Причины, симптомы и стадии развития перитонита

Воспалительный процесс брюшной полости асептической и бактериальной природы в медицине носит название «перитонит». Симптомы у взрослых возникают резко, а патологический процесс развивается стремительно. В начале XIX века недуг относился к разряду неизлечимых, и смертность пациентов приближалась к отметке 100%. На сегодняшний день перитонит и причины его появления довольно хорошо изучены. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для пациента.

Причины развития патологии

О заболевании говорится ещё в трудах Гиппократа, но во времена родоначальника медицины не было известно о причинах, которые его провоцируют. На сегодняшний день выделяют несколько факторов, способствующих развитию перитонита:

• Главной причиной развития перитонита считается проникновение в брюшину патогенных микроорганизмов, инфекции. В результате жизнедеятельности бактерий нарушается функционирование всех внутренних органов брюшной полости.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатипёрстной кишки приводит к попаданию в брюшину остатков непереваренной пищи и жёлчи, что становится благоприятной средой для развития бактерий.
• Распространённой причиной становится воспалительный процесс червеобразного отростка, когда пациент игнорирует симптомы или клиническая картина смазана. Разрыв органа приводит к попаданию в брюшину гноя и бактерий.
• Болезни женских репродуктивных органов на запущенной стадии часто сопровождаются перитонитом. К таким патологиям относятся: разрыв кисты, маточной трубы, сальпингит и сальпингоофорит. Заболевание подобной этиологии отличается тяжелым течением.
• Довольно часто наблюдается перитонит кишечника после операции, прогноз зависит от степени тяжести и сопутствующих симптомов. Причиной также может стать осложненный колит и энтероколит.
• Патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков: дискенезия желчных путей, хронический калькулезный холецистит с наличием остроугольных конкрементов.
• Открытые и закрытые травматические повреждения живота. Первый тип провоцирует заражение патогенными микроорганизмами из внешней среды, второй становится причиной разрыва внутренних органов и попадания их содержимого в брюшину.
• В редких случаях перитонит может стать последствием патологий поджелудочной железы (панкреонекроз), мочевого пузыря.

Различные бактерии могут вызывать воспаление брюшины, симптомы не зависят от вида возбудителя. Чаще всего болезнь провоцируют стрептококки, гонококки, пневмококки, клостридии, микобактерии. Более половины случаев заболеваний становятся следствием микробной этиологии (стафилококк, кишечная палочка).

Асептический вид перитонита вызывается попаданием в брюшину крови, мочи, желудочного сока. Во время рентгенологического исследования в очень редких случаях в брюшину попадает барий, провоцируя бариевый перитонит. Летальность при этом составляет более 50%.

Разновидности заболевания

В зависимости от механизма развития воспаления, различают первичный и вторичный вид заболевания. Учитывая область распространения, выделяют локальный, диффузный и тотальный тип.

Если исследовать характер содержимого брюшины, определяется гнойный, серозный, геморрагический, фибринозный и каловый перитонит. Наличие или отсутствие выпота предполагает экссудативный и сухой вид патологии.

Наиболее распространёнными разновидностями считаются следующие:

1. Экссудативный вид характеризуется наличием в брюшине небольшого количества жидкости. По мере прогрессирования патологического процесса объем её может достигать 2 литров. Особенностью этой разновидности считается то, что одновременно с увеличением объёма экссудативного выпота происходит обезвоживание организма.
2. Перитонит серозного типа сопровождается скоплением безбелковой жидкости.
3. Фибринозный вид характеризуется наличием в жидкости большого количества фибрина.
4. Геморрагический тип болезни чаще всего становится следствием травмы, когда в брюшную полость попадает кровь.
5. При сухом перитоните количество жидкости незначительно. В составе её обнаруживается высокий уровень фибрина.
6. Гнойный перитонит — осложнение гнойного аппендицита.
7. Туберкулёзный вид болезни чаще всего развивается при хроническом течении патологического процесса.

Огнестрельные раны, тяжёлые роды или осложнения во время операции прерывания беременности становятся причиной развития анаэробной формы заболевания. Частое осложнение этой формы — множественные брюшинные абсцессы.

Клиническая картина недуга

На основании общих симптомов медики определяют наличие перитонита. Признаки зависят от стадии патологического процесса и проявляются в следующем:

• Местные проявления в биде боли, напряжения мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга: болевые ощущения при плавном надавливании пальцами на живот и значительное их усиление при резком снятии руки.
• Мышечное напряжение делает живот похожим на доску.
• К общим признакам относится гипертермия, слабость, уменьшение количества урины, снижение давления, тахикардия, сухость кожи, жажда, многократная рвота без облегчения, вздутие живота. В тяжёлых случаях наблюдается помутнение сознания

Различают три стадии заболевания, каждая из которых отличается своими клиническими проявлениями:

• Реактивная стадия считается лёгкой и развивается непосредственно после воздействия предрасполагающего фактора. Продолжительность ее колеблется от 3−4 часов до нескольких дней, все зависит от особенной организма и этиологии воспаления. Появляются общие симптомы интоксикации организма, пациент находится в вынужденной позе на боку, поджав колени к груди. Умеренный перитонеальный синдром не нарушает сознания больного.
• Токсический период длится до 3 дней. Характеризуется усилением признаков интоксикации, ухудшением общего состояния больного, нарушением метаболизма, развитием печёночной недостаточности. Наблюдаются симптомы обезвоживания, частая рвота, рвотные массы имеют неприятный гнилостный запах. В тяжелых случаях начинаются мышечные судороги, потеря сознания, атония кишечника.
• Терминальная стадия обычно развивается через три дня от начала первых проявлений. Дыхание пациента прерывисто, пульс слабо прощупывается, черты лица заострённые. С развитием медицины этот этап перитонита встречается в исключительно редких случаях.

