Ортостатический коллапс — довольно распространенное состояние человека. Клиническую картину этой патологии ученые описывали ещё до того, как ей было дано название. Развитие учения о коллапсе происходило параллельно увеличению знаний о недостаточности кровообращения. Впервые зависимость развития коллапса от объема циркулирующей крови отметил Павлов. Он же выяснил, что развитие этого состояния никак не связано с работой самого сердца.
Причины развития коллапса
Ортостатический коллапс — это состояние организма, которое характеризуется тем, что изменение положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к резкому снижению артериального давления. Это ведет к тому, что все органы и ткани испытывают острую гипоксию, нехватку кислорода.
Самым чувствительным органом человека к гипоксии является мозг. Соответственно, симптоматика коллапса связана в первую очередь с поражением этого органа. Коллапс может развиваться также и при длительном стоянии на одном месте. Некоторые люди могут задаться вопросом, чем отличается коллапс и обморок, ведь оба состояния характеризуется похожими симптомами. Однако, ортостатический коллапс протекает дольше и тяжелее.
К коллапсу может привести множество состояний. Наиболее распространенными являются значительные кровопотери в результате травмы, ожога или внутреннего кровоизлияния. Если говорить исключительно об ортостатическом коллапсе, его развитие связывают со следующими изменениями в организме:
- первичные и вторичные невропатии;
воздействие некоторых препаратов;- анемии;
- инфекционные заболевания;
- поражения сердечно-сосудистой системы;
- большие кровопотери;
- нарушение функционирования надпочечников;
- длительный постельный режим;
- нарушения баланса микроэлементов;
- обезвоживание.
Кроме того, в некоторых случаях коллапс вызывается идиопатическим факторами, то есть причины этого состояния не всегда могут быть выяснены.
Классификация по степени тяжести
Как и многие другие заболевания, ортостатическая гипотензия различается по тяжести течения. От определения стадии болезни может зависеть тактика ее лечения. На сегодняшний день медицина выделяет три степени этого состояния:
1 Степень — легкая, проявляется периодически возникающими предобморочными состояниями.- 2 степень — среднетяжелое течение. При переводе тела в вертикальное положение или после долгого стояния возникают эпизодические обмороки.
- 3 Степень — тяжелая. Обмороки случаются часто, могут наблюдаться даже при положении больного сидя или полусидя.
Даже если человек отмечает у себя признаки легкой степени гипотензии, ему следует пройти обследование у врача. Ведь иногда эти симптомы говорят о наличии какой-то патологии, которая только начала развиваться.
Патогенетические механизмы заболевания
Один из механизмов развития этого состояния связан с резким уменьшением емкости крови. Это может быть вызвано массивной кровопотерей в результате травм, ожогов, полосных кровоизлияний.
Это, в свою очередь, вызывает ответное спазмирование мелких сосудов с увеличением выброса кровь катехоламинов. Как известно, катехоламины — мощные адреномиметики, которые активизирует деятельность симпатической нервной системы. В результате учащается сердечный ритм. Сохранение нормального уровня артериального давления в таких условиях невозможно.
Уменьшение объема циркулирующей крови ведет к снижению сердечного выброса и нарушению системы микроциркуляции, из-за чего кровь остается в капиллярах и резко падает давление. Из-за недостатка снабжения тканей кислородом в них возникают процессы гипоксии со смещением кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности. Такое состояние называется метаболический ацидоз.
В результате вышеперечисленных процессов сосудистая стенка повреждается, и проницаемость ее увеличивается. Всё это может вести к образованию микротромбов, что еще больше нарушает процессы циркуляции крови. Наиболее чувствительным к гипоксии и ацидозу является мозг, поэтому и большинство симптомов связано с его деятельностью.
Симптомы и проявления болезни
Несмотря на то что причин этого состояния довольно много, симптоматика у всех видов практически одинаковая. Больные довольно долго сохраняют сознание, но оказываются внешнее безучастными ко всему происходящему. Они жалуются на резкое снижение зрения, выраженное головокружение, шум в ушах и тревожность. Для первой степени коллапса характерны следующие симптомы, возникающие при изменении положения на вертикальной:
- Туман перед глазами.
- Резко появляющаяся общая слабость.
- Головокружение с ощущениями «проваливания».
