Стеатоз (жировое замещение, жировая инфильтрация) — процесс замены нормальных клеток органа жировыми. Соответственно, стеатоз поджелудочной железы являет собою состояние, при котором в паренхиме органа под влиянием разнообразных факторов скапливается жировая ткань, мешающая нормальному функционированию клеток. Данная патология может обнаруживаться в разных органах, например, стеатоз молочной железы, печени и так далее.
Основная терминология
В медицине существует несколько основных терминов, описывающих увеличение количества жировых клеток в железе. При этом стеатоз и «жирная» железа — понятия универсальные, применимые к подобным состояниям:
Липоматоз. Характеризуется заменой эндокринных желез на жировые клетки.- Стеатоз. Скопление жира в ацинусах либо островках железы.
- Жировое замещение. Гибель здоровых клеток железы с их последующим замещением на адипоциты.
- Жировая инфильтрация. Скопление в органе жировой ткани вследствие общего ожирения.
Стоит отметить, что принципиальная разница между понятиями заключается в возможности восстановления органа. Например, жировое замещение подразумевает гибель клеток, а потому необратимо, стеатоз — напротив, процесс обратимый, так как основные клетки, несмотря на присутствие адипоцитов, остаются жизнеспособными.
Этиологические факторы
Причин, вызывающих развитие патологии достаточно много, однако лидирующими факторами являются ожирение и алкоголизм. Итак, среди этиологических факторов стеатоза можно выделить следующие:
- Общее ожирение — наиболее частая причина панкреатического стеатоза. При этом адипоциты инфильтруют паренхиму органа.
- Алкоголизм.
Употребление слишком жирной или острой пищи.- Диабет.
- Возрастные особенности. Чем старше становится человек, тем больше жировых отложений обнаруживается в его железах.
- Врожденные патологии. Стеатоз часто сопровождает такие генетические аномалии, как муковисцидоз, синдром Shwachman-Diamond, врожденная недостаточность pancreas, синдром Johanson-Blizzard.
- Гемохроматоз. Сопровождается накоплением железа в разных органах (в т. ч. в поджелудочной железе), в результате чего возникает жировое замещение и, как следствие, формирование внутри- и внешнесекреторной недостаточности. Многочисленные трансфузии, приводящие к перегрузке организма железом, также способствуют замещению жиром паренхимы железы.
- Медикаменты и токсины. Стеатоз железы может возникать на фоне приема стероидных препаратов и при синдроме Иценко-Кушинга. Кроме того, это состояние может развиться как следствие приема Розиглитазона.
- Иные причины. К накоплению жировых клеток в органе могут приводить различные вирусные инфекции (в том числе гепатит В хронический), СПИД и цирроз печени.
Клиническая картина
В случае незначительного или умеренного скопления жира в органе, какие-либо признаки патологии отсутствуют. Единственным проявлением недуга может быть симптом Тужилина («капельки кровавой росы», «красные капельки») — округлые возвышающиеся пятнышки (сосудистые аневризмы), которые не уходят при надавливании и располагаются на животе и в верхней части туловища. Несмотря на то что этот симптом принято считать признаком хронической формы панкреатита, он, однако не специфичен.
Ярко выраженный стеатоз проявляется внешнесекреторной недостаточностью и «жирным» калом (стеатореей).
Кроме того, больные жалуются на следующее:
частые поносы;- вздутие живота в независимости от съеденных продуктов;
- дискомфорт в левом подреберье после еды;
- возникновение аллергических реакций;
- постоянную слабость;
- отсутствие аппетита;
- снижение иммунитета;
- тошноту, а в терминальных стадиях — частую рвоту;
- зуд кожи.
Известно, что поджелудочная железа имеет большой функциональный резерв, то есть достаточно лишь 10% нормально функционирующей паренхиматозной ткани для удовлетворения потребностей организма в липазе и других панкреатических ферментов для пищеварения. А потому, клинические признаки патологии у подавляющего большинства пациентов отсутствуют.
