Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть у женщин любого возраста. Они являются аномальными и не связанными с менструальным циклом. Их отличает разный характер, интенсивность и частота возникновения.
Чтобы устранить патологические выделения, необходимо знать причину их появления. После установки диагноза подбирают индивидуальное лечение.
Описание патологического процесса
Дисфункциональные маточные кровотечения являются патологическим типом расстройств. Они связаны с нарушением работы желез внутренней секреции и гормональными колебаниями. Отличаются резким появлением и увеличением потери крови. Длительность их может быть разная, и если развивается аменорея, кровотечение может не прекращаться больше месяца. Такое осложнение приводит к анемии и угрожает опасными последствиями.
Какими бы ни были по своей природе кровотечения из матки, они всегда отличаются обильностью после длительной задержки менструации, за исключением периода менопаузы у женщины. Сопровождается патология ухудшением общего состояния. Появляются общая слабость, головокружение, и понижается артериальное давление. Это связано с большой потерей крови.
Для того чтобы устранить патологические выделения, важно знать, какие они бывают, а также причины их появления. Для снижения риска развития осложнений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.
Виды заболевания
Дисфункциональное маточное кровотечение, симптомом которого являются обильные кровянистые выделения, принято считать его возникновение после задержки месячных более чем на месяц и продолжающееся более недели.
Их классифицируют по возрастному признаку:
- ювенальные (12−18 лет);
- репродуктивные (18−45 лет);
- климактерические (45−55 лет).
Маточное кровотечение считается дисфункциональным, если появилось после задержки в 1,5 месяца и длится более 1 недели.
Кроме этого, маточные кровотечения могут быть овуляторными или ановуляторными.
В первом случае овуляция происходит, но из-за гормональных нарушений одна из фаз удлиняется или становится короче.
Поэтому дисфункциональные кровотечения из матки наблюдаются внепланово.
При ановуляции разрыв фолликула не происходит по ряду определенных причин. В результате происходит естественное нарастание эндометрия, только избыток его в результате увеличения цикла приводит к прорывным кровотечениям. Причина кроется в воздействии гормонов, эндометрий растет под контролем эстрогена. При естественной овуляции уровень этого женского гормона снижается, если же овуляции нет, уровень эстрогена продолжает повышаться, и внутренняя выстилка матки нарастает дальше.
ДМК разделяют также на типы по характеру выделений:
- гиперменорея, когда потеря крови составляет более 80 мл, а кровопотеря продолжается больше недели с нормальным интервалом между ней;
- метроррагия, при этом нарушении кровотечение не интенсивное и нерегулярное;
- полименорея, характеризуется коротким интервалом менее 20 дней;
- менометроррагия, проявляется нерегулярными, но длительными выделениями.
Это разделение позволяет определить причины нарушений, а также спрогнозировать возможную кровопотерю и минимизировать последствия.
Причины дисфункции
Менструальный цикл является естественным, но сложным биологическим процессом. Состоит он из нескольких фаз, которые регулируются гормонами. Нарушение может произойти на любом этапе, регуляторный механизм дает сбой и ведет к серьезным последствиям.
Четверть от всех дисфункциональных кровотечений приходится на ювенильные или так называемые юношеские, выделения ановуляторного характера. Наблюдаются аномальные выделения в первые два года становления менструального цикла. Они считаются вполне нормальным, если не приобретают характеристики полименореи, что может говорить о дефиците лютеинизирующего гормона и недостаточности желтого тела.
Для девушки даже ювенильные кровотечения, которые принято считать нормой в период становления, могут быть опасными. Связано это с большими кровопотерями, если потеря крови длится более недели, молодой организм страдает от анемии со всеми неприятными симптомами. Как в момент становления, так и в период угасания система гормональной регуляции часто дает сбой. Во время пременопаузального периода кровотечения неясного генеза занимают лидирующие позиции и встречаются у половины всех женщин, сталкивающихся с подобной проблемой. Связана патология с возрастными изменениями в области гипоталамуса мозга.
Опасность кровотечений в этом возрасте кроется в частых сопутствующих заболеваниях половой системы, носящих характер онкологии.
В период климакса женщине важно как можно внимательнее относиться к своему здоровью, утраченные репродуктивные функции уже не вернуть, но своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать опасных для жизни осложнений.
Остальные случаи кровотечений из матки приходятся на репродуктивный период. Возникают они в результате избытка эстрогена и дефицита прогестерона. Персистирующие фолликулы приводят к железисто-кистозным разрастаниям слоя эндометрия.
Существует также ряд факторов, провоцирующих ДМК. К ним относят следующие:
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы;
- интоксикацию организма;
психологические и физические нагрузки;- прием нейролептиков;
- неправильное питание;
- вредные привычки;
- перемены места жительства;
- смену климатических поясов;
- гормоносекретирующие опухоли;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- аборты и роды прошедшие с осложнениями;
- перестройки организма в период полового становления и инволюции;
- генетические дефекты.
