Прободная язва желудка: причины и лечение

Пищеварительная системаМножество людей по всему миру страдает различными заболеваниями органов пищеварительной системы. Одной из наиболее опасных считается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Подобное патологическое состояние довольно часто провоцирует такое осложнение, как прободная язва желудка, лечение которой трудное и требует экстренных мер.

По данным исследований, такое осложнение развивается у каждого десятого пациента, страдающего язвенной болезнью. При отсутствии своевременного и правильного лечения вероятность летального исхода достигает почти 100%. Распознать симптомы прободной язвы желудка и дифференцировать её от других патологий брюшной полости должен только специалист.

Причины развития недуга

Заболевание носит вторичный характер. Главной причиной развития патологии является наличие изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Но существует несколько факторов, способствующих возникновению осложнения:

  • Атеросклеротические изменения сосудов, нарушение кровообращения.
  • Запущенные и тяжёлые патологии органов дыхания.
  • Хроническая усталость, необходимость работать в ночное время суток.
  • Длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Грубые нарушения рекомендованного режима питания.
  • Нервные и психические расстройства.
  • Многолетнее злоупотребление никотином и алкогольными напитками.
  • Другие хронические патологии органов пищеварительной системы.
  • Наследственная предрасположенность к язвенным поражениям.
  • Вирусные и инфекционные заболевания, провоцирующие снижение защитных сил организма.

Факторами, которые являются первостепенными в развитии осложнения, считаются следующие:

  • Осенне-весеннее обострение патологии.
  • Нарушение режима питания, переедание, употребление острых и солёных блюд в больших количествах.
  • Повышение кислотности желудочного сока.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Интенсивные физические нагрузки.

Вышеперечисленные факторы приводят к развитию прободной язвы желудка. Операция в этом случае практически неизбежна.

Классификация патологии

Перфоративная язва желудка, симптомы которой будут рассмотрены ниже, имеет несколько разновидностей.

В зависимости от причины развития изъязвления желудка или двенадцатиперстной кишки выделяют несколько видов заболевания:

  1. Прободная язваПрорыв стенки органа вследствие обострения хронического заболевания.
  2. Наличие опухоли злокачественного характера в месте изъязвления.
  3. Нарушения кровообращения в органе, спровоцированное тромбозом вен.
  4. Воздействие на слизистые оболочки патогенных бактерий в течение длительного периода времени.

Если учитывать локализацию прободения, выделяют: язву желудка (передней, задней стенки, кривизны, тела), а также язвенное поражение 12-перстной кишки (бульбарное, парабульбарное).

Учитывая клиническую картину патологического состояния, то есть признаки прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, выделяют следующие разновидности осложнения:

  • Классическая, когда прорыв происходит в брюшину.
  • Нетипичная, когда излияние содержимого органа происходит в сальник.
  • Перфорация с развитием кровотечения.

Правильное определение разновидности патологии повышается шансы пациента на выздоровление.

Стадии развития осложнения

Заболевание протекает в несколько стадий, отличающихся симптомами и интенсивностью.

  1. Первая стадия считается лёгкой, продолжается не более 6 часов после перфорации. Характеризуется попаданием в брюшину желудочного сока и раздражением всей брюшной полости.
  2. Средняя стадия длится до 12 часов и характеризуется усилением выделения содержимого органа в брюшину.
  3. Тяжёлая стадия патологического состояния отличается интенсивностью проявлений в следствие начала развития перитонита. Он может быть химическим, бактериальным, гнойным и воспалительным.

Если не оказать пациенту помощь, летальный исход наступает примерно через сутки после начала патологического процесса.

Симптомы заболевания

Заболевание развивается резко и проявляется следующими симптомами:

  • Резкая, интенсивная боль в области живота.
  • Постоянные рвотные позывы и тошнота.
  • Боль в области животаПоявление на лице бледной неподвижной маски, повышенная потливость.
  • Появление тахикардии и одышки, снижение артериального давления до очень маленьких цифр.
  • Возможно развитие обморочного состояния.
  • Сильное напряжение мышц передней брюшной стенки, часто их сравнивают с доской.
  • Гипертермия, вплоть до развития лихорадки.
  • Постепенное распространение боли на конечности, иррадиация в спину, кишечник, лопатки.
  • Пациент принимает вынужденную позу — лёжа на левом боку, поджав колени к грудной клетке.

Когда заболевание переходит во вторую стадию, больной может почувствовать мнимое улучшение и уменьшение боли, однако, это состояние длится недолго.

Одними из характерных симптомов прободения является рвота и стул, цвет которых в медицинской практике называют «кофейная гуща».

Методы диагностики

Диагностические методы помогут правильно оценить состояние пациента и подобрать схему лечения, основываясь на индивидуальных особенностях пациента и сопутствующих симптомах.

