Одно из распространенных последствий инсульта головного мозга — частичная или полная парализация тела. В зависимости от того, какую часть мозга затронули повреждения, паралич развивается с правой или левой стороны тела. Установленный факт — при инсульте правого полушария мозга парализуется левая половина тела, нарушение кровоснабжения левого полушария мозга вызывает паралич правой части тела.
Классификация и признаки инсультов
Инсульт мозга классифицируют в зависимости от причины возникновения, тяжести и степени обратимости.
Инсульт по степени тяжести разделяют на легкий, средний и тяжелый:
- Легкий — отличается полностью обратимыми последствиями и незначительными неврологическими симптомами.
- При инсульте средней тяжести ярко проявляются отдельные неврологические симптомы, больному требуется длительное время на полное восстановление всех функций.
- Главным симптомом, сигнализирующим о тяжелом поражении мозга, является спутанное, угнетенное сознание. Реабилитация после тяжелого приступа занимает несколько лет, некоторые функции так и не восстанавливаются в полном объеме.
По механизму возникновения различают геморрагический и ишемический инсульты.
Геморрагический — развивается вследствие повреждения кровеносного сосуда и кровоизлияния в ткани мозга.
Причиной ишемического инсульта является закупорка или сужение кровеносных сосудов и дефицит кровоснабжения мозга:
- Закупорка (окклюзия) сосудов может быть вызвана тромбом или эмболом. Эмбол — это сгусток клеток разнообразного происхождения, которых в нормальной ситуации в кровотоке не должно быть. Тромб — сгусток, образованный клетками крови.
- Сужение (стеноз) сосудов мозга обычно возникает из-за развития атеросклероза — нарастания холестериновых бляшек на стенках артерий.
Замечено, что ишемический инфаркт по причине закупорки сосудов тромбом чаще происходит во время сна. Возникновение эмболии не зависит от состояния покоя или активности человека, но при этом характеризуется быстрым развитием и более яркими проявлениями симптомов. Наибольшее количество повторных инсультов возникает из-за эмболии сосудов.
Отдельной разновидностью ишемических поражений мозга является гемодинамический инсульт. Это нарушение кровоснабжения мозга не из-за стеноза или окклюзии, а по причине резкого падения артериального давления.
По очагу развития также можно выделить лакунарный (подвид ишемического) и спинальный инсульты.
Лакунарное поражение мозга возникает вследствие закупорки или сужения сосуда. Его отличительной характеристикой является то, что повреждению подвергаются мелкие артерии диаметром до 2 мм и длиной до 10 см. В месте повреждения образуются лакуны — полости, заполненные ликвором.
Спинальный инсульт может иметь ишемическую или геморрагическую природу возникновения. Локализация такого вида инсультов — спинной мозг. Причиной возникновения является нарушение кровоснабжения шейного или поясничного отдела спинного мозга.
По степени обратимости неврологических симптомов и последствий различают следующие виды нарушений кровоснабжения:
Транзиторная ишемическая атака — полностью обратимое в течение 24 часов нарушение кровоснабжения головного мозга. Одним из признаков является кратковременная потеря зрения в одном глазу.- Малый инсульт — симптомы приступа исчезают в течение 2−22 дней. При отсутствии врачебного контроля и лекарственной терапии может развиться в прогрессирующий или повторный.
- Прогрессирующий инсульт — заболевание, последствия которого необратимы в полном объеме. При острой форме развития в течение 5−8 минут после начала приступа формируется ядро поврежденных клеток. Вокруг ядра образуется область тканей мозга, подвергнутых изменению. Это область увеличивается в течение первых полутора часов на 50%, в течение 6 часов — на 80%. При отсутствии лечения на 3−5 день поврежденные клетки мозга отмирают.
- Обширный инсульт — нарушение кровоснабжения нескольких участков мозга одновременно.
- Завершенный инсульт характеризуется формированием и локализацией очага повреждения тканей мозга. Симптомы проявляются в начале приступа (на стадии прогрессирующего инсульта) и более не нарастают.
Разделение на виды является условным.
Симптомы нарушения кровоснабжения мозга
Независимо от причины и очага развития и мужчины, и женщины проявляют одинаковые симптомы начинающегося приступа. К ним относятся резкие головные боли, тошнота, нарушение координации и ориентации в пространстве, снижение слуха, ухудшение зрения.
Поскольку правое и левое полушарие мозга отвечает за разные функции, часть симптомов будет различаться для право- и левостороннего инсульта.
При инсульте правого полушария мозга развивается онемение и паралич левой части тела. Это выражается в потере чувствительности пальцев левой руки. Больной не может поднять левую руку, левая нога парализуется, искажается мимика с левой стороны лица. Возникают проблемы с восприятием информации: человек не может описать свое состояние из-за того, что не понимает вопросов, не различает цвета, не узнает людей. Сознание может быть угнетено, поведение становится заторможенным, медлительным.
При левостороннем инсульте страдают двигательные функции правой части тела, нарушается восприятие пространства, возникают проблемы с двигательной памятью, затруднено глотание. Пациент теряет — частично или полностью — способность к устной речи, при этом приходит в возбужденное состояние, может проявлять агрессию.
Очень часто при оценке того, какой инсульт опаснее правосторонний или левосторонний, врачи говорят о том, что инсульт левого полушария имеет более серьезные последствия. Причина этого заключается в том, что поражение тканей мозга сильно затрагивает психологическое состояние пациента. Больные после левостороннего инсульта чаще впадают в апатию и депрессию, отказываются от помощи в восстановлении. Их реабилитация обязательно должна включать работу с психологом и прием антидепрессантов, и в целом проходит тяжелее, чем у пациентов с инсультом правой стороны.
