Получив лист направления на биохимический анализ в поликлинике, пациенты видят такой параметр, как билирубин. Он имеет важное диагностическое значение для врача как при скрининге большого количества проб крови, так и в процессе лечения больных. Но не все пациенты точно знают, что это такое и какое значение имеет.
Цель назначения биохимического анализа
Этот показатель обязательно исследуют у следующих групп населения:
- при диспансеризации;
- при устройстве на работу с вредными условиями производства;
- его назначают беременным женщинам в разные сроки беременности;
- лицам, в чьих семьях есть наследственные заболевания;
- определение общего и прямого билирубина обязательно проводят всем, кто страдает желудочно-кишечными расстройствами, при любой печеночной патологии, при анемиях и заболеваниях крови, при нарушениях в системе свертывания крови.
Одним из главных компонентов желчи, вырабатываемой желчным пузырем, является билирубин. Поэтому клиницисты его часто называют — «желчный пигмент» за его характерный коричневатый цвет. Именно он окрашивает желчь и сыворотку крови в желтый цвет.
Образуется желчный пигмент в печеночных клетках-гепатоцитах, которые перерабатывают составные части «старых» эритроцитов на нужды жизнедеятельности всего организма. В момент распада эритроцитов, пришедших в негодность, выделяется гемоглобин, чья формула содержит будущий желчный пигмент. Он-то и превращается в ядовитое соединение под названием билирубин. При этом печень удаляет токсичные соединения и преобразует ядовитые формы желчных пигментов в безопасные. Именно поэтому, когда печень не справляется с нагрузкой по функции детоксикации, билирубин поступает в кровь, кожные покровы, вызывая при этом появление желтушной окраски разной степени интенсивности.
Нормальное значение концентрации билирубина в сыворотке крови не превышает величины в 20,5−22 ммоль/литр. Когда не происходит своевременного выведения токсичного соединения через желчь, повышенная концентрация в крови желчного пигмента может оказывать поражающее действие на органы и ткани.
Как для женщин, так и для мужчин разного возраста нормальные показатели билирубина имеют одну и ту же градацию. Исключение из общего правила — новорожденные детишки, у которых в первые дни жизни после появления на свет развивается физиологическая желтуха. Это состояние обратимое и требует только наблюдения со стороны педиатра, пока показатель не вернется в нормальные пределы.
Опасность повышенного показателя
Гипербилирубинемия может быть связана с повышением такой фракции, как свободный билирубин, или с ростом связанного. Но это информация для специалиста, который умеет расшифровать обозначение показателей в бланке анализов. Повышенный уровень билирубина может серьезно влиять на самочувствие как взрослого, так и ребенка и говорить о следующих процессах :
Повышении скорости распада эритроцитов.- Закупорке желчных ходов.
- Недостатке такого белка, как альбумин, который осуществляет транспорт билирубина по кровеносным руслам в безопасной форме.
- Воспалительном или деструктивном процессе в печени.
- Нарушении синтеза гиалуроновой кислоты, которая отвечает за образование прямого билирубина.
Явная желтизна становится видна, когда уровень желчного пигмента в крови превысит верхнюю границу нормы в два раза и достигнет концентрации в 35−40 ммоль/литр. Цвет кожных покровов меняется также быстро, как растет уровень продукта обмена. Первым симптомом желтухи становится пожелтение склер глаз, затем желтая окраска распространяется на слизистую рта и кожу ладоней и стоп. И только в разгаре гипербилирубинемии все тело становится яркого желтого цвета.
Следует помнить, что желтое окрашивание кожи может сопровождать такие заболевания, как эндокринные нарушения по типу гипотиреоза или сахарного диабета, отчего повышается билирубин и у таких пациентов. Есть варианты нормы у тех, кто часто употребляет в пищу морковь или томаты.
Заболевания с интенсивным распадом эритроцитов
При интенсивном распаде красных кровяных телец наблюдается «надпеченочная» желтуха. Такое происходит при тяжелом течении различных видов анемии, при малярийной или тифозной лихорадке, несовместимом переливании крови, отравлениях токсичными веществами и ядами.
Распад эритроцитов идет и во время распада злокачественной опухоли или наследственном заболевании крови.
Существует такое понятие, как «гепатит». Его часто связывают с поражением печени вирусами гепатита. В острую фазу гепатитов погибают клетки печени и развивается печеночная желтуха.
Нарушается должный процесс работы в органе ферментных систем и механизмов детоксикации.
Если страдает печень, то человек жалуется на общее недомогание и дискомфорт, тошноту, кал светлеет, а моча приобретает цвет пива. При лабораторном исследовании выявляется повышение билирубина и резкое повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ.
Если грозное воспаление печени не остановить вовремя, то больной покрывается сыпью, начинается лихорадка и боли в суставах. Такое развитие негативное и может привести к полной недостаточности печени.
Последствие гепатита — цирроз печени. Это состояние, при котором изменения в печеночных дольках и сосудах принимают необратимый характер, а потеря функциональной состоятельности печени грозит летальным исходом.
И наконец, существуют варианты «механической» или «подпеченочной» желтухи, когда возникает нарушение естественного оттока желчи и прямой или неконъюгированный билирубин всасывается в кровь. Желтушность склер и кожи при механической желтухе ярче, чем при других формах.
Желчь перестает поступать из желчных протоков в кишечник за счет камней, новообразования или паразитирующих лямблий.
Случаи повышенного количества билирубина
Сейчас существует множество эффективных лечебных методик, которые снижают билирубин и нормализуют работу печени. Больного госпитализируют и назначают курс капельных инъекций, альбумин и глюкозу. Очищение крови через плазмоферез.
Люди с наследственным нарушением обмена билирубина, например, при болезни Жильбера, наблюдаются у участкового терапевта. Для этого пациент периодически проверяет уровень билирубина и при повышении его концентрации принимает курс корригирующего лекарственного лечения.
Если желтуха развивается у новорожденных, им помогают прямо в родильном доме. Дают сеансы ультрафиолетового облучения, при котором происходит распад излишков желчного пигмента в коже малыша и снижение его концентрации в крови.
