Острое нагноение тканей первой фаланги пальца называется панарицием. Чаще всего заболевание развивается из-за золотистого стафилококка, который проникает под кожу через небольшие повреждения рядом с ногтевой пластиной. Заболевание часто осложняется и без качественного лечения приводит к флегмоне. Чтобы избежать глубоких форм болезни, следует идти к врачу сразу после появления симптомов.
Причины развития
Панариций пальца — неспецифический воспалительный процесс бактериального происхождения. Обычно его вызывают гноеродные стафилококки. Реже патологию провоцируют стрептококки, но также нельзя исключать участие в воспалении других болезнетворных микроорганизмов. Очень редко панариций развивается под воздействием вируса герпеса.
Возбудители проникают в организм человека исключительно через повреждение кожных покровов. Это подтверждается анамнезом пациентов. Все они рассказывают об уколах, порезах, заусенцах на пальцах, предшествующих появлению первых признаков воспаления.
В группе риска находятся люди, занимающиеся обработкой металлических, деревянных и каменных поверхностей, а также заболевание часто диагностируют у рыбаков, и людей, работающих на предприятиях по переработке рыбы.
Намного реже панацерия пальца появляется после серьезной травмы: рваной раны, перелома или размозжения костей.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
недостаточная или неправильная антисептическая обработка ран;- проведение маникюра инструментами, не прошедшими дезинфекции;
- слишком глубокое обрезание ногтей;
- ношение тесной обуви с плохой вентиляцией;
- наличие эндокринологических заболеваний;
- иммунодефицитные состояния;
- хронические нарушения кровообращения в конечностях.
На бытовые причины развития патологии приходится всего 10−15%. Все остальные причины связаны с производством и профессиональными вредностями.
Патогенез болезни
Панариций считается классической инфекцией, требующей хирургического вмешательства. Развивается эта патология точно так же, как и обычное воспаление.
После проникновения инфекционного агента под кожу запускается механизм воспаления, который нарушает микроциркуляцию в близлежащих тканях и приводит к отеку.
К очагу инфекции начинают мигрировать клетки иммунной системы. Одни из них уничтожают болезнетворные бактерии, другие выбрасывают медиаторы воспаления. Все это приводит к образованию экссудата, содержащего погибшие клетки иммунной системы и уничтоженные микробы. В результате катаральное воспаление становится гнойным.
Стоит отметить, что патогенез панариция на пальцах ног и рук ничем не отличается.
Если воспаление возникло на пальце с подошвенной или с ладонной стороны, то воспалительный процесс сразу же начнет продвигаться вглубь. Причина этого — особенность строения подкожной клетчатки на пальцах. Она разделена на отдельные секции соединительной тканью. Поэтому воспаление не распространяется в стороны, а уходит вглубь. Этим же обуславливается характер болевых ощущений.
Инфекция при отсутствии лечения, спустя некоторое время, захватывает сухожилия и их сумки, а затем переходит на кости и суставы, стремительно распространяясь в горизонтальном направлении. Это создает серьезную угрозу развития флегмоны кисти.
К счастью, такое происходит, только если пациент затягивает обращение к врачу, отказывается от терапии или занимается самолечением.
Клинические формы панариция
В основе классификации болезни лежит анализ глубины и локализации воспалительного процесса. При этом врачи не учитывают возбудителя болезни. Он указывается в диагнозе только для уточнения лечения.
У этой болезни 8 клинических форм.
Кожная и подкожная
Кожную форму болезни диагностируют тогда, когда воспаление локализуется в глубоких слоях дермы. Появляющийся экссудат приводит к расслоению эпидермиса, что внешне проявляется в виде плоского пузырька, внутри которого может находиться гнойная или серозная жидкость.
Больные с такой формой патологии практически никогда не обращаются к врачам. Дело в том, что пузырек вскрывается самостоятельно либо больные сами прокалывают его булавкой или маникюрными ножницами. После эвакуации его содержимого воспалительный процесс идет на убыль.
Подкожная форма считается самой распространенной, поскольку ее чаще всего выявляют при обращении пациентов.
Докторам обычно приходится иметь дело с гнойной стадией болезни, когда очаг воспаления уже перебрался в подкожную клетчатку, но еще не начал распространяться вглубь.
При осмотре выявляется выраженная отечность. Значит, скопление гноя достигло критических объемов. Скоро экссудат пойдет внутрь и достигнет сухожилий. Кроме того, из-за отека происходит сдавливание нервных окончаний, что вызывает сильную боль. В некоторых случаях пациент ощущает сильный озноб.
Подкожный панариций практически никогда не проходит самостоятельно. Все дело в том, что канал, через который в ткани проникла инфекция, очень быстро закрывается, а инфильтрат быстро уходит вглубь.
Иногда встречается смешанная форма патологии. Очаги воспаления одновременно находятся в коже и под ней.
Околоногтевая и подногтевая
Если воспалительный процесс локализуется в околоногтевых валиках, то это околоногтевой панариций. Когда человек любит обрывать заусенцы, грызть ногти или слишком глубокого обрезает ногтевую пластину, у него рано или поздно разовьется панариций.
К слову, у новорожденных детей чаще всего диагностируется именно околоногтевой панариций. Дело в том, что неопытные родители, стремясь защитить кожу ребенка от расчесов, как можно короче обрезают ему ноготки. При этом они пользуются обычными маникюрными ножницами, которыми легко повредить кожу вокруг ногтя.