Диагностика и степени поражения
После обращения больного к доктору, специалист собирает анамнез и проводит осмотр. После чего, пациент направляется на прохождение таких исследований, как:
УЗИ (обнаружение эхогенных участков в железе).- Исследование крови (повышение количества альфа-амилазы).
- МРТ (наличие пораженных участков паренхимы и исключение новообразований).
- Рентген — контрастное исследование (проходимость панкреатических протоков).
В случаях, когда даже после проведенного обследования диагноз стеатоза сомнителен, назначается проведение лапароскопии с биопсией, являющихся наиболее точным и вместе с тем наиболее травматичным методом диагностики. В соответствии с размерами повреждения органа, выделяют три степени стеатоза:
- 1-я степень: поражено менее 30% тканей железы;
- 2-я степень: повреждения занимают 30—60% органа;
- 3-я степень: поражения достигают более 60% площади железы.
Диагностику заболевания проводят в поликлинике, а при необходимости — в стационаре. Как правило, предложенные методы исследования дают достоверные результаты, практически исключающие установление неверного диагноза.
Связь с другими патологиями
Ожирение — часть метаболического синдрома, при котором жировой тканью заполняются многие органы (сердце, поджелудочная, поперечно-полосатые мышцы, печень).
Панкреатический стеатоз плотно связан с сахарным диабетом второго типа. Данные патологии могут предшествовать друг другу.
Вследствие тяжелого стеатоза может развиваться синдром мальабсорбции.
Риск возникновения и метастазирования рака поджелудочной повышается при ожирении сочетающегося со стеатозом.
Вероятность возникновения панкреатических свищей при панкреатодуоденэктомии гораздо выше у пациентов со стеатозом железы.
Лечебные мероприятия
В соответствии с объемом поражения и вероятной этиологией заболевания назначается соответствующая терапия, причем подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным.
Если повреждения небольшие и орган продолжает нормально функционировать, назначают консервативную терапию, включающую в себя:
устранение первопричины, если это возможно;- специальную диету;
- уменьшение веса (при ожирении);
- ферментные препараты с панкреатином, возмещающие дефицит ферментов;
- средства для снижения выработки в желудке соляной кислоты;
- нормализацию липидного обмена;
- поддержание печени (эссенциальные фосфолипиды);
- лекарства, стимулирующие выведение излишнего жира через кишечник;
- рационализацию двигательного режима.
Народные рецепты
При стеатозе поджелудочной железы лечение народными средствами должно быть согласовано с лечащим доктором. При этом наиболее популярными являются:
прополис;- ромашка;
- зверобой продырявленный;
- мята перечная;
- пустырник.
Стоит отметить, что народная и фитотерапия является лишь дополнением к диете и медикаментозному лечению стеатоза.
Диета при стеатозе
В основе успешной терапии лежит специальная диета при стеатозе печени и поджелудочной железы. Пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от следующего:
- яиц;
- некоторых овощей (лук, редис, щавель, редька);
- копченостей;
- кондитерских и хлебобулочных сладких изделий;
- разносолов;
- крепких бульонов на жирном мясе/рыбе;
- мороженого и шоколада;
- алкоголя;
- консервов;
- соусов и острых приправ;
- кислых ягод и фруктов;
- кофеиносодержащих напитков.
Больному рекомендуется потребление (в любом количестве):
кисломолочных обезжиренных продуктов;- морсов и свежевыжатых соков;
- любых каш;
- масла сливочного;
- хлеба ржаного;
- овощей (исключая запрещенные) и зелени;
- меда, варенья, сахара;
- первых блюд на основе овощного либо нежирного мясного бульонов.
Успех лечения стеатоза зависит от ранней диагностики, назначения адекватной терапии, соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора и, по возможности, устранение провоцирующего фактора (например, алкоголизм либо ожирение). Только в этом случае возможно восстановление нормальных тканей железы и, соответственно, ее функций.