Последствия для организма и психики
Только 13% больных, перенесших инсульт, восстанавливают все функции организма в полном объеме. В остальных случаях пациенты вынуждены на протяжении многих лет заниматься реабилитацией, а некоторые последствия и осложнения после приступа сохраняются на всю жизнь:
Затруднения с общением: отсутствие речи, потеря способности формулировать свои мысли, писать и читать.- Частичный или полный паралич тела, невозможность управлять своими движениями.
- Снижение или полная утрата зрения.
- Отсутствие осязания, потеря чувствительности.
- Нарушение координации и чувства равновесия.
- Нарушение мышления, кратковременной и долговременной памяти, потеря способностей к распознаванию образов, цветов, лиц и музыки.
- Нарушение глотания.
- Невозможность контролировать мочеиспускание и дефекацию.
- Постоянные боли в разных частях тела.
- Проявления судорог, в том числе в парализованных руках и ногах.
Процесс лечения и реабилитации и самими больными, и их близкими воспринимается как затяжная борьба с неизвестным результатом. Точный прогноз срока лечения и полного восстановления не может дать ни один врач.
Лечение после поражения мозга
Лечение пациентов с симптомами инсульта начинается с экстренной госпитализации. Оказание помощи в рамках терапевтического окна, то есть в течение 6 часов с момента появления симптомов, существенно снижает объем последствий, с которыми придется столкнуться пациенту в дальнейшем.
При ишемическом инсульте неотложная помощь заключается в назначении препаратов, расширяющих сосуды и растворяющих тромбы. При геморрагическом инсульте больному нужно принимать лекарства, снижающие давление. Если кровоизлияние локализовано в поверхностных тканях мозга, может быть проведена операция по удалению гематомы.
В течение нескольких дней проводится лекарственная терапия, направленная на предотвращение развития повторного приступа.
Постинсультная реабилитационная программа
Практически одновременно начинают проводить реабилитацию и восстановление утраченных способностей после инсульта. Парализация правой стороны — это последствие, которое можно обратить на 80% при условии регулярного проведения лечебной гимнастики начиная с первых дней после госпитализации. Сначала гимнастика выполняется в пассивном режиме, силами медицинского персонала и — после обучения — близких и родственников пациента. Пассивную гимнастику проводят в виде специального комплекса упражнений, включающего движения во всех суставах парализованных рук и ног, в течение 15 минут 3−4 раза в день.
Упражнения включают в себя имитацию ходьбы сначала лежа, затем — когда больной сможет самостоятельно сидеть — в положении сидя.
По мере развития активности больной начинает выполнять гимнастику самостоятельно, со временем учится сидеть и стоять, держась за спинку кровати или специальную опору без посторонней помощи. В этот период важно заново научиться удерживать равновесие и распределять вес тела между здоровой и больной ногами.
Следующий этап — обучение самостоятельному передвижению начиная с ходьбы на месте и с постепенным переходом к преодолению небольших расстояний с помощью опорной трости.
Чтобы повысить эффективность упражнений, дополнительно проводят электростимуляцию мышц пораженных конечностей.
Параллельно с развитием простых двигательных функций проходит реабилитация, нацеленная на восстановление навыков самообслуживания: питание, обеспечение личной гигиены, надевание одежды, самостоятельное посещение туалета, принятие душа.
Речевая реабилитация включает обязательные занятия с логопедом и выполнение домашних заданий с участием близких. Ближайшее окружение пациента должно постоянно поддерживать его стремление восстановить коммуникативные навыки, поддерживать общение не только в рамках упражнений, но и на уровне простых бытовых вопросов.
Прогресс в развитии речевых навыков может отсутствовать как из-за изоляции пациента, так и при имеющихся психических отклонениях, характерных для инсультов правой стороны. Их последствия и лечение должны обязательно предусматривать наблюдение у психотерапевта и купирование психозов и эмоциональных расстройств медикаментами.
Сроки эффективного восстановления
В реабилитации различают три основных периода, в соответствии с которыми оценивается эффективность восстановления организма.
- От 3 до 6 месяцев с момента инсульта — ранний восстановительный период. Считается максимально продуктивным, в это время необходимо стремиться к восстановлению всех потерянных функций.
- Вторые полгода после заболевания обозначают как период позднего восстановления. Потенциал больного снижается, но прекращать реабилитацию ни в коем случае нельзя.
- Спустя год, начинается время «отдаленных последствий». Как правило, больные либо в полном объеме возвращаются к привычной жизни, либо разочарованы неудачами и теряют желание участвовать в восстановительных мероприятиях. Реабилитация проходит значительно медленнее, без яркого прогресса.
Максимальное восстановление двигательных функций происходит в течение первых 2−3 месяцев после инсульта. Больше времени займет восстановление речи при инсульте правой стороны тела: сроки лечения, как правило, составляют не менее полугода.
Лечение и реабилитация должны включать и корректировку образа жизни пациента.
- Снижение эмоциональной, физической, психологической нагрузки во всех сферах жизни, обеспечение состояния покоя для пациента.
- Корректировка рациона, исключение жирных блюд из меню.
- Отказ от алкоголя и сигарет.
- Регулярные занятия спортом, сеансы массажа.
- Лечение хронических заболеваний, обнаруженных или развившихся на фоне инсульта мозга.
Также необходимо регулярное — не реже одного раза в полгода посещение врачей и выполнение их рекомендаций.
