Причины и последствия геморрагического инсульта головного мозга

Геморрагический инсульт — клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, являющаяся самым опасным типом инсульта. Характеризуется она разрывом сосудов в головном мозге с последующим кровоизлиянием в ткани.

Такое состояние опасно для жизни, угрожает серьезными последствиями, а также имеет неблагоприятные прогнозы даже в случае оказания своевременной медицинской помощи.

Особенности геморрагического инсульта

Патологическое состояние представляет собой повреждение тканей головного мозга в результате разрыва сосудов. Кровоизлияние возникает в пространстве между оболочками. Если пострадала большая площадь ткани и произошло большое излияние крови, восстановление в этом случае происходит только путем оперативного вмешательства.

Состояние развивается преимущественно в дневное время суток, когда повышается давление в артериях под действием высокой физической активности или эмоциональном напряжении.

Насколько опасным становится геморрагический инсульт, последствия которого неизбежны, зависит от области поражения. Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга, могут наблюдаться параличи, потеря чувствительности и опасные для жизни нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Осложнения могут угрожать летальным исходом. По статистике, вероятность смерти при инсульте с кровоизлиянием в область ствола составляет около 85−90%.

Классификация состояния

Разрыв сосудов может произойти в любой области, по типу локализации различают следующие виды состояния:

• излияние крови на периферии или в толще тканей;
• субарахноидальное, когда кровь проникает в пространство между паутинной, мягкой и твёрдой оболочкой;
• вентрикулярное, при котором кровоизлияние возникает в боковых желудочках;
• комбинированный вид подразумевает разрыв сосудов с последующим излиянием сразу в несколько отделов головного мозга.

Но также инсульт классифицируют по внутримозговым кровотечениям и разделяют на следующие типы:

• лобарный;
• латеральный;
• медиальный;
• смешанный.

По интенсивности принято выделять следующие стадии болезни:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• ранняя и поздняя восстановительная;
• отдаленных последствий.

Первая длится сутки от момента кровоизлияния. Если в этот период не оказана медицинская помощь, осложнений или даже летального исхода не избежать. Следующий период длится около трех недель. В этот период проводятся все необходимые медицинские манипуляции.

По окончании этого периода наступает подострая стадия, которая продолжается до 3 месяцев. Этап восстановления зависит от индивидуальных особенностей и локализации поражения, занимает, как правило, от 3 месяцев до года. После полного восстановления могут сохраняться или появляться отдаленные осложнения, если их не удастся устранить могут остаться на всю жизнь, как результат перенесенного приступа.

Причины возникновения

Геморрагический тип от общего составляет до 15 процентов, остальные состояния приходятся на ишемический. Инсульт может развиться в любом возрасте, даже у новорожденных. По половой принадлежности также нет различий, но чаще заболевание поражает мужчин в возрасте после 55 лет.

В трети всех случаев геморрагических приступов причиной становится гипертония. К другим следствиям инсульта относят:

• гипертензию артериальную;
• васкулиты;
• артериовенозные мальформации головного мозга;
• аневризмы;
• геморрагические диатезы;
• системные нарушения в строении соединительной ткани;
• энцефалиты всех типов;
• опухолевые процессы.

Но также спровоцировать разрыв сосудистой сетки могут патологические соединения между сонной артерией и пещеристым синусом или лечение антикоагулянтами. Нельзя забывать о кровоизлияниях неясного генеза.

Есть также ряд факторов, которые увеличивают риск развития геморрагического типа инсульта, к ним относят:

• избыточный вес;
• злоупотребление вредными привычками;
• прием наркотических средств;
• неправильное питание;
• возрастные изменения;
• травмы позвоночника и черепа;
• частые стрессы и нервные перенапряжения;
• чрезмерные физические нагрузки;
• отравление и интоксикация организма.

Разрыв сосудов происходит в результате повышенного давления в них или износа самих стенок. Чем меньше будет провоцирующих факторов, тем ниже риск развития геморрагического инсульта.

