Особенности дополнительных хорд левого желудочка у детей

Дополнительная хорда левого желудочкаКак правило, дополнительная хорда левого желудочка обнаруживается при проведении плановых обследований и вызывает массу волнений у родителей малыша. Среди всех патологий сердца этот дефект встречается наиболее часто. Но не следует поддаваться панике. Достаточно часто малыш попросту «перерастает» патологию. Однако, что представляет собой и чем опасна аномальная хорда левого желудочка, знать все же стоит.

Особенности человеческого сердца

Чтобы разобраться в сути проблемы, необходимо понимать механизмы перемещения крови в сердце и его анатомию. При нормальной работе органа кровь поступает в желудочки из предсердий. Перемещение крови регулируют особые клапаны, располагающиеся между предсердиями и желудочками. Раскрытие клапанов происходит при сокращении тонких сухожилий, находящихся в желудочках. Эти сухожилия и называю хордами. При их расслаблении клапанные створки смыкаются и ток крови прекращается, а во время сокращения хорд створки открываются и ток крови из предсердий в желудочки возобновляется.

Не стоит думать, что здоровое сердце имеет только две хорды, а добавочная является третьей. Дело в том, что этих структур в желудочках нормального сердца гораздо больше, однако все они имеют одинаковую толщину и строение. Иногда вследствие каких-то причин формируются нетипичные (добавочные) хорды, которые прикрепляются к желудочку только одним концом и не принимают участие в открытии клапанов. Подобные образования именуются аномальными либо ложными хордами.

Причины формирования

Формирование лишних хорд происходит во внутриутробном периоде при закладке сердца. Основная причина появления этого дефекта заложена в геноме. Причем в 90% случаев наличие такой хорды передается по линии матери.

Кроме того, доказано, что причинами появления аномалии являются следующие неблагоприятные факторы во время вынашивания ребенка:

  • Причины формированияупотребление спиртосодержащих напитков или табакокурение в первом триместре;
  • плохая экология;
  • стрессовые ситуации;
  • инфекционные патологии, перенесенные при беременности;
  • неполноценное или недостаточное питание;
  • ослабленный иммунитет женщины;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Развитие сердца и, соответственно, его аномалий, происходит на 5−6 неделях беременности. А потому для предотвращения формирования различных дефектов беременная женщина должна придерживаться правильного образа жизни и посещать женскую консультацию.

Классификация желудочковых хорд

Добавочная хорда в сердце может возникнуть в любом из желудочков, однако 95% всех аномальных хорд — левожелудочковые (ДХЛЖ) и лишь 5% — правожелудочковые.

Выделяют следующие виды хорд:

  • Диагностические мероприятия при ДХЛЖв соответствии с количеством: единичные (70%) и множественные (30%);
  • в зависимости от местоположения: правожелудочковые (5%) и левожелудочковые (95%);
  • соответственно направлению ткани: поперечные, диагональные (косые), продольные;
  • в соответствии с областью прикрепления: базальные, верхушечные и срединные;
  • в соответствии с нарушениями гемодинамики: гемодинамически незначимые (один из вариантов нормы, на кровоток никак не влияют, обнаруживаются в ЛЖ в виде единичных тяжей) и гемодинамически значимые (оказывают негативное влияние на кровоток, что может сказаться на работе сердца в общем).

Естественные структуры

Присутствие этой структуры — условие нормально функционирующего клапанного аппарата сердца. Естественные нити (хордальный аппарат) препятствуют обратному току крови, благодаря своим сокращениям и, соответственно, обеспечивают правильное перемещение крови из предсердий в желудочки.

Ложные (АРХ) образования

Наличие аномально расположенных тяжей не считается опасной патологией, ведь подобные хорды (ЛХЛЖ) скреплены со стенкой желудочка лишь одним концом, а значит, на открытие/закрытие клапанов никак не влияют. Случается, что при повторном исследовании через некоторое время ложную хорду не находят, либо, по мере роста ребенка, она удлиняется и врастает в клапан. В этих случаях говорят, что малыш перерос данную проблему.

Аномальные нити

Клинические проявления недугаПодобные образования имеют неправильное строение, вследствие чего могут нарушать работу сердца. Наличие такого дефекта невозможно излечить с помощью препаратов. Лекарственные средства при этом являются лишь симптоматическими (то есть направлены на устранение негативной симптоматики и поддерживающие нормальное функционирование сердца). Дети с аномальными хордами в левом желудочке нуждаются в наблюдении доктора и ограничении каких-либо стрессовых ситуаций и сверхнагрузок.

