожденными аномалиями организма. Также причиной становится прием некоторых групп препаратов.
Крайне редко эндоскопические манипуляции бывают основным фактором, спровоцировавшим панкреонекроз. В группу риска входят люди, имеющие хронические патологии печени или поджелудочной железы, наркоманы, которые употребляют самодельные вещества.
Классификация и признаки
Некроз тканей, который начался из-за перерывания вырабатываемыми ферментами собственных тканей, первые несколько суток проходит без инфекции. Когда явных повреждений не наблюдается, у человека диагностируется стерильный панкреонекроз. Если вовремя не начать терапию, к некрозу присоединяются болезнетворные микроорганизмы.
По особенностям течения выделяются жировой некроз поджелудочной железы. Это заболевание характеризуется крайне медленным прогрессированием. Также существует геморрагический тип патологии, который появляется из-за ферментов протеазы, воздействующих на белковые структуры.
По площади распространения разрушительный процесс может быть локальным, то есть поражающим только одну анатомическую область органа. Не менее часто фиксируются тотальный тип некроз, который разрушает весь орган целиком, включая стенки сосудов и секреторные протоки.
Симптомы болезни
Большинство признаков некроза связаны с сильными болевыми ощущениями. Многие пациенты отмечали, что иногда боль в животе бывает невыносима, а в редких случаях она достигала такой силы, что у больных наблюдалось состояние коллапса. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, потому что концентрация вазоактивных веществ в плазме крови у зараженных некротическими патологиями железы превышает норму. Бледность наступает только в состоянии коллапса.
Часто при панкреонекрозе встречаются фиолетовые пятна на животе. Данные изменения обусловлены высоким количеством эластазы в крови, которая разрушает стенки сосудов и приводит к подкожным кровотечениям. Позже присоединяются постоянные рвотные позывы, после которых не наступает облегчение. Из-за постоянного выхода рвотных масс наступает сильное обезвоживание всего организма.
Постановка диагноза
Во время обследования проводят следующие процедуры:
Гемограмма.- Узи.
- Исследование количества амилазы в моче и крови.
- Определение уровня кальцитонина.
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Ангиография.
- Лапароскопия.
Иногда требуется пункция некротической жидкости из пораженных участков органа. С помощью данного исследования можно выявить наличие болезнетворных бактерий, а также узнать чувствительность инфекции к антибиотикам.
Методы лечения
Терапия некроза ПЖЖ происходит только в больнице. В случае, когда зафиксированы опасные для здоровья симптомы, оптимальным методом является хирургическое вмешательство. После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где его состояние будет контролироваться врачами. Это необходимо, чтобы своевременно диагностировать наличие осложнений.
Некроз лечится в несколько последовательных этапов:
- Хирургическое вмешательство.
- Медикаментозная терапия и соблюдение строгой диеты.
- Период реабилитации.
Хирургическая операция
В случаях, когда у человека диагностирован панкреонекроз стерильного вида, единственным возможным вариантом лечения будет операция. В клинической практике некроз лечится путем как экстренных, так и плановых операций.
Экстренное хирургическое вмешательство проводится сразу же после поступления больного в стационар. Как правило, делается лапаратомия, дренирование сальниковой сумки и выведение экссудата. Такие процедуры дают минимальные шансы на выживание больного человека, поэтому до их назначения важна объективная оценка шансов на выживаемость. В лучшем случае больному грозит инвалидность. Срочное вмешательство рекомендуется, если медикаментозная терапия на протяжении первых трех дней не дала положительного результата. В данном случае также используется дренирование.
Поздние хирургические операции делаются тогда, когда двухнедельная терапия лекарствами привела к прогрессированию заболевания. Если у больного запущенный панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз после операции может быть не совсем благоприятным.
В современной практике используется несколько разновидностей дренирования. Тактика проведения подбирается индивидуально, в зависимости от времени развития некротического процесса. В дренировании применяются несколько технических методов. Здесь могут использоваться программируемые санации брюшной полости или срочное вторичное дренирование, если возникли необходимые показания. По отзывам специалистов своевременная и правильно сделанная операция имеет высокую эффективность, поэтому появляется возможность устранить риск летального исхода и возможной пожизненной инвалидности.
Медикаментозное лечение
Лекарства способны устранить прогрессирование некроза и снять некоторые его проявления, что постепенно улучшает состояние человека. Во время терапии используются следующие препараты:
Внутривенное введение альбумина и плазмы крови.- Для улучшения микроциркуляции применяются Декстран и Пентоксифиллин.
- Для выведения излишнего количества токсинов используется Фуросемид.
- Чтобы ослабить секреторную функцию, назначают прием Омепразола.
- Прием Соматостатина снижает выработку ферментов.
- Иммуностимуляторы.
- Антисептики.
- Антибактериальные средства.
Общими рекомендациями являются длительный постельный режим и строгое ограничение в питании, которое может доходить до голодания. При необходимости проводится промывание желудка и накладывание охлаждающих компрессов.
Соблюдение рекомендаций в питании
В первые несколько суток после появления острых симптомов больному рекомендуют прекратить любое питание.
После спада силы и частоты проявления симптомов некроза следует придерживаться диеты № 5б, в которую входят:
Сухари.- Нежирные виды мяса и рыбы
- Картофель.
- Тыквенное или свекольное пюре.
- Отварные макароны.
- Отвар из шиповника.
- Омлет.
После стабилизации состояния разрешается употребление молочных продуктов. Придерживаться диеты следует в течение длительного времени после исчезновения основных проявлений некроза.
Последствия некроза поджелудочной железы
Некротическое разрушение тканей поджелудочной железы крайне редко проходит бесследно. Именно этот орган отвечает за производство инсулина. Гибель большей части клеток создает риск развития сахарного диабета. Разрушение клеток железы предрасполагает к развитию недоброкачественных процессов.
Частые осложнения
Распространение некротической ткани без требуемого лечения приводит к выходу огромного количества ферментов в сосуды, что вызывает их расширение. По причине увеличения проницаемости стенок сосудов ферменты проникают в межклеточные области. В железе образуются отеки, начинаются кровоизлияния в тканях и забрюшинной клетчаткн. Это приводит к необратимым последствиям, среди которых самые распространенные:
- Инфильтрат.
- Геморрагический выпот.
- Перитонит.
- Забрюшинный абсцесс.
Прогноз после операции
При некротических процессах прогноз является неутешительным: только 40 процентов людей могут вернуться к привычной жизни с небольшими ограничениями. Всю жизнь будут строго запрещены сильные физические перегрузки, эмоциональные переживания и отступление от рекомендованного рациона. Если вовремя не принимать врачебные меры и не лечить некроз поджелудочной железы, смертность больных может быть очень высокой.
