Ткани в организме человека выполняют множество функций (регулирующая, опорная, защитная и т. д. ), поэтому любое нарушение клеточного обмена может спровоцировать разрушительные реакции. Если диагностируется тяжёлый панкреатит, скорее всего, предполагается наличие некроза тканей ПЖЖ. Этим заболеванием страдают около 10−20% населения планеты.
Причины возникновения и разновидности
Некрозом называется отмирание тканей, спровоцированное различными заболеваниями ПЖЖ, в основе которых лежит её воспаление. Происходит преждевременная активация ферментов, в результате чего наблюдается нарушение целостности соединительных тканей и сосудистых стенок.
Чтобы обеспечить максимальный эффект от лечения, необходимо установить точную причину развития заболевания. Согласно статистике, в 70% случаев панкреонекроз диагностируется у людей, злоупотребляющих спиртным. У оставшихся 30% больных патология развивается на фоне болезней ПЖЖ.
Также причины некроза могут быть следующие:
- переедание;
- калькулезный холецистит;
- язвенное поражение;
- патологии инфекционного характера;
- злоупотребление жирной пищей;
- травмы брюшной полости и операции в области живота.
Спровоцировать развитие болезни может употребление несоответствующих лекарственных препаратов, а также их длительный приём. Скорость прогрессирования болезни и симптоматика также могут различными. У одних заболевание имеет ярко выраженные признаки и развивается стремительно, другие же практически не замечают наличия патологического процесса.
Различают следующие виды некроза ПЖЖ:
- деструктивный;
- отёчный;
- геморрагический;
- гемостатический.
Отёчный тип заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, поскольку протекает в лёгкой форме. При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении вероятность полного выздоровления довольно высока.
Признаки и симптомы
Панкреонекроз характеризуется появлением болевого синдрома в зоне левого подреберья, при этом боль может отдавать в область грудной клетки или в плечо.
Отличить проявления некроза ПЖЖ от сердечного приступа можно следующим способом:
- В сидячем положении подтянуть колени к животу;
- Если болевой синдром значительно слабеет или исчезает совсем, значит это некроз поджелудочной железы.
Одним из главных признаков заболевания является болевой синдром в левом подреберье, который может отдавать в область плеча или грудную клетку. Порой больному тяжело точно определить локацию боли, которая носит опоясывающий характер.
Основными симптомами некроза поджелудочной железы являются следующие:
- Метеоризм. Происходящие в кишечнике процессы брожения вызывают повышенное газообразование. В результате этого происходит задержка газов, что приводит к вздутию живота и появлению запоров.
- Тошнота или рвота, не облегчающая состояние и не связанная с употреблением пищи. Рвотные массы могут содержать кровяные сгустки с некоторым количеством жёлчи. Связано это с тем, что при омертвении тканей происходит разрушение кровеносных сосудов. Сильная рвота вызывает обезвоживание организма, снижение объёма вырабатываемой мочи, и, как следствие, отсутствие мочеиспускания.
- Боль, интенсивность которой определяется характером течения болезни и степенью её тяжести. Поэтому болевой синдром не всегда бывает ярко выражен. У одних пациентов болевые ощущения носят умеренный характер, другие же (около 90%) мучаются от изнуряющих нестерпимых болей, которые могут сопровождаться резкой сердечно-сосудистой недостаточностью вплоть до летального исхода.
- Интоксикация. По мере развития патологии численность болезнетворных микроорганизмов значительно увеличивается, а продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию. Человек испытывает сильную слабость, у него падает давление, возникает тахикардия и появляется одышка. Токсическое воздействие патогенных микроорганизмов может вызвать развитие энцефалопатии и даже спровоцировать кому.
- Гиперемия. При запущенной форме заболевания в результате сильной интоксикации организма кожные покровы приобретают желтоватый цвет с землистым оттенком. В результате внутренних кровоизлияний возникают синие пятна по обе стороны спины и живота, иногда в зоне пупка.
- Гнойные поражения. Это уже довольно запущенная стадия болезни. В результате сильной интоксикации и развития воспалительных процессов размеры ПЖЖ сильно увеличиваются, что способствует образованию гноя и развитию токсического гепатита. Прогноз в таких случаях неутешительный.
Осложнения и последствия
При стремительном развитии панкреонекроз может вызвать смерть пациента в течение суток после начала заболевания. Прогноз жизни при некрозе жирового типа зависит не только от степени поражения и зоны распространения, но и от площади отёка поджелудочной железы. Патология также может вызвать следующие последствия:
- отёк головного мозга;
- разрыв желчевыводящих путей;
- острое повреждение лёгочных тканей;
- разложение поджелудочной и самого желудка в результате открывшегося кровотечения;
- интоксикация органов желудочно-кишечного тракта.
Осложнения могут быть следующими:
- кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- панкреатическая киста, нагноение в ПЖЖ (поджелудочной железе);
- панкреатические свищи;
- язвенная болезнь;
- перитонит;
- ферментная недостаточность;
- тромбоз венозных артерий;
- абсцесс забрюшинной клетчатки и брюшной полости;
- состояние шока (болевого либо инфекционно-токсикологического).
Некроз ПЖЖ может спровоцировать развитие сахарного диабета, онкологического заболевания прямой кишки либо поджелудочной железы и даже привести к летальному исходу. С целью устранения причины и симптоматики острого панкреатита, а также предотвращения дальнейших осложнений пациентам показано хирургическое лечение.
