Лекарства могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе и аллергические реакции. Примерно каждый четвёртый взрослый человек испытывал хотя бы раз в жизни нежелательную реакцию на препарат. Антибиотики и анальгетики являются наиболее распространёнными средствами, вызывающими лекарственную аллергию. Она развивается в результате непереносимости организмом веществ, входящих в состав этих препаратов.
Особенности заболевания
Любой препарат может вызвать аллергическую или псевдоаллергическую реакцию которая, как правило, проявляется на коже в виде покраснения или сыпи. Процесс способен затронуть и слизистые оболочки. В тяжёлых случаях возникают проблемы с дыханием и кровообращением, а также анафилактический шок.
Несмотря на аналогичную клиническую картину, две трети нежелательных ответов организма на лекарства не могут быть отнесены к аллергическим процессам. Если аллергия не обнаруживается с помощью диагностики, хотя симптомы нельзя отличить от симптомов аллергического заболевания, это называется псевдоаллергической реакцией. Чаще всего организм человека отвечает аллергией на обезболивающие препараты. Наиболее распространёнными триггерами непереносимости лекарств являются:
антибиотики (чаще пенициллин);- болеутоляющие и ревматические средства (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота или ибупрофен;
- рентгеноконтрастные средства;
- местная анестезия;
- лекарства для лечения рака (химиотерапия);
- лекарства для эпилепсии;
- психотропные препараты (антидепрессанты или нейролептики);
- ингибиторы для снижения артериального давления;
- добавки в лекарствах.
Препараты, попадающие в организм человека через инъекции или кожу, чаще вызывают аллергические реакции.
Аллергия на лекарства, в отличие от пищевой аллергии, чаще встречаются у взрослых людей. Женщины больше страдают от них, чем мужчины. Определённые генетические изменения или вирусные заболевания, такие как ВИЧ, повышают восприимчивость к лекарствам.
Немедленные, поздние и перекрёстные реакции
Симптомы немедленной аллергической реакции проявляются в так называемых анафилактических реакциях. Они влияют на кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Более тяжёлые реакции могут привести к проблемам дыхания, кровообращения и к анафилактическому шоку.
Симптомы обычно очень остры, могут быстро прогрессировать и угрожать жизни. Они возникают в зависимости от дозированной формы препарата, обычно в течение 30−60 минут после приёма внутрь. Признаки немедленной реакции:
- покраснение кожи;
- сыпь с пятнами;
- волдыри;
- зуд;
- отёк слизистых оболочек;
- удержание воды в ткани (отеки).
Серьёзная реакция (анафилактический шок) может вызывать респираторный дистресс, нарушение сознания или даже остановку сердца.
Поздние реакции проявляются в виде сыпи и становятся заметны через несколько часов или дней после приёма лекарств. Это состояние встречается чаще. Оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и лечится без последствий. В тяжёлых формах поздней реакции могут быть задействованы внутренние органы, такие как печень, лёгкие и почки.
Особенно тяжёлыми и потенциально опасными для жизни реакциями на лекарства являются токсический эпидермальный некролиз и лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами. Триггерами для таких реакций могут быть противоэпилептические лекарственные средства, препараты для подагры, сульфонамидные антибиотики или антиретровирусные средства, необходимые для лечения ВИЧ-инфекции. Но такие серьёзные последствия очень редки.
Перекрёстная реакция означает, что взаимодействие препарата происходит не только с конкретным лекарственным средством, но и с другими медикаментами, которые являются структурно связанными или имеют сходные свойства. При аллергических реакциях иммунная система человека может реагировать на разные группы веществ, которые сходны по структуре. Также перекрёстные реакции могут возникать, когда препараты имеют сходный механизм действия (например, различные нестероидные противовоспалительные препараты).
Основные симптомы болезни
Существует несколько типов реакций на лекарства, которые основаны на разных механизмах. Примерно их можно разделить на иммунологические и неиммунологические реакции.
Иммунологические включают классическую аллергическую и другие реакции, в которых участвует иммунная система, например, прямая активация иммунных клеток лекарственным средством. Неиммунологическая включает в себя неаллергические (псевдоаллергические) реакции, а также генетически определённые изменения ферментов, которые приводят к нарушению распада препаратов. Следует также отметить, что риск развития аллергии зависит от способа введения: он наименее связан с таблетками или каплями и гораздо выше при инъекции с местным применением.
В основном между седьмым и двенадцатым днём (с предварительной сенсибилизацией в течение 48 часов) после приёма внутрь при лекарственной аллергии симптомы проявляются следующим образом: появляются красные, часто зудящие пятна (обычно на туловище и лице, реже на ладонях и подошвах). Дополнительно могут быть затронуты слизистые оболочки и внутренние органы. Симптомы начинаются немедленно или через часы, дни, иногда даже через несколько недель после начала лечения. Аллергия на лекарства по симптомам напоминает пищевую аллергию.
