Заболевание, которое характеризуется депрессивными эпизодами различной степени тяжести, носит название рекуррентное депрессивное расстройство. Обычно эпизоды депрессии повторяются через равные временные промежутки. Чтобы установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо знать причины заболевания и особенности его течения.
Основные причины возникновения
Рекуррентное депрессивное расстройство наиболее часто поражает людей в возрасте старше 35 лет. Существует несколько факторов, которые могут его спровоцировать.
Наиболее частой причиной развития депрессивных расстройств выступают так называемые эндогенные факторы, то есть имеющие генетическую обусловленность. У таких пациентов имеются наследственные нарушения синтеза веществ мозга, которые отвечают за настроение и эмоциональный фон. К их числу относятся серотонин, дофамин и норадреналин. Если в организме недостает этих веществ, нарушается деятельность центров удовольствия в головном мозге. В итоге человек теряет способность испытывать положительные эмоции.
Менее распространенной, но весьма актуальной причиной является воздействие на человека психотравмирующих или психогенных факторов. Это могут быть кратковременные воздействия большой силы (потеря близкого, развод), или же менее значительные факторы, воздействие которых продолжается в течение длительного времени. Иногда такие внешние причины могут быть неочевидны для самого пациента. К примеру, выходя на пенсию, человек перестает ощущать себя социально значимым.
Депрессивные состояния могут быть вызваны экзогенно-органическими факторами — инфекционными заболеваниями, травмами головного мозга, токсическими поражениями.
Вызвать ухудшение состояния и увеличить частоту обострений могут хроническое переутомление и дефицит в организме витаминов и минеральных элементов.
Патогенетические механизмы заболевания
По сравнению с биполярным аффективным расстройством, заболевание дебютирует несколько позже. Самым ранним начала расстройства считается 35—40 лет. Этому заболеванию чаще бывают подвержены женщины.
При таком типе расстройства настроения периоды депрессий продолжаются около 6 месяцев и сменяются периодами ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно и не обнаруживает никакой симптоматики. Длительность периодов ремиссии может составлять около 2 месяцев. С возрастом продолжительность обострений постепенно нарастает. У пациентов преклонного возраста депрессия может носить затяжной хронический характер. У большинства больных наблюдается сезонная зависимость, некоторые отмечают собственный «график» обострений и ремиссий.
Клиническая картина
Течение депрессивного эпизода при рекуррентном расстройстве практически ничем не отличается от клинической картины эндогенной депрессии. Классическая картина при этом расстройстве подразумевает следующие симптомы:
Снижение настроения.- Изменение двигательной активности, мышечная заторможенность.
- Замедление темпов мышления и интеллектуальной деятельности.
Помимо этой классической триады, наблюдаются изменения в характере мышления и общем самочувствии пациента. Отличительной чертой этого заболевания являются периоды полного благополучия в перерыве между обострениями.
Снижение настроения
Плохое настроение — это ведущий симптом при любом типе депрессивного расстройства. Пациент видит все в черном цвете и перестает радоваться чему бы то ни было в своей жизни. У него преобладает мрачный фон настроения.
Очень часто депрессивные больные бывают раздражительными, угрюмыми, подавленными или печальными. Они отказываются общаться с близкими и знакомыми или вступают с ними в конфликты. Такой человек часто отказывается выходить из дома.
Помимо снижения настроения, характерным для депрессии бывает состояние апатии. Пациент утрачивает интерес ко всему, чем жил раньше. Он начинает избегать общения, отказывается от развлечений, остается равнодушным ко всему на свете. Часто такие люди просят оставить их в покое. Необходимость совершать какие-либо действия бывает для них невыносимой. Любая деятельность кажется бессмысленной, профессиональные функции ощущаются как тяжелые и требующие невероятного количества усилий.
В состоянии депрессии у больного изменяется восприятие мира. Пациенты ощущают окружающую обстановку как бы сквозь пелену или туман. Им кажется, что весь мир вокруг стал серым, потерял свои краски. Звуки и запахи не ощущаются в полной мере. Часто пациенты жалуются на болезненное ощущение бесчувственности.
Изменение двигательной активности
Классическим симптомом депрессии считается замедление двигательной активности. У таких пациентов лица бывают гипомимичными, на них как бы застывает маска страдания или равнодушия. Замедляется также речь и движения. У пациента пропадает интерес к выполнению повседневных действий — от профессиональных обязанностей до ухода за собой и домашней работы.