Подобные симптомы характерны для диффузного вида болезни. Признаки локализованной формы могут быть не так выражены. Клиническая картина хронического перитонита смазана и человек не испытывает сильной боли. Отмечается снижение массы тела, повышенная потливость, регулярные запоры, периодические боли в области живота.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого перитонита не представляет сложности и основывается на жалобах пациентах. Важно также определить этиологию болезни путём сбора анамнеза перенесённых ранее заболеваний.

Дополнительным методом станут лабораторные анализы крови и мочи для определения общего состояния организма.

Сложнее выявить хронический вид патологии. Как правило, в качестве дополнительного метода выступает лапароскопия, позволяющая оценить состав экссудата.

Схема медикаментозной терапии

На основании диагностических данных составляется план лечения. Важно устранить первопричину болезни, предупредить осложнения. Классическая медикаментозная схема выглядит следующим образом:

1. Бактериальные формы требуют обязательного приема антибактериальных препаратов широкого спектра действия из группы аминогликозидов, макролидов, пенициллинов. Наиболее действенными считаются: Гентамицин, Азитромицин, Сумамед. При тяжёлом течении заболевания средства назначаются в виде внутривенных уколов и капельных вливаний.
2. Для устранения симптомов обезвоживания и удержания жидкости в кровяном русле внутривенно-капельно назначаются солевые растворы и глюкозу.
3. Вывести токсины из организма помогут сорбенты и дезинтоксикационные средства. Раствор кальция хлорида способствует укреплению сосудистой стенки и препятствует проникновению в кровь токсинов.
4. С целью уменьшить отеки и сократить количество экссудата в брюшине. Кратковременным эффектом обладает Лазикс или Фуросемид, который вводят внутривенно струйно после вливания физиологических растворов. Более сильным действием обладает препарат Торсид, который также назначается струйно.
5. Для устранения признаков гипертермии используют средства с парацетамолом и ибупрофеном.
6. Остановить многократную рвоту можно с помощью внутривенного или внутримышечного введения Церукала или Осетрона.
7. Восстановить моторику кишечника поможет Прозерин. Раствор вводится подкожно в количестве 1 мл.
8. С целью предотвратить тромбоз сосудов назначаются антикоагулянты, например, Гепарин.
9. Анаболические средства помогут приостановить катаболический распад. Чаще всего назначается Ретаболин.

Важно: при появлении первых признаков перитонита запрещается принимать обезболивающие препараты, так как это устраняет симптомы, вследствие чего пациенту становится лучше и он отказывается от госпитализации. В такой ситуации летальный исход почти неизбежен. В период лечения в стационаре обезболивающие лекарства используются только под контролем врача.

Продолжительность применения и дозировку любого лекарственного средства назначает только врач.

Показания для оперативного вмешательства

В некоторых случаях медикаментозного лечения недостаточно, и требуется радикальное лечение заболевания. Как правило, хирургическое вмешательство показано, когда отсутствует эффект от консервативной терапии, состояние пациента резко ухудшается, присоединяются осложнения.

Ход процедуры зависит от первопричины патологии. Операция проводится под общей анестезией посредством срединной лапаротомии. Такой вид манипуляции позволяет хирургу получить доступ ко всем отделам в брюшине и максимально быстро устранить источник воспаления.

На первом этапе оперативного вмешательства проводится удаление очага инфекции. После этого необходимо очистить кишечник от скопления экссудата и газов. Далее брюшная полость промывается специальными растворами, и рана зашивается.

В зависимости от тяжести заболевания рану шьют сплошным швом, частично или оставляют открытой. Последний вариант применяется при обширном и запущенном гнойном перитоните, когда существует необходимость в дальнейшем дренировании.

Особенности периода восстановления

Течение послеоперационного периода зависит от возраста пациента и состояния организма. Первые 10 дней считаются критическими. В этот период больному показан строгий постельный режим и регулярное промывание раны посредством дренажей.

Обязательным пунктом станет приём антибиотиков, которые помогут предотвратить осложнения. В послеоперационном периоде важно восстановить обменные процессы, работу кишечника и очистить кровяное русло от токсинов.

С этой целью применяются соответствующие растворы, которые вводятся внутривенно и с помощью капельниц. Время снятия швов и дренажей зависит от компенсаторных способностей организма и определяется лечащим врачом.

Перитонит считается одним из наиболее опасных осложнений воспалительных заболеваний и травм брюшной полости. Болезнь отличается яркой клинической картиной, сопровождающейся признаками сильнейшей интоксикации и нестерпимой болью. При отсутствии необходимого лечения вероятность летального исхода составляет 100%. При первых признаках патологии необходимо немедленно обратиться к специалисту. Терапия перитонита проводится исключительно в стационаре. Самолечение и игнорирование симптомов чрезвычайно опасно для здоровья.