Атеросклероз является основной причиной нарушений мозгового кровообращения. У больного нередко развивается ишемический инсульт с левой стороны. Последствия удара проявляются очаговыми симптомами, расстройством речи и функций коры головного мозга. У пациента появляются парезы, блефароспазм, спастическое состояние мышц. При обширном инфаркте левого полушария развиваются отек мозга, гипотония мышц, расстройство сознания.
Боль центрального генеза
Последствия ишемического инсульта с правой стороны зависят от степени поражения полушария головного мозга и проявляются:
- отеком мозга со сдавлением мозгового ствола;
- сопорозным состоянием;
- комой.
У многих пациентов, перенесших инсульт, появляется болевой синдром. Периферические неприятные ощущения возникают на стороне очага поражения, страдают крупные суставы парализованной конечности, появляется болезненный мышечный спазм.
Последствия инсульта при парализации левой стороны проявляются:
- очаговой симптоматикой;
- парезом взора;
- отеком головного мозга.
Центральная постинсультная боль характеризуется неприятными ощущениями, возникающими в ответ на прикосновение или воздействие температуры. Пациент страдает от вегетативно-трофических расстройств:
- отека подкожной клетчатки;
- изменения окраски и роста волос;
- развития остеопороза.
Через несколько недель отмечается нарастание боли и слабости в левых конечностях. Течение инсульта осложняется развитием тромбоза, сопровождающегося жгучей болью в руке и ноге. Конечности увеличиваются в размерах, снижается мышечная сила.
Инфаркт головного мозга в левом полушарии вызывает появление чувства онемения в правой половине туловища, нарушение чувствительности в кисти и стопе.
Для профилактики осложнений больному назначают терапию:
- антиагрегантами;
- препаратами, снижающими артериальное давление;
- статинами;
- антикоагулянтами.
Для уменьшения болевого синдрома пациент принимает Амитриптилин или Финлепсин. Лекарство препятствует распространению жгучей боли, устраняет отек голени и нижней трети левого бедра.
Тромбоз вен является серьезным осложнением инсульта, в костной ткани парализованной конечности развивается остеопороз.
Инфаркт мозга у молодых
Тяжелый ишемический инсульт нередко возникает у пациентов, имеющих предрасположенность к развитию острой патологии. У молодой женщины нередко появляются признаки поражения левого полушария головного мозга:
- слабость в конечностях;
- речевые расстройства.
Осложнением ишемии в правой лобной области являются угнетение сознания, недоступность контакта, левосторонний парез. Нередко последствие инсульта у молодого пациента проявляется глубоким оглушением, а восстановление функций самостоятельного дыхания происходит лишь на 11 сутки болезни.
Частые последствия острого заболевания:
- двухсторонняя пневмония;
- тромбоз яремной вены;
- нарушение функции печени.
Без проведения экстренной терапии пациенту не удается сохранить жизнь, и лишь своевременная профилактика препятствует развитию вторичного ишемического инсульта.
Опасным последствием у молодых пациентов является отек головного мозга, развитие множественных расстройств и осложнений:
- инфаркта миокарда;
- тромбофлебита;
- тромбоэмболии внутренних органов.
При поражении левого полушария прогноз намного хуже, чем при стволовом инфаркте, осложненном смещением основания головного мозга.
Психические расстройства
При инсульте головного мозга с левой стороны часто развиваются такие явления, как астенический и депрессивный синдромы. Последствия проявляются двигательными нарушениями с психопатическим компонентом.
У пациента появляются неврозоподобные расстройства:
- раздражительность;
- возбудимость;
- тревожность;
- мнительность.
Бурные эмоциональные проявления свойственны пациентам с поражением левосторонней гемисферы.
Правосторонний инсульт вызывает у человека апатию. Больные пожилого возраста гармонично воспринимают свое состояние, у них реже возникают:
- тревожность;
- ипохондрия;
- мнительность.
В период реабилитации при правосторонней локализации инсульта пациент жалуется на повышенную тревожность и неврастению, может проявлять агрессию и нетерпимость к окружающим.
Повышенная возбудимость часто сопровождается слезливостью, которая была несвойственна больному.
Спастичность мышц
Поражение левого полушария приводит к развитию постинсультного спазма мышц. В этом случае беспокоят:
- контрактуры;
- синдром болевого плеча.
Изменение мышечного тонуса проявляется гипотонией, сменяющейся гипертонией, и развитием спастичности мышц.
У больного возникают:
- парезы или паралич;
- постинсультная боль;
- сенсорная недостаточность.
При левостороннем инсульте возникает тяжелый спазм. Он усиливается в том случае, если на теле образуются пролежни, язвы или присоединяется инфекция органов мочеполовой системы.
Последствия инсульта в виде мышечного спазма появляются через 6 недель от начала болезни. У некоторых пациентов они возникают через год после инсульта.
Больной отмечает повышение тонуса мышц, усиление сухожильных рефлексов. Происходят изменения в мягких тканях, формируются контрактуры.
При этом поражаются следующие группы мышц:
- сгибатели руки;
- разгибатели ноги;
- приводящие мышцы плеча.
Больной жалуется на невозможность принятия определенной позы, нарушение мелкой моторики, ухудшение ходьбы, невозможность одевания и выполнения гигиенических процедур.
Нарушение мочеиспускания
Левосторонний паралич проявляется нарушениями в работе детрузора:
- задержкой выведения урины;
- недержанием мочи.
