Причины и лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Сужение просвета позвоночного канала в сочетании с сужением межпозвонковых отверстий в медицине носит название спинальный стеноз. Патологическое состояние в основном поражает пациентов после 50 лет. Чаще всего развивается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, лечение которого по мере прогрессирования патологии усложняется. Терапия заболевания может быть консервативной и оперативной, зависит от степени запущенности болезни.

Общие сведения о болезни

Позвоночный канал представляет собой длинную, полую трубку, по которой проходит спинной мозг, а также прилегающие к нему кровеносные сосуды. Сагиттальный размер позвоночного канала в норме составляет от 15 до 25 мм и зависит от индивидуальных особенностей организма. Поперечный размер колеблется в пределах 25−30 мм.

О дегенеративном стенозе позвоночного канала говорят, когда происходит уменьшение двух размеров, влияющее на функционирование спинного мозга. Дегенеративным изменениям чаще всего подвергается поясничный отдел позвоночного столба, поэтому риск развития стеноза именно этого участка сильно увеличивается с возрастом. На втором месте по частоте заболеваемости находится шейный стеноз.

Патология может быть относительной, когда диаметр канала уменьшается до 12 мм и абсолютным — размеры достигают 10 мм. В первом случае клинические проявления присутствуют редко, во втором — симптомы ярко выражены и связаны с декомпрессией канала позвоночника.

Учитывая анатомические особенности полости, выделяют три разновидности спинального стеноза:

• Центральный вид заболевания развивается вследствие сужения просвета самого канала.
• Латеральный появляется, когда сужаются межпозвоночные отверстия. В результате происходит защемление корешков спинного мозга и нарушения со стороны органов и систем человека.
• Комбинированный предполагает сужение всех спинномозговых отверстий. Отличается яркой симптоматикой и тяжёлым течением патологического процесса.

Заболевание бывает врождённым, а также приобретённым. Приобретённый вид редко развивается у пациентов младше 50 лет и характеризуется медленным течением и прогрессированием.

Причины развития патологического процесса

Врождённый или идиопатический спинальный стеноз становится следствием нарушения строения позвоночного столба в период внутриутробного развития: увеличением толщины позвонков или их дуг, отростков. Приобретённый или вторичный чаще всего развивается по нескольким причинам:

• Изменения в позвоночном столбе дегенеративного характера: хронический остеохондроз, спондилоартроз, грыжевые выпячивания, утолщение костной ткани позвонков.
• Травматические повреждения позвоночного столба, ведущие к смещению позвонков и неправильному распределению нагрузки на различные отделы позвоночника.
• Последствия оперативного вмешательства при удалении костных отростков, грыжи, приводящие к образованию спаек.
• Злокачественные новообразования спинного мозга, поясничного отдела.
• Акромегалия — тяжёлая патология, связанная с неумеренным ростом отдельных костей организма, который может повлиять на ширину канала.
• Ревматоидный артрит, приводящий к воспалительным процессам в костной ткани.
• Болезнь Бехтерева — патологический процесс, ведущий к полному отсутствию подвижности в суставах позвоночного столба.
• Сдавления сосудов, проходящих вдоль спинного мозга, провоцирующее нарушение поступления крови к спинномозговым корешкам.
• Гормональные нарушения, ведущие к дегенеративным процессам.
• Деформация позвоночника вследствие нарушения осанки (сколиоз, лордоз).

Нередко встречается полифакторное сужение, когда врождённые причины сочетаются с несколькими предрасполагающими факторами. В этом случае лечить заболевание довольно сложно.

Клиническая картина заболевания

В результате дегенеративных изменений отмечается повышение давления спинномозговой жидкости, воспалительные процессы и нарушение кровоснабжения нервных отростков. Заболевание характеризуется развитием следующих симптомов:

• Перемежающаяся хромота, чувство онемения и боли в конечностях, усиливающееся во время ходьбы. Как правило, пациенты стараются облегчить боль с помощью неестественного наклона туловища при движении. Это часто приводит к нарушению осанки, которое только усугубляет ситуацию. Больные стараются уменьшить нагрузку и большую часть времени находятся в сидячем положении, так как боль при этом менее выражена.
• По мере прогрессирования патологического процесса появляются постоянные, тупые боли в пояснично-крестцовой области, которые иррадиируют в нижние конечности. Ощущения не зависят от положения тела и существенно снижают качество жизни пациента.
• Появляется корешковый синдром, когда болезненность ног отмечается по задней и боковой поверхности.
• Симптом Ласега чаще всего положительный — при поднятии ноги вверх в положении лёжа на спине пациент ощущает боль вследствие натяжения седалищного нерва.
• Наблюдается нарушение чувствительности нижних конечностей, а также области половых органов. Последнее наблюдается реже.
• Периодически пациент чувствует покалывание в ногах.
• В тяжёлых случаях больной перестаёт контролировать работу органов малого таза, что приводит к расстройству потенции, непроизвольному испражнению мочевого пузыря и прямой кишки или задержке стула.
• Часто наблюдаются судороги мышц голени, провоцирующие болезненные ощущения.
• По причине нарушения кровоснабжения нервных волокон импульсы к конечностям проходят плохо, поэтому у больных наблюдается уменьшение силы в ногах.
• Икроножные мышцы истончаются вследствие отсутствия необходимой нагрузки.