Диагностика язвыПервым пунктом в диагностике патологического состояния является сбор анамнеза, выяснение точного времени начала заболевания, первых ощущений больного, назначение клинических анализов крови и мочи. Определить стадию заболевания поможет пальпация брюшной полости, которая сопровождается сильными болями.

Далее следует провести рентгенологическое исследование брюшной полости, чтобы определить наличие в ней воздуха. Чтобы определить, в какой именно части органов произошёл прорыв, проводят эндоскопическое исследование, во время которого выявляют точное место прободения.

В обязательном порядке исследуют сердце посредством ЭКГ, проводят ультразвуковое обследование, чтобы выявить места развития абсцесса или перитонита.

Для уточнения диагноза рекомендуется провести лапароскопию. Процедура противопоказана, если состояние пациента крайне тяжёлое, у него выявлены грыжи, ожирение или нарушение процесса свёртывания крови.

После проведения всех исследований составляют схему лечения пациента и прогноз на ближайшее будущее.

Способы лечения

Лечение заболевания проводится консервативным и оперативным путем. Первый вариант применяют довольно редко, при нежелании пациента оперироваться или при наличии у него каких-либо противопоказаний. Как правило, консервативная терапия заключается в назначение препаратов из группы антибиотиков, спазмолитических и анальгезирующих средств, а также комплексных иммуностимуляторов, повышающих защитные силы организма. Используют также ферменты и препараты, препятствующие развитию бактерий в брюшной полости. Консервативная терапия довольно редко приносит результаты, является опасной в виду повышенного риска возникновения осложнений.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при больших диаметрах прободения, в случае позднего обращения, когда начинается развитие перитонита. Операция осуществляется тремя способами. Выбор зависит от состояния пациента и времени, которое прошло с момента начала прободения, локализации процесса.

  1. Оперативное вмешательствоЕсли диагностировано наличие перитонита, производится ушивание прободной язвы. Во время операции края перфорации иссекают и производят сшивание мышечных волокон посредством продольного шва. После успешного проведения операции, как правило, пациенту устанавливают несколько временных дренажей из брюшной полости и два дренажа проводят через носоглотку для обеспечения питания и отхождения скопившейся жидкости из желудка. Подобный вид оперативного вмешательства проводят обычно пациентам среднего возраста, у которых отсутствуют серьёзные сопутствующие патологии.
  2. Резекцию обычно проводят при обнаружении обширной области перфорации и подозрении на злокачественные новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки. Время с начала патологического процесса не должно превышать 12 часов, а возраст больного должен быть не более 65 лет. Последствием такого вмешательства может стать инвалидность пациента.
  3. Наиболее безопасным методом является иссечение при помощи эндоскопа и лапароскопа. Операция проводится при отсутствии осложнения в виде перитонита и локализации прободения на передней стенке желудка. Помимо иссечения язвы, во время манипуляции перевязывают блуждающий нерв, провоцирующий перевозбуждение желудка.

Оперативное хирургическое вмешательство является единственным способом спасти жизнь пациента на запущенной стадии патологического процесса.

Правила питания

Первые пять дней после операции пациенту категорически запрещено принимать пищу и жидкость. С помощью назогастрального зонда в полость желудка вводится бульон из куриной грудки без кожи и несладкий компот из сухофруктов. Ежедневная доза жидкости составляет 2 литра, утром по 500 мл бульона и компота, вечером повторяют. Внутривенно с помощью капельниц вводятся солевые растворы и глюкоза с лекарственными средствами.

Правила питания при язвеНа пятый день разрешается в малых дозах употреблять нежирный кефир, картофельное пюре на воде, домашний кисель, варёное всмятку яйцо.

Как правило, выписывают пациента на 21−28 день. Это зависит от скорости заживления и общего состояния больного.

После выписки пациент должен соблюдать несколько правил, которые помогут предотвратить рецидив заболевания.

  • Отказаться от употребления алкоголя, курения, газированных напитков, острых, очень кислых и солёных блюд, сдобы, кондитерских изделий с высоким содержанием вредных красителей и добавок, жареного.
  • Ежедневное меню должно включать приготовленные на пару или варёные блюда: каши, пюре, нежирные бульоны и супы, нежирное мясо, кисломолочные продукты.
  • Овощи лучше употреблять в варёном виде или приготовленные на пару.
  • Питание должно быть дробным, 4−5 раз в день маленькими порциями.
  • Переедать категорически запрещается.

После оперативного вмешательства больной должен проходить обследование у гастроэнтеролога каждый год, чтобы предупредить рецидив.

Единственной мерой профилактики прободной язвы является своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Перфоративная язва является опасным для жизни состоянием, которое при несвоевременном обращении к врачу приводит к многочисленным осложнениям, вплоть до летального исхода.