- Иногда сердцебиение.
- Испарины на лице.
- Тошнота.
В большинстве случаев больные, страдающие легкой степенью ортостатической гипотензии, отмечают, что данные симптомы проходят самостоятельно при ходьбе или выполнении специальных упражнений, назначенных врачом. Вторая степень этого заболевания может сопровождаться:
- бледностью;
- влажностью ладони и кожных покровов лица и шеи;
- ощущением холодных конечностей;
- потерей сознания на несколько секунд.
Если такое состояние застает врач, то он отмечает, что пульс у больного нитевидный, снижается систолическое и диастолическое давление, и отмечаются симптомы брадикардии. В некоторых случаях снижение систолического давления сопровождается повышением диастолического, и наблюдается тахикардия, то есть увеличение ЧСС.
Вторая степень, как и первая, развивается постепенно, поэтому пострадавший может успеть принять какие-то меры, например, найти опору, присесть и т. д. При тяжелой степени ортостатической гипотензии наблюдаются следующие симптомы:
- Обмороки становятся более продолжительными.
- Потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
- Судороги.
- Поверхностное дыхание.
- Выраженная бледность кожи, синюшность и мраморный рисунок.
Эпизод коллапса при 3 степени ортостатической гипотензии проходит длительное время, это очень опасное состояние, при наличии перечисленных выше симптомов необходимо обязательно обращаться к врачу.
Первая помощь при состоянии
При малейшем подозрении на быстрорастущий коллапс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Только специалисты могут принять меры, чтобы определить, насколько опасно состояние пострадавшего и, что важно, немедленно приступить к оказанию доврачебной помощи.
Однако еще важнее спасти жизнь человека до приезда бригады медиков в случае развития коллапса. Первая помощь при подозрении на это состояние состоит из нескольких важных этапов.
- Положить жертву на плоскую и твердую поверхность, например, на пол.
- Поднять ноги пострадавшего и подложить под них подушку. Голову можно слегка запрокинуть, так чтобы было легче дышать. С той же целью нужно ослабить пуговицы, галстук на шее или совсем убрать сдавливающие грудную клетку предметы одежды. Необходимо обязательно убедиться в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны.
- Открыть окно: комната должна быть хорошо проветрена для увеличения доступа кислорода.
- Попытаться аккуратно привести человека в сознание: поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, сделать интенсивный массаж мочек уха, растереть виски. Если у пациента кровотечение, необходимо остановить его, наложив жгут с указанием времени.
Внимание! Человеку, предположительно находящемуся в состоянии коллапса, ни в коем случае нельзя давать никаких препаратов самостоятельно, это может усугубить ситуацию. Следует обязательно дождаться врачей.
Лечение и профилактика коллапса
Терапия заболевания начинается с выяснения причин, способствующих возникновению ортостатического коллапса. Лечение гипотензии, часто приводящей к коллапсу, также зависит от основного диагноза. Если причиной является обезвоживание, то восполнение жидкости устраняет все симптомы. Если это связано с приемом медикаментов, может потребоваться корректировка дозы или изменение типа принимаемого лекарства.
Медикаментозная терапия назначается только врачом в зависимости от основной причины ортостатической гипотензии. Тем, кто в целом здоров и не имеет конкретной болезни, можно рекомендовать увеличение потребления жидкости. Иногда в таких случаях для профилактики коллапса назначают кофеин и нестероидные противовоспалительные препараты.
Некоторым пациентам могут быть назначены препараты с адренергическим действием, чтобы увеличить объем жидкости в кровеносных сосудах. Но эти препараты имеют свои побочные эффекты, например, головная боль, отек и увеличение веса. Поэтому их применение возможно только под контролем врача.
Довольно эффективным методом профилактики являются компрессионные чулки. Они помогают предотвратить застаивание жидкости в ногах, когда человек сидит или лежит. Это позволяет большему количеству крови достигать мозга при изменении положения.
Независимо от причин возникновения, степени тяжести и частоты появления симптомов, ортостатическая гипотензия и ортостатичный колапс — это состояния, требующие незамедлительного медицинского вмешательства. Относиться к симптомам этих патологий нужно очень внимательно, и лучше не заниматься самолечением, а вовремя обращаться к специалистам.