Отсутствие чувствительности тазовых органов и уменьшение объёма мышц голеней говорит о поздней стадии патологического процесса. Как правило, такие симптомы становятся абсолютным показанием для проведения операции.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• Неприятные ощущения в области шеи, особенно при наклоне головы, иррадиирующие в плечи, руки. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными.
• Приступы мигрени с локализацией болевых ощущений в области затылка и висков.
• Появление головокружения, вплоть до обморока, при резких поворотах головы.
• Нарушение чувствительности, онемение рук, мышечные спазмы в плечах.
• Расстройства зрительной и дыхательной функции.

В некоторых случаях поясничный и шейный стеноз протекает одновременно. Это усугубляет клиническую картину заболевания.

Способы диагностики патологии

При первом обращении к специалисту у пациента выясняются жалобы и предположительные причины развития патологического состояния. После этого врач проводит осмотр, пальпирует область поражения, отмечая наиболее болезненные точки. Важным моментом станет определение позы больного, в которой он чувствует относительное облегчение.

Далее, проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяется наличие сужения и других дегенеративных изменений позвоночного столба. Снимок рекомендуется сделать в передней и боковой проекции.

Наиболее результативным методом станет магнитно-резонансная томография, но по причине вредности излучения и высокой цены обследования такой способ назначается не так часто. Контрастная миелография даёт представление о степени повреждения спинного мозга и нервных корешков. Проводится с помощью введения в окружающее пространство спинного мозга специального контрастного вещества с целью получения снимка.

Следующим этапом станет проведение компьютерной томографии, которая позволит определить степень поражения костной и хрящевой ткани, а также увидеть узкий просвет в деталях.

Схема консервативной терапии

По результатам диагностического обследования врач выносит окончательный вердикт и составляет план лечения, учитывая степень тяжести состояния больного. Классическая терапевтическая схема выглядит следующим образом:

1. Основу консервативного лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства, которые останавливают воспалительный процесс и оказывают обезболивающее действие. В тяжёлых случаях применяются в виде инъекций, после исчезновения острых симптомов принимаются в таблетированном виде. Наиболее популярными средствами этой группы являются Диклак, Вольтарен, Наклофен.
2. Кортикостероиды применяются при выраженном болевом синдроме, который не удаётся купировать таблетками. Чаще всего препараты вводятся непосредственно в болевую точку между позвонков. На один курс приходится от 3 до 5 таких инъекций, которые делают 1 раз в три дня.
3. Наладить проходимость нервных импульсов к мышечной ткани помогут миорелаксанты, например, Мидокалм.
4. Местно используются противовоспалительные мази, гели, пластыри: Найз, гель Вольтарен, пластырь Олфен.

После исчезновения острых признаков патологии пациенту назначается физиолечение с помощью электрофореза, магнитотерапии, ультразвукового излучения. Рекомендуется также пройти курс массажа для восстановления мышечной ткани и устранения защемлений нервных окончаний.

Обязательным пунктом в лечении станет выполнение специальных упражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и восстановить подвижность позвоночного столба. Комплекс лечебной гимнастики необходимо выполнять только под контролем физиотерапевта, так как в период восстановления любые неправильные движения приводят к рецидиву.

Варианты оперативного вмешательства

Если пациент испытывает мучительные боли, неспособен передвигаться без болезненных ощущений, а также перестал контролировать функционирование органов малого таза, показано хирургическое вмешательство. Существует несколько способов радикального решения проблемы.

С помощью декомпрессионной лямиэктомии расширяют узкий просвет за счёт удаления части остистых отростков, дуги позвонков. Метод довольно травматичный и применяется на ранних стадиях патологического процесса.

В дополнение к предыдущему методу часто проводят стабилизирующее оперативное вмешательство. Во время процедуры в месте лямиэктомии внедряются специальные пластины из прочного металла, которые выполняют функцию поддержки позвоночного столба.

Декомпрессия микрохирургическая является более предпочтительным методом оперативного лечения, поскольку с помощью специальных систем, установленных между остистыми отростками, позволяет сохранить подвижность позвоночника.

В случае присутствия грыжи пациенту предлагают её удалить. Это помогает восстановить функционирование позвоночника, если операция была проведена вовремя.

Решение о выборе варианта вмешательства принимает врач, учитывая уровень патологии и возможные осложнения у пациентов преклонного возраста.

Реальные отзывы пациентов

Пациенты, которые обратились за врачебной помощью вовремя, отмечают успешность консервативной терапии. Результат зависит от тяжести состояния больного и способности организма восстанавливаться.

Спинальный стеноз — опасное патологическое состояние, которое при отсутствии лечения приводит к тяжёлым осложнениям, требующим оперативного вмешательства. Своевременная диагностика и лечение поможет устранить симптомы и избежать радикальных мер.