Появление серозной жидкости в области послеоперационного шва указывает на развитие серомы. Эта патология часто проявляется после механического повреждения кожи и серозных оболочек. Секреция серозной жидкости после операции — нормальное явление. Патологическим считается ее избыточное выделение и накопление под кожей. Серому нужно лечить, чтобы исключить возможность инфицирования раневой поверхности.
Описание и причины развития
После рассечения кожи во время оперативного вмешательства из-за повреждения клеток и капилляров между подкожной жировой клетчаткой и дермой начинает скапливаться жидкость. По сути, это лимфа, содержащая форменные элементы крови и белковые фракции. Она обычно имеет соломенный цвет, но иногда становится красноватой. Это объясняется наличием в серозном отделяемом большого числа лейкоцитов.
Серома часто провоцирует болевые ощущения. Скапливающаяся под кожей жидкость вызывает отек соседних с операционным швом тканей. Они давят на раневую поверхность, вызывая болезненные ощущения.
Дискомфорт — это далеко не самая большая проблема, которая может возникнуть из-за этой патологии. Она способна провоцировать осложнения, последствия которых будут проявляться в течение многих лет после оперативного вмешательства. Например, у пациента может провиснуть кожа в том месте, где наблюдалось большое скопление экссудата. Кроме того, серозные выделения из шва после операции увеличивают сроки его заживления в 3 раза.
Серома не классифицирована в системе МКБ 10. У нее нет собственного кода. Для этой патологии его проставляют с учетом вида хирургического вмешательства, вызвавшего ее. Например, серома после кесарева сечения получает код О 86.0, который указывает на то, что у пациентки имеется нагноение раны и серома послеоперационного рубца.
Причины развития патологии.
Основная причина образования экссудата после операции — отслоение подкожной жировой клетчатки от дермы и образование большой раневой поверхности. Все это сопровождается повреждением немалого числа лимфатических сосудов. Последние закрываются тромбами значительно медленнее, чем кровеносные сосуды, что и провоцирует выделение серозной жидкости.
На развитие серомы также могут повлиять следующие факторы:
Неаккуратная работа хирурга. Во время хирургического вмешательства он своими неосторожными действиям излишне повредил окружающие ткани. Их размозжение спровоцирует выделение лимфы.- Воспаление тканей. Оно необязательно должно быть инфекционным. Воспалительный процесс может развиться как реакция организма на повреждение тканей. По мере развития воспаления будет выделяться серозная жидкость.
- Гипертония. Повышенное артериальное давление нарушает нормальное распределение лимфы в организме и провоцирует ее пропотевание через поврежденные во время операции сосуды.
- Лишний вес. Статистические данные показывают, что у 75% людей с диагнозом ожирения после оперативного вмешательства развивается серома операционного шва.
- Сахарный диабет. Как известно, эта болезнь приводит к повышению концентрации сахара в крови пациента. Повышенный уровень глюкозы не позволяет организму эффективно восстанавливать поврежденные во время операции лимфатические и кровеносные сосуды, а также препятствует регенерации клеток.
- Пожилой возраст. У старых людей обменные процессы в организме замедлены, что приводит к снижению скорости регенерации. Это напрямую влияет на образование серозного экссудата после операции.
- Ожог мягких тканей во время операции. Он возникает, когда хирург неаккуратно пользуется электрокоагулятором для прижигания поврежденных сосудов. Спустя некоторое время на месте ожога образуется очаг некроза, где будет собираться серозная жидкость.
Большую часть причин, способных вызывать эту патологию, врачи выявляют во время обследования перед операцией. Если есть такая возможность, то доктора стремятся устранить негативные факторы прежде, чем класть пациента на операционный стол.
Диагностика и лечение
Патология выявляется во время визуального осмотра послеоперационного шва. Если доктор видит отечность вокруг зоны операции и покраснение кожи, то он осуществляет пальпацию. Когда жидкости много, тогда врач ощущает ее перетекание под эпидермисом. Особенно хорошо флюктуация заметна там, где толщина кожи и подкожной жировой клетчатки небольшая. Например, на голове.
Иногда у врача возникает сомнение в точности предварительного диагноза. Тогда пациенту назначают УЗИ мягких тканей. Оно позволяет наглядно увидеть область скопления серозной жидкости.