Симптомы кровоизлияния

Признаки кровоизлияния довольно выраженные, но у патологического состояния также есть явные предвестники. К ним относят:

• частичное нарушение зрительной функции;
• резкая боль в области глаз;
• покалывание и онемение в конечностях;
• нарушение речи.

У каждого человека инсульт происходит по-разному, некоторые не чувствуют предвестников вовсе, а у кого-то они проявляются в полном объеме.

Разрыв сосудов, как правило, происходит внезапно, а запускает его физическая или эмоциональная нагрузка. Когда человек остается в сознании, он ощущает все симптомы инсульта. К ним относят:

• нарастающую головную боль;
• тошноту;
• позывы к рвоте;
• учащенное сердцебиение;
• светобоязнь;
• онемение или паралич;
• трудности с пониманием и воспроизведением речи.

Все эти признаки наблюдаются в первые минуты, после приступ приобретает другие симптомы. У человека наблюдается регресс, у 25% возникают припадки, зрачки перестают реагировать. Последним этапом развития инсульта может стать кома. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь может помочь облегчить состояние и предупредить развитие опасных для жизни осложнений.

Методы лечения

Геморрагический инсульт, лечение и восстановление которого требует постоянного наблюдения врача, — состояние крайне опасное. Пациента с подозрением или установленным диагнозом госпитализируют в реанимацию. В интенсивной терапии оказывают неотложную медицинскую помощь и купируют приступ. В первые минуты важно начать мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций и предупреждение возможных осложнений.

К первичной медицинской помощи относят:

• оксигенацию — подачу увлажненного кислорода для искусственной вентиляции легких;
• стабилизацию артериального давления;
• мероприятия, направленніе на снижение отечности головного мозга.

Кроме того, важно постоянно наблюдать за динамикой и следить, чтобы состояние не ухудшалось. А также ослабленному организму важно обеспечить защиту от инфекций, поэтому проводится профилактика против бактерий, грибков и прочих патогенных микроорганизмов.

После оказания первой медицинской помощи и стабилизации состояния назначают лечение. Оно зависит от степени и места локализации поражения, не малое значение имеет также общее состояние пациента и наличие осложнений.

Терапия геморрагического инсульта подразумевает консервативные методики или хирургическое вмешательство. К какой тактике прибегнуть в той или иной ситуации решает лечащий врач, специалист нейрохирург.

Медикаментозная терапия

Проводится в условиях стационара врачом-неврологом. Направлено на поддержание дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Важным моментом является нормализация артериального давления, а также поддержание нормальной работы легких. Необходимо не допустить отека мозга в результате кровоизлияния. Для этих целей используют гемостатические препараты, а также средства, уменьшающие проницаемость сосудов. Чтобы не допустить развития гематомы, резко снижать АД не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят, если медикаментозная терапия бесполезна. Решение принимают на основании полученных результатов обследования. В этом случае все зависит от места локализации гематомы, объема кровоизлияния и общего состояния пациента. Используется несколько методов доступа к взорвавшемуся сосуду. Транскраниальный метод применяют при локализации участка поражения в латеральной или лобарной области. Стереотаксический при смешанном или медиальном инсульте. Второй способ щадящий, но из-за недостаточного гемостаза сохраняется риск рецидива кровотечения.

Иногда, кроме удаления гематомы, возникает необходимость дренирования желудочков при обильном скоплении крови в этой области. Научно не доказано, что оперативное вмешательство лучше медикаментозного лечения, но часто это — единственный шанс на выживание пациенту, перенесшему инсульт.

Возможные осложнения и прогнозы

Разрыв сосуда в головном мозгу не проходит бесследно и является причиной серьезных и опасных осложнений. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, у человека нарушается координация движений. Когда очаг локализуется слева, происходят нарушения речи. Парез и тяжелый паралич развивается с противоположной стороны очага.

После геморрагического типа инсульта смертность достигает 65−70 процентов, соответственно, выживаемость не более 30%. Если же удастся спасти жизнь, точно сказать, сколько проживет человек, нельзя. После перенесенного приступа восстановить погибшие ткани мозга не удается без врачебной помощи.

Мнения пациентов