Клинические проявления недуга

При наличии единичной дополнительной хорды в сердце у ребенка никаких симптомов, как правило, не возникает. Если же дефект множественный либо локализуется в правом желудочке, то родителей могут насторожить следующие симптомы:

  • скорая утомляемость (от физических и умственных нагрузок);
  • Аномальные нитиучащенный пульс;
  • наличие головокружений;
  • слабость;
  • снижение выносливости;
  • аритмии;
  • ощущение покалываний в сердце;
  • плаксивость, раздражительность и другие признаки лабильности психоэмоционального состояния;
  • расстройства в опорно-двигательном аппарате;
  • нарушение функционирования пищеварительных органов.

Последние два пункта являются признаком возникших осложнений и манифестируются в основном в подростковом возрасте в период интенсивного роста.

Стоит отметить, что новорожденные с дополнительной хордой в полости левого желудочка обычно чувствуют себя хорошо, а первые симптомы возникают в школьном либо подростковом возрасте.

Диагностические мероприятия при ДХЛЖ

Особенности дополнительных хорд левого желудочка у детейДиагностика дополнительной хорды левого желудочка у ребенка начинается с аускультации. При наличии подобной аномалии при выслушивании сердца определяются нетипичные шумы. После этого врач направляет ребенка на прохождение: ЭКГ, ЭхоКГ и мониторинга по Холтеру для подтверждения диагноза. Затем малыша ставят на учет у кардиолога и повторяют обследования несколько раз за год.

Наиболее часто подобные аномалии обнаруживаются у грудничков, так как в маленьком сердце шумы выслушиваются гораздо лучше, чем во взрослом, и при проведении планового ЭхоКГ.

В заключении ЭхоКГ может быть указан диагноз: ДТЛЖ (дополнительная трабекула в левом желудочке), так же относящаяся к малым сердечным аномалиям. Несмотря на то что анатомически трабекулы представляют собой другой миокардиальный элемент, в заключениях их обычно также именуют хордами.

Опасность и вероятные последствия

Для подавляющего числа маленьких пациентов наличие ДХЛЖ не представляет собой никакой опасности и никак не влияет на качество жизни. В некоторых случаях подобные образования могут «рассасываться», то есть по мере роста сердца хорда смещается и больше не визуализируется при УЗИ.

Классификация желудочковых хордГемодинамически значимые образования способны нарушать функции сердца. Крайне редко нелеченые хорды могут приводить к возникновению эндокардитов, ишемического инсульта, тромбофлебитов и так далее.

При множественных дополнительных нитях возможны нарушения в работе мочевыделительной, пищеварительной и опорно-двигательной систем.

В случаях когда сердечная хорда является признаком недоразвитой соединительной ткани, пациенты имеют высокий рост, гипермобильность суставов, худощавое телосложение, проблемы в почках и ЖКТ, костные деформации.

Лекарственная терапия

Терапия детям с ДХЛЖ показана только в случаях клинических проявлений недуга, например, если ребенок предъявляет жалобы на дискомфорт в груди. Кроме того, медикаменты назначаются при обнаружении нарушений ритма.

Крайне редко, если ложная хорда аномально захватывает проводящие сердечные пути, ее разрушают с помощью холода либо иссекают.

Для нормализации обменных процессов в сердечных тканях, питания миокарда и улучшения проводимости назначаются:

  • Особенности человеческого сердцакалия оротат;
  • «Пирацетам»;
  • «Магне В6»;
  • «Убихинон»;
  • «Панангин»;
  • «Актовегин»;
  • «L-карнитин»;
  • «Магнерот» и другие.

Кроме того, деткам с подобной аномалией необходим особый режим, включающий:

  • сбалансированное питание;
  • Лекарственная терапиячастое пребывание на воздухе;
  • ежедневную зарядку;
  • закаливания;
  • ограничение стрессов;
  • правильный режим дня;
  • своевременная терапия возникающих заболеваний;
  • умеренные физнагрузки (бег, плаванье, гимнастика) и подвижные игры.

Дети, имеющие дополнительную хорду, обязательно наблюдаются кардиологом и периодически проходят обследования.

Не следует «закрывать» малыша от окружающего мира, вероятнее всего, что он перерастет эту патологию. В любом случае ребенок может вести полноценную жизнь. В дальнейшем юноши с такой патологией вполне могут служить в армии, а девушки без проблем выносить и родить здорового ребенка.