Лечение заболевания.
Как правило, после легкой операций врачи просто наблюдают за развитием серомы. Если выделение серозной жидкости незначительное, то шов не трогают, потому что проблема исчезнет сама. Но когда оперативное вмешательство было тяжелым и скопление серозного экссудата может существенно повлиять на результат хирургического лечения, тогда врачи предпочитают лечить эту патологию.
Лечение серомы также требуется в тех случаях, когда объемы жидкости под кожей стали критическими и способны спровоцировать развитие сепсиса.
Существует 2 метода лечения этой патологии: вакуумная аспирация и дренирование.
Вакуумная аспирация
Этот метод используют тогда, когда заболевание находится на ранней стадии, но доктор не сомневается, что в дальнейшем патология сама по себе не рассосется.
Процедура выглядит следующим образом:
- Врач делает небольшой надрез в месте наибольшего скопления серозной жидкости.
- Вставляет в него трубку, подключенную к вакуумному аппарату.
- После включения отсоса эксудат выводится наружу.
После вакуумной аспирации рана заживает намного быстрее. Пациенты отмечают улучшение самочувствия.
У этого метода есть серьезный недостаток — он не защищает от рецидива. Дело в том, что с помощью вакуума удаляются последствия патологии, но не ее причина. Поэтому после проведения процедуры врачам приходится искать факторы, провоцирующие избыточное выделение лимфы.
Постановка дренажа
Дренирование очень распространено в хирургии. Это простой и эффективный способ борьбы с застойными явлениями в тканях после операции. Во время этой процедуры врач делает прокол кожи в области операционного поля и вставляет в отверстие дренажную систему. К ее внешнему концу прикрепляется емкость для сбора жидкости. Дренирование обеспечивает естественный отток серозного экссудата по мере его образования. Дренажные системы одноразовые. После использования их утилизируют или перерабатывают.
Эффективность этого метода во многом зависит от соблюдения стерильности во время врачебных манипуляций и после них. Перед процедурой компоненты системы замачивают в антисептическом растворе, а после ее проведения место входа дренажа в кожу и швы регулярно обрабатываются зеленкой, йодонатом или перекисью водорода. Повязка, закрывающая дренаж, должна меняться каждый день.
Для повышения эффективности вакуумной аспирации и дренирования пациенту назначается медикаментозная терапия. Больной получает антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства. Народные методы для лечения этой патологии не применяются.
Профилактика болезни
Своевременные профилактические мероприятия часто позволяют избежать появления серозного экссудата. Опыт показывает, что наилучшие результаты дают следующие профилактические меры:
Помещение груза весом не более 1 кг поверх шва.- Постановка дренажа непосредственно во время хирургического вмешательства.
- Прием витаминных и минеральных комплексов, повышающий иммунитет и ускоряющих регенерационные процессы.
- Прием антибиотиков в первые дни после операции.
- При операциях на конечностях следует использовать качественное компрессионное белье.
- После тяжелых операций пациент должен соблюдать постельный режим.
Соблюдение этих рекомендаций снизит риск развития послеоперационной серомы до 10%. Но даже если патология появится, то после профилактических мер с ней будет проще справиться.
Возможные осложнения
Пренебрежение рекомендациями врачей очень часто приводит к осложнениям серомы. Полости с серозным содержимым являются идеальным инкубатором для развития болезнетворных бактерий. Даже если во время операции и после нее соблюдались все меры по защите операционного шва от бактерий, инфекция может проникнуть в рану с током лимфы из хронических очагов воспаления в полости рта или носоглотке. Став пристанищем болезнетворных микроорганизмов, экссудат быстро превратится в гной и начнет оказывать токсическое воздействие на весь организм.
Серома также может стать причиной интенсивного роста соединительной ткани в зоне оперативного вмешательства. Если при обычных операциях это не создает серьезных проблем, то при различных видах имплантации это может стать причиной образования капсулярной контрактуры, которая со временем вызовет деформацию имплантата.
При длительном течении болезни в области подкожного кармана с экссудатом может сформироваться серозный свищ. Это значительно увеличивает риск вторичного инфицирования. Свищ срочно закрывают хирургическим методом.