Такая форма заболевания проявляется покраснением и утолщением околоногтевых валиков. Спустя некоторое время, из-под них начинает сочиться серозная жидкость. При этом полость с гнойным содержимым чаще всего не формируется. Болезнь застывает на стадии инфильтрации.
Если гнойная полость все же формируется, то ее содержимое начинает распространяться во все стороны, что приводит к образованию нескольких дополнительных карманов. Каждый из них в дальнейшем может вскрыться самостоятельно.
При распространении воспалительного процесса под ноготь развивается вторичный подногтевой панариций. При проникающих ранениях пальца или надломе ногтевой пластины формируется первичный панариций.
Ноготь при обеих формах воспаления отстает от своего ложа. Из-под него начинает сочиться гной.
Сухожильная и костная
Сухожильный панариций в большинстве случаев возникает вторично. Первичное образование заболевания происходит лишь при очень глубоких повреждениях пальцев.
Инфицирование сухожилий чаще всего происходит при прогрессировании подкожного панариция. Экссудат достигает сумки-влагалища и вызывает реактивное воспаление. Позднее транссудат становится гнойным.
Симптомы сухожильного панариция:
палец пациента сильно отечный;- кожные покровы красные;
- палец постоянно находится в полусогнутом состоянии;
- отмечаются признаки интоксикации;
- пациент жалуется на резкие боли.
Такая форма заболевания считается самой тяжелой. Даже при своевременном лечении очень редко удается избежать осложнений.
При воспалении концевой фаланги может развиться костный панариций. Костная ткань в этом месте пальца довольно рыхлая. Надкостница пронизана множеством сосудов. Это обеспечивает легкое проникновение инфекционного агента из распложенного выше очага воспаления.
Обычно в костный панариций трансформируется подгнотевая форма болезни. Реже патология развивается после открытых переломов и размозжения пальца. Многие врачи справедливо считают костный панариций остеомиелитом.
К симптомам такой формы болезни относятся:
- повышение температуры тела;
- сидящая глубоко боль в фаланге;
- болезненные ощущения в пальце при осевой нагрузке.
Эта разновидность патологии опасна тем, что пациенты очень быстро привыкают к дискомфорту и ограничиваются использованием народной терапии. Это всегда приводит к тяжелым последствиям. У некоторых больных даже развивается сепсис.
Суставной панариций
Это разновидность встречается нечасто, но всегда приводит к инвалидности пациента. По своей сути это не столько панариций, сколько деструктивный гнойный артрит, развивающийся после повреждения пальца у боковой поверхности сустава. Там мало подкожной клетчатки, что позволяет инфекции быстро добраться до суставной сумки.
При этой болезни пациенты жалуются на резкую болезненность в области воспаленного сустава. Его подвижность сильно ограничена, кожа сильно гиперемированна и горячая. Из-за отечности кожа может натягиваться настолько, что исчезают даже мельчайшие ее складки.
Если пациент не получает своевременного лечения, воспаление распространяется на хрящи и кости. Это неизбежно приведет к разрушению сустава.
Особая форма
Речь идет о пандактилите. Это форма заболевания никогда не возникает остро, поскольку обычно является следствием распространения инфекции от других видов панариция на соседние ткани. Более того, пандактилить может возникнуть без явных признаков локального инфицирования. Это происходит тогда, когда инфекционным агентом является высоковирулентный возбудитель, способный быстро распространяться и выделять мощные токсины.
В симптомах пандактилита всегда есть тяжелая интоксикация и лимфаденит. Последний захватывает подмышечные лимфатические узлы. Поврежденный палец отечен, кожа на нем синевато-багровая. Местами могут появляться небольшие язвочки.
Возможные осложнения
При распространении гнойно-воспалительного процесса за пределы первоначального очага могут развиться осложнения. К последним также следует отнести последствия болезни.
Самыми опасными считаются следующие осложнения:
Сепсис. Он развивается при попадании инфекции в кровь и вызывает образование гнойных очагов в различных органах. Очень часто сепсис сопровождается ДВС синдромом, при котором в сосудах образуются множественные тромбы.- Развитие гнойных тендовагинитов. Причиной этого осложнения становится распространение инфекции на синовиальные сумки суставов кисти и предплечья.
- Флегмона кисти.
- Остеомиелит запястных костей.
- Тромбоз сосудов с последующим развитием ишемических некрозов.
- Периферический лимфаденит.
Со всеми осложнениями можно справиться только при получении квалифицированного лечения. Самостоятельная терапия будет не только неэффективна, но и опасна для здоровья и жизни.
Лечение патологии
Гнойно-воспалительный процесс в пальце можно лечить 2 способами: медикаментозным и хирургическим.
Медикаменты дают эффект только на начальной стадии болезни. Но даже в этом случае лекарственная терапия должна проводиться под контролем врача. При переходе заболевания в гнойную форму медикаменты становятся неэффективными. Требуется хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия заключается в использовании антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Чаще всего это лекарства пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Больному обязательно назначают противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием. Но это не основное лечение, а вспомогательное.
Хороший эффект при лечении дают спиртовые компрессы, прикладываемые к пораженной области.
Хирургическое лечение заключается в эвакуации гнойного содержимого и продуктов некроза за пределы гнойного очага. В очень запущенных случаях фалангу или палец приходится ампутировать.
Скорость заживления пальца после панариция зависит от того, на какой стадии начато лечение, его полноты и активности патогенной флоры. Чем раньше обратиться пациент, тем быстрее избавиться от заболевания.