Тяжелые нарушения возникают у пациентов в любые сроки после инсульта. Острая задержка выведения урины появляется через несколько часов в результате развития шока. В некоторых случаях самостоятельное опорожнение пузыря не восстанавливается даже после выписки из больницы.
Последствия левостороннего инсульта проявляются неспособностью человека выразить необходимость опорожнения пузыря, так как развиваются когнитивные нарушения, отсутствует речь. Задержка мочеиспускания может быть вызвана следующими факторами:
- заболеванием предстательной железы;
- приемом лекарств.
У тяжелых пациентов нарушена функция накопления урины. Через 1 год после удара многие не могут сообщить о необходимости опорожнения детрузора.
При правостороннем инсульте развиваются симптомы учащенного мочеиспускания. У больного возникает бессонница, депрессия.
Вестибулярное восстановление
Эффективное лечение последствий инсульта левой стороны позволяет ликвидировать головокружение и нарушение равновесия. У пациента после удара снижается качество жизни, социальная активность, повышается тревожность. Он испытывает головокружение, возникающее при наклоне головы в сторону.
Лечение патологии заключается в проведении физической реабилитации. Врачи рекомендуют прием Бетагистина гидрохлорида и выполнение несложных упражнений: наклонов головы и туловища в стороны 3 раза в сутки в течение 1−2 недель.
У больного долго сохраняются:
- нарушения статического равновесия;
- нистагм;
- головокружение;
- тошнота.
При поражении вестибулярного аппарата пациент жалуется на невозможность сохранять равновесие в покое, снижение активности.
Рекомендуется пользоваться специальными средствами:
- ходунками;
- тростью;
- вестибулярным имплантатом.
Длительные курсы терапии восстанавливают равновесие у пациентов, перенесших инсульт. Больному рекомендуют упражнения:
- заместительные;
- адаптационные;
- гимнастику, направленную на улучшение и стабилизацию взора.
Упражнения выполняют 5 раз в день в течение 1−2 недель.
Лечение когнитивных дисфункций
После ишемического инсульта в течение 3 месяцев может развиваться тяжелая деменция, отсутствуют речь и память. Множественная патология препятствует адаптации больного в обществе. У некоторых пациентов тяжелая патология появляется через 1 год после перенесенного паралича.
В пожилом возрасте когнитивные нарушения развиваются в зависимости от многих факторов:
- возраста;
- уровня образования;
- артериальной гипертензии;
- диабета;
- заболеваний сердца.
Вредные привычки повышают риск развития повторного инсульта.
Больному назначают эффективную терапию:
- гипотензивные лекарственные средства;
- диету;
- статины;
- витамины В₆, B₁₂;
- фолиевую кислоту.
Физическая реабилитация устраняет поведенческие нарушения. Назначают ноотропные лекарства, обладающие следующим эффектом:
- метаболическим;
- сосудистым.
Постинсультное отсутствие речи лечат препаратом Мемантин. Лекарство Цераксон уменьшает отек мозга, способствует устранению психических нарушений.
Ранняя реабилитация
Восстановление утраченных функций начинается с организации ухода за больными на ранних этапах и проведения контроля над физиологическими функциями:
- мочеиспусканием;
- дефекацией;
- приемом пищи.
Больному проводят лечение положением, учат пользоваться прикроватным туалетом, подбирают диету, следят за количеством выпитой жидкости.
Парализованной конечности придают удобное положение. В раннем периоде инсульта появляются поперхивания при глотании пищи. Последствия небезопасны для больного, у него нередко развиваются следующие патологические состояния:
- аспирационная пневмония;
- гипертонический криз;
- асфиксия;
- потеря сознания;
- кома.
Лечение последствий в раннем периоде направлено на восстановление гемодинамики, ликвидацию отека мозга.
Для терапии применяют препараты:
- антиоксиданты;
- нейропротекторы;
- антигипоксические средства.
Для восстановления свертываемости крови используют антиагреганты. Спастичность мышц устраняют с помощью лекарств:
- Толперизон;
- Баклофен.
Если пульс начинает частить, появляется головокружение, повышается давление, назначают лекарства:
- Кардиомагнил;
- Тромбо-АСС.
Для предотвращения осложнений на 1 этапе реабилитационных мероприятий проводят сеансы дыхательной гимнастики, кинезотерапию, профилактику нарушения целостности кожных покровов.
Пролежни и пневмония
У больного, длительное время находящегося в постели, на коже появляются мокнущие участки, язвы. Пролежни поражают крестец, область локтей, пятки, затылок. Для предотвращения опасных последствий каждые 2 часа меняют положение пациента (поза Симса, Фаулера).
Под копчик подкладывают резиновый круг, используют противопролежневые матрасы. В стадии ишемии язвенно-некротические участки обрабатывают камфорным составом, улучшающим снабжение тканей кровью.
В случае развития поверхностного некроза используют:
- 5% р-р перманганата калия;
- 2% р-р бриллиантового зеленого.
Для предупреждения развития тромбоза голени применяют эластичные бинты, укладывают парализованные конечности в приподнятом положении.
Для того чтобы не допустить развития воспаления легких, проветривают помещение, регулярно переворачивают больного, кормление осуществляют только в положении сидя. Пациента обучают стоянию и ходьбе.
Для предотвращения социальной дезадаптации проводят терапию занятости на дому. Больной тренирует парализованную руку, полностью меняет образ жизни, находит взаимопонимание с родственниками.
Многие последствия ишемического инсульта можно облегчить в том случае, если пациент выполняет рекомендации врача, посещает занятия в стационаре и поликлинике в течение двух лет после острого состояния.