Высокий уровень эстрогенов не делает женщину еще более привлекательной, а становится причиной гиперплазии, и как результат вызывает атипичную трансформацию клеток и полипоз.
Так как фаза овуляции — самое хрупкое звено менструального цикла, ДМК репродуктивного периода могут возникать:
- при отсутствии созревания доминантного фолликула или его разрыва;
- на фоне обратного развития или атрезии половой клетки;
- при недостаточности желтого тела;
- на фоне недостаточности лютеинизирующей фазы.
Признаки расстройства
Главным симптомом дисфункции является появление обильных кровянистых выделений. На фоне объемной и длительной кровопотери у женщины развивается анемия со всеми ее проявлениями. Кожные покровы становятся бледными, ощущается общая слабость, снижается аппетит, возникает тахикардия и головные боли. Большая кровопотеря также приводит к изменениям в составе крови, они затрагивают коагуляционные и реологические свойства, постепенно развивается опасное состояние гиповолемия.
Тяжелее маточные дисфункциональные кровотечения переносят женщины климактерического периода. У них дисфункции сопровождают общие системные заболевания, такие как гипергликемия, ожирение, гипертония. У молодых женщин, кроме обильных выделений, могут возникать боли внизу живота в результате спазмов стенок матки. Если расстройство вызвано воспалительными процессами, к симптомам присоединяются также лихорадка, признаки интоксикации и прочие неприятные признаки воспаления.
Методы диагностики
Перед тем как поставить правильный диагноз, нужно исключить другие заболевания, которые могут вызывать маточное кровотечение. Для подтверждения ДМК нужно сначала удостовериться, что выделения не следствие:
- внематочной беременности;
- аденомиоза;
- плацентарного полипа;
- рака эндометрия;
- нарушения маточной беременности;
- поликистоза яичников.
Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований. К ним относят:
- общий анализ крови;
- определение уровня женских гормонов;
- ультразвуковое исследование.
В процессе дифференциальной диагностики также проводят выскабливание тела матки и слизистой канала ее шейки.
По полученному соскобу определяют характер патологии. Его также отправляют на гистологическое обследование для определения наличие гиперпластических изменений.
Если кровотечения носят рецидивирующий характер, выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Если ультразвуковое обследование не дает полной картины или выявляет очаги эндометриоза, проводят диагностическую лапароскопию. Во время малоинвазивной операции проводят также удаление кист, опухолей, делают надрезы на яичниках при поликистозе, разделяют спайки в малом тазу. К лапароскопии прибегают, если есть подозрение на внематочную беременность, ее устраняют под средством операции.
Способы лечения
Чтобы остановить кровотечение, современная медицина предлагает ряд доступных и эффективных методов. К сожалению, они только устраняют основной признак дисфункции, но проблему не решают.
Поэтому крайне важно установить причину возникновения дисфункциональных маточных кровотечений, лечение будет подобрать проще.
Чтобы остановить кровопотерю, применяют гормональную терапию, транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства. Последние используют чаще, так как они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с гормональной терапией. Остановить кровотечение удается только в 25−30% случаев. У транексамовой кислоты показатели эффективности достигают до 60%.
Гормональную терапию назначают при дифференциации патологии, при необходимости корректируя гормональный фон. Оральные контрацептивы используют в период предменопаузы. Они подавляют рост эндометрия, снижают интенсивность кровопотери и позволяет ее контролировать. Еще одним способом устранить дисменорею и обеспечить контрацепцию позволяет внутриматочный контрацептив. Он выделяет левоноргестрел и оказывает стойкий эффект у 96% женщин на протяжении полугода.
А также для лечения ДМК репродуктивного периода применяют следующие препараты:
- Даназол, за счет отмирания эндометрия уменьшает менструальную кровопотерю, но имеет множество негативных побочных эффектов;
- аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют синтез гормонов, уменьшают размеры миомы, но снижают плотность костной ткани;
- Десмопрессин, применяют в самых крайних случаях.
Если кровопотеря незначительная и пациентка планирует беременность, назначают стимуляцию овуляции Кломифеном с девятого по тринадцатый день менструального цикла.
При профузном ановуляторном кровотечении и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводят гистероскопию с выскабливанием. Процедура является диагностической и лечебной мерой. Во время оперативного вмешательства удаляют полипы и миому матки, которые провоцируют ДМК.
Существует также малоинвазивный метод остановки кровотечения. Это аблация эндометрия, она может быть резектоскопической, роликовой, лазерной, тепловой или криогенной. Процедура отличается коротким восстановительным периодом и возможностью беременности после вмешательства.
У женщин в период климакса наблюдается, как правило, аденоматозная гиперплазия эндометрия, ее устранение проводится методом гистерэктомии. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, пройдет комплексное обследование и будет выявлена причина отклонений, тем ниже риск развития опасных осложнений. Диагноз дмк в гинекологии не приговор, а состояние, требующее наблюдения и медицинского вмешательства.
