Печень гораздо чаще иных органов подвергается атаке раковых метастатических клеток, перемещающихся гематогенным путем. Осложнение в виде метастазов в печени сопровождает разнообразные формы злокачественных новообразований, однако их источниками чаще становятся опухоли легких, молочных желез, поджелудочной и ЖКТ.
Прогнозы и причины
В случае наличия метастатических новообразований нормальные клетки паренхимы заменяются патологическими. При этом очаги представляют собой единичные или множественные полостные образования, вмещающие жидкость либо другое содержимое или же разросшуюся патологическую ткань опухолевой природы. Время появления метастазов в органе точно предсказать нельзя. Однако формирование таких очагов указывает на усугубление опухолевого процесса. Так, гематогенное метастазирование автоматически причисляет болезнь к 4-й стадии.
Для пациентов, имеющих метастазы в печени, прогноз на среднюю продолжительность жизни составляет порядка 1.5 лет. Однако длительность этого срока зависит от размеров и количества метастазов, вида и сроков начала терапии, полноты проведения операции, то есть возможности удалить все метастатические образования, и так далее.
Причины появления
Вследствие мощного кровотока печень часто становится мишенью для метастазов. Причем первичным источником раковых клеток могут быть новообразования поджелудочной и молочной желез, пищевода, легких и толстого кишечника. Гораздо реже причина может крыться в раке простаты, яичников, желчных путей или меланоме. У пациентов, страдающих циррозом, печеночные метастазы (МТС) можно увидеть крайне редко, что связано с дезорганизацией кровотока и, следовательно, становится препятствием на пути метастазирующих клеток.
При «заселении» раковых клеток в печень функции органа нарушаются, что влечет за собой другие патологические изменения в организме.
Клиническая картина
Симптомы метастатического повреждения печени неспецифичны и могут напоминать иные патологии. Однако распознать наличие подобной проблемы можно на основании совокупности следующих признаков:
- резкое, вплоть до кахексии (истощение) похудание;
гепатомегалия (орган начинает «расти»);- ощущение тяжести и тупых болей в районе правого подреберья;
- желтушный оттенок склер и кожи, обесцвеченный кал, кожный зуд и другие проявления холестаза;
- метеоризм;
- гипертермия (повышенная температура);
- ускорение ЧСС;
- слабость;
- асцит;
- скорая утомляемость;
- появление на брюшной стенке подкожных расширенных вен;
- пищеводные венозные кровотечения.
Итогом гепатомегалии является сдавливание нижней полой либо воротной вены, что проявляется болевыми ощущениями. Причем в некоторых случаях боль может маскироваться под другие болезни. Так, например, если очаг расположен под диафрагмой (ее куполом), пациент будет ощущать болезненность при дыхании, что является признаком воспаления плевры и будет выглядеть как плеврит.
Рак сигмовидной кишки
Первыми симптомами этого недуга становятся отмечаемые пациентом патологические включения в кале: слизи, гноя или кровянистых прожилок. Наиболее «излюбленными» мишенями метастазирования этой опухоли становятся позвоночник, печень и легкие.
Прорастание рака в окружающие кишку органы сопровождается болью. С развитием процесса симптоматика изменяется: понос сменяется постоянным запором, в итоге приводящим к непроходимости. Вместе с тем начинают проявляться симптомы нарастающей раковой интоксикации: гипертермия, слабость, снижение веса.
Метастазирование меланомы
При гистологической визуализации метастазы меланомы имеют вид черных скоплений (меланин) в печеночной паренхиме. Наличие в печени подобных наростов чревато изменениями не только функциональной активности органа, но и организма в целом.
Печень с метастазами становиться бугристой и увеличивается в размерах. У пациентов возникают асцит, тошнота, желтуха, болезненность справа под ребрами, спленомегалия, носовые кровотечения, снижается вес и аппетит, меняется биохимия крови.
Опухоль груди
Раковая опухоль в молочной железе — один из наиболее частых источников метастазирования в печень, хотя поражаться при этом могут и другие органы (например, кости и легкие). Осложнение может пребывать в «дремлющем» состоянии и присутствовать в организме даже после устранения «материнского» новообразования.
