Острая гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Гипертоническая энцефалопатия является одним из осложнений гипертонии и артериальной гипертензии. Это ишемическая патология головного мозга, которая образуется на фоне нарушения кровообращения в области головы, поэтому заболевание представляет высокую опасность для здоровья человека.

Причины возникновения

Главный фактор, влияющий на образование гипертонической энцефалопатии головного мозга, — это предрасположенность организма к повышенному давлению. Люди, у которых оно довольно часто поднимается до 160/95, находятся под угрозой. Также в группе риска состоят люди, испытывающие постоянные нагрузки на мозг и переживающие частые стрессы, что непосредственно влияет на скачки давления. К остальным причинам развития патологии относят:

1. Острый почечный нефрит.
2. Недавно перенесенный инсульт.
3. Систематическое появление гипертонических кризов.
4. Повышенный показатель холестерина и тромбоцитов в крови.
5. Слишком резкая остановка приема лекарств, понижающих давление.
6. Тяжелая хирургическая операция с применением наркоза.
7. Пагубные привычки (злоупотребление алкоголем, табачной продукцией и наркотическими средствами).
8. Феохромоцитома.
9. Синдром Кушинга.

Степени развития заболевания

В клинической картине энцефалопатии хронического типа специалисты выделяют три этапа. На первой стадии появляются субъективные жалобы пациентов на спутанность сознания, повышенную утомляемость, небольшие расстройства памяти, головокружения, постоянные головные боли, отличающиеся интенсивностью и местом локализации. При неврологическом осмотре на этой стадии ухудшения чувствительности, парезов или вестибуло-атактического синдрома не обнаруживается. Во время более тщательного осмотра с помощью особых тестов врач может выявить анизорефлексию, симптоматику орального автоматизма, незначительные отклонения гнозиса, праксиса и состояния памяти.

Следующий этап острой гипертонической энцефалопатии, клиника которой характеризуется появлением сильных неврологических проявлений и локальных симптомов. Жалобы усугубляются, но в редких случаях из-за расстройства когнитивных функций человек может сделать неправильную оценку собственного состояния. В подобных случаях пациент с острой гипертонической энцефалопатией от лечения может отказаться, что приводит к стремительному прогрессированию заболеванию и развитию осложнений.

При диагностике на второй стадии патологии невролог может обнаружить несколько синдромов:

1. Дисмнестический.
2. Пирамидный.
3. Амиостатический.
4. Дискоординаторный.

Вместе с очаговыми неврологическими нарушениями у больного могут произойти ухудшения инициативности и мотивирования, способность планировать собственные действия и прогнозировать их, что заметно понижает работоспособность.

Повреждение лобных долей мозга приводит к развитию псевдобульбарного синдрома и в редких случаях — к растормаживанию поведения. Пациенты часто отмечают наличие эмоциональной лабильность, излишней ранимости и чувствительности к критике, слезливости.

В редких случаях сопряженные поведенческие нарушения на этом этапе являются поводом для посещения психиатра, который способен поставить диагноз поражения головного мозга, сосудистого генеза или прочие патологии с разрушением нервной ткани.

На последнем этапе все уже имеющиеся проявления усугубляются еще сильнее, а также к ним добавляются прочие неврологические нарушения. При очаговом повреждении мозга могут начать появляться систематические эпилептиформные припадки. Когнитивное снижение начинает достигать степени деменции. У пациентов преклонного возраста гипертония может стать причиной появления паркинсонического синдрома. На этой стадии прогрессирования гипертонической энцефалопатии симптомы являются объективной причиной, чтобы возник вопрос о недееспособности человека.