Диагностика патологии
Важной составляющей диагноза является история болезни, в которой фиксируются симптомы и ход подозрительной лекарственной реакции. Тесная временная взаимосвязь между употреблением лекарств и ответами организма на них предполагает вероятную лекарственную аллергию. Диагностика затруднена, если пациент принимал сразу несколько лекарств или когда болезнь вызывают симптомы, сходные с реакциями на лекарства.
Если врач подозревает лекарственную аллергию, он может при некоторых обстоятельствах сделать ещё одну диагностику. Прояснение особенно важно, если требуется новая терапия или дальнейшее лечение соответствующим лекарством.
Для некоторых препаратов существуют определённые тесты на коже (внутрикожные, на укол и т. д. ). Анализы крови играют второстепенную роль в выявлении лекарственной аллергии. В случае аллергических реакций позднего типа могут потребоваться анализы крови, при которых врач может обнаружить вовлечение внутренних органов.
Если триггер не может быть идентифицирован вышеупомянутыми способами, может оказаться целесообразным провести тест на провокацию. Это означает, что пациент в контролируемых условиях и при медицинском наблюдении получает лекарство, на которое был ответ организма. Однако такие тесты не подходят, если могут возникнуть неконтролируемые угрожающие симптомы.
В первом разговоре об индивидуальной истории болезни лечащий врач задаёт следующие вопросы:
- Когда появились симптомы?
- С тех пор симптомы изменились или они ухудшились?
- Были ли ранее подобные жалобы?
- Существуют ли сопутствующие заболевания?
- Есть ли близкие родные с похожими симптомами?
- Какие препараты принимались с тех пор, когда и в какой дозировке?
- Были ли раньше какие-либо реакции после приёма лекарств?
- Если приём лекарства был прекращён: уменьшились ли симптомы?
Главное внимание уделяется тем препаратам, которые принимались за последние четыре недели до появления симптомов. Часто эти средства отвечают за симптомы, даже если они изначально переносились легко в течение нескольких дней.
После исчезновения симптомов и прекращения приёма препарата пациент должен пройти аллергологический тест. Аллергия может быть вызвана не только активным ингредиентом конкретного препарата, но также вспомогательными веществами и добавками, содержащимися в нём (красителями, консервантами).
Аллерголог использует анализы крови, тесты кожи и трансформации лимфоцитов. Но поскольку эти исследования были стандартизированы только для нескольких веществ, таких как пенициллины и местные анестетики, они часто не позволяют сделать окончательный вывод.
В случае положительного ответа на кожный тест можно действительно предположить, что пациент сенсибилизирован к тестируемому веществу; если реакция отсутствует, сенсибилизация не может быть исключена. Таким образом, для выяснения остаётся только тест на провокацию. Под медицинским наблюдением лекарственный препарат изначально применяется в очень маленькой дозе, которая может быть медленно увеличена.
Недостатками провокационного теста являются то, что он не является безвредным. Если в прошлом отмечался серьёзный аллергический шок, тест следует делать только в клинике с соответствующей неотложной помощью.
Одним из вариантов аллергии на лекарства является так называемая фиксированная лекарственная реакция. Это происходит после приёма определённых лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов или снотворных.
Так как побочные действия лекарственного средства иногда могут вызывать те же симптомы, что и некоторые заболевания, другие причины следует рассматривать в дополнение к препарату. Воспалительные изменения на больших участках кожи происходят, например, при детских заболеваниях, таких как корь, краснуха, скарлатина. В отличие от симптомов, связанных с лекарствами, эти поражения кожи вызваны микроорганизмами (бактериями и вирусами).
Терапевтические методы
При возникновении нежелательных последствий после приёма препарата нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь (особенно если раньше была серьёзная реакция или аллергический шок). Нужно идентифицировать средство, которое вызывает симптомы, и немедленно прекратить его приём.
При лекарственной аллергии лечение зависит от тяжести симптомов. При сильном зуде применяют антигистаминные препараты. Поражения кожи обычно заживают в течение одной-двух недель при правильном лечении, но при тяжёлых состояниях это может занять гораздо больше времени. При очень тяжёлых аллергических симптомах пациенты могут нуждаться в дальнейшем лечении в отделении интенсивной терапии.
Симптомы немедленной реакции можно лечить с помощью кортизона или антиаллергических лекарств. При более сильных симптомах применяются инъекции адреналина и кортизона.
При аллергии на лекарства лечение предполагает отказ от медикаментозного средства, если оно не является абсолютно необходимым или доступны другие эффективные препараты. Последнее, как правило, относится к антибиотикам или анальгетикам. Сложнее, когда человек зависит от конкретного препарата и нет подходящих альтернатив или когда возможные альтернативы имеют другие риски.
Иногда препарат, вызывающий аллергию, незаменим для лечения и не имеет аналогов (например, при лечении рака или серьёзных инфекций). В таких случаях активный ингредиент сначала применяется под наблюдением врача в низких дозах, затем доза медленно увеличивается. Всё это время ведётся наблюдение, как организм переносит препарат. Эта процедура может обеспечить временную толерантность к препарату, но она не является полностью безопасной.