Прогрессируют метастазы достаточно быстро, однако специфическими признаками не сопровождаются. Лишь со временем симптоматика приобретает «классические» черты: появляется увеличение печени, болезненность в районе эпигастрия, гипертермия, уменьшение аппетита и массы.
Диагностическая верификация
Дабы вовремя определить метастатические очаги, пациентам с подтвержденным диагнозом рака груди, кишечника, желудка и легких регулярно проводят исследование печени и других органов, чаще всего подвергающихся метастатическим повреждениям.
Своевременно обнаруженный вторичный опухолевый процесс увеличивает выживаемость и упрощает терапию, так как раковый дефект малых размеров устранить гораздо проще, при этом не нарушая функциональности органа.
В качестве диагностики предлагается проведение следующих мероприятий:
- биохимия крови (выявление повышенных концентраций щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз);
- иммуногистохимия (обнаружение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, ХГЧ, антигена простатспецифического, для определения расположения первичного новообразования);
- УЗИ (определение взаимодействия метастатической опухоли с крупными сосудами и ее величины);
- МРТ, КТ (дополнительная информация о расположении метастазов, необходимая для успешного проведения хирургического лечения);
- ангиография (наличие и ход сосудистой сети новообразования, а также ее взаимодействие с сосудистыми стволами);
- биопсия (определение клеточных характеристик образования).
После тщательной диагностики приступают к терапии недуга.
Лечебные мероприятия
Лечить метастазы в печени требуется комплексно. Основной метод устранения метастатического очага зависит от нескольких факторов: степень прорастания, размеры и так далее. В некоторых случаях благодаря резекции можно значительно продлить пациенту жизнь, однако современная медицина предлагает не менее эффективные, но не такие травматичные методики.
Резекция узлов
Среди пациентов имеется около 5−12% случаев метастазов в печени, лечение которых может осуществляться посредством резекции поврежденных узлами участков.
Подобное вмешательство оправдано в случаях, когда метастазов в печеночной ткани немного (до 4).
Как правило, в процессе вмешательства производят лобэктомию либо сегментэктомию.
Соответственно статистическим данным, после проведения подобных операций рецидивы метастатических опухолей возникают у 44% больных. При этом вероятность повторного метастазирования гораздо выше у больных с расположением опухолей в обеих печеночных долях и в случаях, когда во время резекции нет возможности отступа от поврежденной ткани на необходимое расстояние.
Химиотерапевтическое воздействие
Химиотерапия эффективно останавливает опухолевый рост у 20% пациентов, а 50% больных отмечают значительное улучшение своего состояния.
Печеночные метастазы, как правило, получают кровь из крупных сосудов (чаще из печеночной артерии). Потому цитостатики (противоопухолевые средства) преимущественно вводятся прицельно при помощи специального катетера непосредственно в образование.
Самым используемым цитостатическим лекарством, применяемым при метастатических процессах в печени, является «Флоксуридин». Вводят его пациентам двухнедельным курсом через специально установленный инфузор.
Методика радиоэмболизации
Этот метод довольно сложен технически. Он являет собой влияние на печеночный метастатический рак посредством облучения радиоактивным элементом иттрием, что поступает через особые микросферы.
В некоторых случаях применяется методика брахитерапии. При этом источник излучения находится непосредственно в пораженном органе. Как правило, его на время внедряют в ткань, а после окончания терапии изымают обратно.
Правила питания
Кроме соблюдения всех рекомендаций докторов и прохождения основной терапии, необходимо «разгрузить» печень с помощью питания.
При подобных патологиях хорошо зарекомендовала себя средиземноморская диета, которая облегчает работу гепатоцитов и помогает им справиться с недугом. В основе такого питания лежат следующие принципы:
есть в сутки предлагается 4 раза;- порции должны быть небольшими;
- в ежедневный рацион обязательно включаются сырые овощи, кисломолочная продукция и пророщенные злаки;
- приготовление еды исключительно на пару;
- обогащение меню жидкими кашами, овощными супами, оливковым и льняным маслами;
- мясо либо нежирная рыба допускаются в малом количестве.
К употреблению не допускаются пирожные, алкоголь, газировки, шоколад, жареное, консервы, жирное, добавки пищевые, маринады и так далее.