Плевриты могут быть левосторонними и правосторонними. Обе формы дают осложнения на лёгкие. У больного возникает дыхательная недостаточность, сопровождаемая такими симптомами как боль за грудиной, посинение кожи, поверхностное дыхание.
Почечно-печёночная недостаточность имеет следующую симптоматику:
- учащённое сердцебиение;
- пожелтение кожных покровов;
- психическая заторможенность;
- увеличение размеров печени;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- повышение АД до 200 мм ртутного столба и выше;
- отсутствие мочи либо её усиленное выделение.
У 10−15% заболевших острой формой панкреатита отмечаются осложнения гнойного характера. При этом состояние больного тяжёлое, а риск летального исхода возрастает многократно. Патология развивается как моментальная ферментопатическая реакция на появление различных факторов (расстройство нервно-сосудистой системы, пищевое отравление и пр.).
Диагностика и лечение
На начальных этапах развития заболевания успешно используется медикаментозная терапия, при этом хирургическое вмешательство не требуется. Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к её лечению. Постановка диагноза предполагает изучение анамнеза, жалоб больного, а также проведение необходимых мероприятий. Для этого назначается два вида обследований: инструментальное и лабораторное.
Лабораторные исследования предполагают проведение расширенного анализа крови, поскольку некроз характеризуется следующими состояниями:
- повышение уровня сахара, а также зернистости лейкоцитов и нейтрофилов;
- увеличение количества СОЭ;
- из-за обезвоживания организма отмечается повышение трипсина, эластаза и гематокрита;
- рост печёночных ферментов также является признаком развития воспалительного процесса.
Инструментальная диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:
- ангиорграфия сосудов ПЖЖ;
- УЗИ, позволяющее определить неравномерность структуры железы, наличие/отсутствие кисты, абсцессов, камней в желчевыводящих путях и жидкости в брюшной полости;
- магниторезонансная томография;
- диагностическая лапароскопия;
- пункция;
- компьютерная томография, способствующая выявлению очагов заболевания, а также определению размеров самого органа и наличие воспалительных процессов клетчатки.
При подозрениях на развитие панкреонекроза пациента следует немедленно госпитализировать. Прогноз заболевания будет благоприятным только при условии вовремя начатого лечения. Первая помощь при наличии осложнений гнойно-септического характера предполагает использование медикаментозного либо хирургического способа лечения, а также обязательное соблюдение специальной диеты.
Соблюдение диеты
Рацион больного также составляется в ходе консультации с доктором. Для заправки блюд желательно применять оливковое или подсолнечное масло и только в малых количествах. Специалисты советуют употреблять в пищу следующие продукты:
Из напитков отлично подойдут соки без сахара, компоты, отвар шиповника, некрепкий чай.
Больному следует обеспечить полный отказ от употребления следующих видов продукции:
- колбаса и копчёности;
- белокочанная капуста, перец, лук;
- пряные добавки;
- продукты с большим количеством сахара;
- алкогольные напитки;
- кукуруза и бобовые;
- сок винограда.
Кроме того, не нужно употреблять сдобу, консервы, жирные продукты (молоко, рыба, мясо), грибные супы.
Медикаментозная терапия
Некроз ПЖЖ развивается на фоне бактериальной инфекции. Лечение должно быть быстрым и своевременным, поскольку любое промедление может привести к летальному исходу. Проводить диагностику острой формы панкреатита уже нет времени, поэтому доктор назначает приём антибактериальных препаратов. В противном случае возможно развитие сепсиса и моментальная смерть.
Медикаментозная терапия предполагает использование следующих антибиотиков широкого спектра действия:
- Гатифлоксацин и Левофлоксацин;
- Цефепим;
- Меропенем и Имипенем.
Последние лекарства относятся к резервной группе и применяются только в крайних случаях.
Оперативное вмешательство проводится посредством лапаротомии либо лапароскопии. Основными недостатками такого лечения является отсутствие гарантий и возможные осложнения вплоть до повторного развития некроза тканей после операции. Поэтому чаще всего реабилитация пациента проходит в условиях стационара под круглосуточным наблюдением специалистов.
Реабилитационный период при панкреонекрозе длится довольно долго — около года. У пациента, который вынужден длительное время соблюдать постельный режим, может наблюдаться стягивание сгибательных/разгибательных суставов нижних конечностей. В результате этого человек теряет способность самостоятельно держаться на ногах. Специалисты советуют всем пациентам в период реабилитации выполнять комплекс специальных упражнений для повышения мышечного тонуса. Постепенно к ним добавляют медленную ходьбу. По окончании курса реабилитации можно приступать к силовым занятиям.
При таком заболевании давать какие-либо прогнозы очень сложно. Дело в том, что данный диагноз предполагает довольно высокий уровень смертности (около 70%), несмотря на использование высокотехнологичных методов лечения, которые предлагает сегодняшняя медицина. Однако шансы на полное излечение всё-таки хорошие.
Благоприятный прогноз определяется прежде всего скорейшим обращением к доктору, возрастом больного, а также формой патологии и степенью поражения органа. Большие шансы на выздоровление имеют больные, у которых был диагностирован микронекроз. Если основная часть органа поражена панкреонекрозом поджелудочной железы, летальный исход, к сожалению, неизбежен.