Патологический процесс, характеризующийся повышением артериального давления в воротной вене до уровня 12 мм рт. ст. и более, называют портальной гипертензией. Некоторые формы этого заболевания могут привести к смертельному исходу. Именно поэтому оно требует своевременного и качественного лечения по схеме, составленной опытным гастроэнтерологом.
Причины болезни
Первостепенная причина портальной гипертензии — нарушение оттока крови из воротной вены. Существует множество факторов, провоцирующих развитие этой патологии. Однако самыми распространёнными из них считаются:
гепатиты;- цирроз печени;
- холестаз — замедление выведения жёлчи;
- новообразования в тканях холедоха, печени, поджелудочной железы;
- шистосомоз — паразитарная инфекция, провоцируемая плоскими червями из рода Schistosoma;
- желчнокаменная болезнь;
- гемохроматоз — избыточное накопление железа в тканях;
- токсическое поражение печёночных тканей;
- тромбоз или резкое сужение просвета портальной вены;
- повышение давления в правом предсердии;
- обширные ожоги;
- хирургические манипуляции в области печени;
- гиперстимуляция свёртывающей системы крови;
- сепсис;
- приём цитостатических препаратов.
Первые признаки портальной гипертензии проявляются на фоне перенесённых инфекционных заболеваний, злоупотребления спиртным, длительного приёма диуретических препаратов и транквилизаторов, избытка белков животного происхождения в пище.
Классификация портальной гипертензии
Существует множество разновидностей портальной гипертензии. Классификация, в основе которой лежит степень распространённости зоны повышенного давления в русле воротной вены, включает следующие формы болезни:
- тотальную — затрагивающую всю сосудистую сеть;
- сегментарную — распространяющуюся только на селезёночную вену.
В зависимости от того, на каком участке локализуется венозный блок, выделяют постпечёночную, предпечёночную, внутрипечёночную и смешанную портальную гипертензию. Последняя из этих форм характеризуется нарушением кровообращения как внутри вен печени, так и за пределами их русла.
Признаки патологии
Признаками повышения давления в русле воротной зоны считаются боли в животе и правом подреберье, понос, метеоризм, тошнота и ухудшение аппетита. Помимо этого, характерными для портальной гипертензии симптомами считаются:
быстрая утомляемость;- необоснованная тревожность, повышенная раздражительность;
- нарушения сна;
- желтуха;
- потеря массы тела;
- увеличение селезёнки;
- асцит — скопление жидкостей в брюшной полости, расширение вен живота и отекание лодыжек.
Самые опасные последствия патологического процесса — кровотечения из воспалённых вен кишечника, желудка и пищевода. При отсутствии адекватного лечения они могут стать причиной смерти больного.
Клинические стадии
В развитии портальной гипертензии выделяют 4 этапа: доклинический, компенсированный, декомпенсированный и осложнённый. На первой стадии болезни проявляется только неспецифическая диспепсическая симптоматика. На втором этапе клиническая картина дополняется тяжестью в правом подреберье и увеличением селезёнки. Третья стадия заболевания характеризуется развитием асцита, а четвёртая — обильными кровотечениями.
Методы лечения
При повышении кровяного давления в воротной вене применяют и консервативные, и хирургические методы лечения. Щадящую терапию проводят в тех случаях, когда у больного наблюдаются лишь функциональные нарушения внутрипечёночного кровообращения. Схема консервативного лечения включает приём следующих лекарственных препаратов:
- β-адреноблокаторов;
- нитратов;
- мукополисахаридов;
- ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
При острых кровотечениях из вен желудка, кишечника и пищевода применяют методику перевязки сосудов эластичными кольцами или введения в их стенки специального склерозирующего состава.
При неэффективности консервативного лечения, развитии асцита и увеличении селезёнки больных направляют на операцию. При проведении хирургического вмешательства врач создаёт обходной канал, соединяющий воротный венозный ствол с селезёночной, брыжеечной, почечной или нижней полой веной. При необходимости пациенту удаляют селезёнку, пересаживают печень.
Прогноз заболевания
При внутрипечёночной форме болезни прогноз неблагоприятный. Чаще всего больные люди погибают от обильных кровотечений и острой печёночной недостаточности. При внепечёночных формах заболевания прогноз улучшается. Своевременно проведённая операция помогает продлить жизнь пациента на 15 лет. Однако подобных результатов удаётся добиться только тем больным, которые неотступно соблюдают рекомендации врача в послеоперационном периоде.