Острая энцефалопатия

Острый тип заболевания начинает прогрессирование в течение развития гипертонического криза, причем уровень кровяного давления может быть любым. У пациентов с хронической гипертонией критическим давлением является выше 185−190 мм рт. столба. А у лиц, которые склонны к гипотонии, срыв церебральной сосудистой ауторегуляции может появиться уже при 145/90. Главными симптомами острой энцефалопатии считаются:

1. Острая головная боль, обладающая давящим или распирающим характером, которая сначала располагается в затылочной области и позже поражающая всю голову.
2. Тошнота, иногда рвота, после которой не происходит облегчения.
3. Резкое снижение качества зрения из-за отекания диска зрительного нерва и кровоизлияния непосредственно в сетчатку глаза.
4. Частое несистемное головокружение.
5. Заметное усугубление состояния человека во время приступов кашля, чихания, натужения или напряжения шеиных мышц.
6. Сужение сознания, постоянное чувство оглушения.
7. Эпилептиформные судорожные припадки.
8. Менингизм.

Довольно часто большую часть вышеуказанных симптомов ошибочно относят к гипертоническому кризу. Но в действительности они указывают на вовлечение ткани мозга в опасный патологический процесс и образования неравномерного отекания нервной ткани.

При отсутствии требуемой терапии состояние человека осложняется развитием ишемических очагов, в которых начинается постепенное понижение активности нейронов, приводящая к их гибели. Обостренная энцефалопатия становится предвестником инсульта.

Диагностика недуга

Клиническая картина появившейся болезни рассматривается специалистами как комплексное проявление, затрагивающее обширные зоны головного мозга и прочих органов. При постановке верного диагноза помогает тщательное изучение данных, особенно если разговор идет о наличии судорог и кровоизлияний. Для получения всех нужных сведений, кроме постоянного измерения кровяного давления, проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Верификация гипертонии как основного фактора поражения тканей мозга, а также выявление типа патологии и факторы его развития.
2. Осмотр, проводимый неврологом для уточнения наличия симптомов, в том числе и когнитивных нарушений.
3. При определенной необходимости может понадобиться консультация у психиатра, чтобы устранить патологии со схожей симптоматикой.
4. Общеклиническое исследование, особенно сдача общего и биохимического анализа крови, что выявляет в качестве фактора церебральных проявлений обостренную анемию, сахарный диабет или токсическое повреждение тканей мозга при почечной недостаточности.
5. Визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
6. При наличии необходимых показаний возможно проведение электроэнцефалографии, чтобы сделать оценку биоэлектической активности мозга.
7. Если у пациента имеется дисфункция вестибулярного аппарата, криз в надпочечниках, тяжелые мигрени, нарушения нормально кровообращения, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

Терапия гипертонической энцефалопатии проводится только в стационаре, где пациента размещают в палате интенсивной терапии или даже реанимации. За его состоянием постоянно наблюдают реаниматолог, невролог и при определенных обстоятельствах могут добавиться другие специалисты.

Лечение начинается со стабилизации артериального давления и устранения отека мозга. Стоит отметить, что давление нужно снижать постепенно. В течение одного часа желательно снизить артериальное давление на 20% для систолического, а диастолическое на 15 процентов. В течение следующих суток уже полностью привести в норму.

Для быстрого снижения давления используется препарат нитропруссид натрия, который вводится внутривенно.

Эффективными лекарствами являются препараты клонидин и клофелин, используемые внутривенно в форме капельницы на 500 мл физраствора или струйно по одному миллилитру.

Вместе с этим лечением при продолжительной энцефалопатии применяются средства для улучшения циркулирования крови, метаболические препараты, витаминные комплексы. А при усиливающихся когнитивных расстройствах назначаются ноотропы. Также пациентам показаны лекарства, которые способны влиять на состояние стенок сосудов и обладают нейропротективным эффектом.

Стоит запомнить, что помимо медикаментозной терапии не менее важна реабилитация, направленная на восстановление функций организма после лечения.

В этот период необходимо полностью отказаться от спиртных напитков, проведение щадящей диеты, снижение нагрузки на мозг. Также следует уменьшить количество стрессовых ситуаций и чаще проводить время на свежем воздухе.

Необходимо понимать, что это заболевание является очень опасным для здоровья и требует своевременного лечения. Если пренебречь этим, возможно образование серьезного внутричерепного кровотечения, инсульта, длительной комы и даже смертельного исхода.