В ряде случаев депрессия может сопровождаться двигательным возбуждением, тревогой и страхом. В таком состоянии пациент не удерживается на одном месте, мечется, может попытаться совершить суицидальную попытку.
Нарушения мышления
Изменения мышления при депрессии могут затрагивать его темпы и характер. Чаще всего наблюдается замедление темпа мышления и интеллектуальной деятельности. Больные могут жаловаться на рассеянность внимания и нарушения памяти. Внешне это проявляется в замедлении речи и долгом обдумывании ответа на простые вопросы.
Изменяется также характер мышления и мировоззрения больного. Он может испытывать постоянную тревогу, чувство вины, ощущение собственной никчемности и несостоятельности. Пациент перестает видеть жизненные перспективы, что может привести к появлению мыслей о нежелании жить и суицидальным намерениям.
Физические проявления депрессии
Очень часто депрессивные пациенты отмечают снижение аппетита и расстройства сна. Их фоновым состоянием становится вялость, утомляемость. Снижается работоспособность и сексуальная активность. Депрессия может сопровождаться симптомами физических недомоганий — головной болью, болями в сердце и суставах, нарушениями пищеварения. Возможно появление неприятных ощущений в разных частях тела, которые ничем не подтверждаются при обследовании. Органическая депрессия сопровождается симптомами основного заболевания — головной болью, неврологическими расстройствами.
Степени тяжести депрессивного расстройства
Рекуррентное аффективное расстройство может иметь различаться по тяжести клинических проявлений. Кроме того, симптомы депрессии могут сопровождаться соматическими нарушениями. Согласно действующей международной классификации, различают три степени тяжести расстройства:
Легкое депрессивное расстройство подразумевает наличие у пациента двух главных и двух дополнительных клинических признаков. Оно может протекать как без соматических симптомов, так и сопровождаться таковыми. В этом случае присутствует от 2 до 4 соматических нарушений разной степени тяжести.- Расстройство средней степени тяжести определяется по наличию 2 основных симптомов и 3—4 дополнительных. Подразделяется такое расстройство на 2 варианта — без соматических симптомов или с соматическими симптомами. Возможно наличие у пациента 4 и более соматических расстройств.
- Тяжелое расстройство характеризуется сочетанием всех основных признаков с 4 и более дополнительными. Тяжелая форма может сопровождаться психотическими расстройствами или же протекать без них. Возможно наличие у пациента бредовых переживаний, галлюцинаций, депрессивного ступора. В свою очередь, психотические явления могут соответствовать или не соответствовать эмоциональному состоянию пациента.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика заболевания строится на клинических и анамнестических данных. Основным отличительным признаком является наличие как минимум двух депрессивных эпизодов. Перерыв между этими эпизодами может быть от 2 недель до 2 месяцев. В это время пациент не отмечает нарушений настроения.
Если же наряду с депрессивными расстройствами у пациента развивается маниакальный эпизод, диагноз изменяется на биполярное аффективное расстройство.
Дифференцировать заболевание нужно с органическими аффективными расстройствами и с шизоаффективным расстройством. В первом случае у пациента следует искать органические поражения головного мозга, послужившие причиной патологии. При шизоаффективном расстройстве у пациента наблюдаются симптомы шизофрении.
Методы лечения депрессии
Лечение депрессии включает в себя прием медикаментозных препаратов и психотерапевтическую коррекцию. Легкие эпизоды и расстройства средней тяжести можно лечить в амбулаторных условиях. Особого внимания заслуживает тяжелое рекуррентное депрессивное расстройство, лечение которого проводится в стационарных условиях.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия считается обязательным компонентом при депрессиях средней и тяжелой степени. Назначать такое лечение может только врач, попытки самостоятельного приема лекарств недопустимы. Обычно для лечения депрессии назначают следующие группы препаратов:
- Антидепрессанты — трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и пр. Хорошим антидепрессивным эффектом обладают некоторые препараты для лечения эпилепсии — вальпроаты, Карбамазепин и пр.
- Нормотимики — препараты на основе лития.
- Транквилизаторы бензодиазепиновой и небензодиазепиновой группы.
- Нейролептики — назначаются при депрессивных эпизодах тяжелой степени, сопровождающихся бредовыми и галлюцинаторными переживаниями.
Общая продолжительность курса лечения должна составлять не менее 2 месяцев. Терапевтический эффект антидепрессантов развивается лишь через 2 недели приема. Чтобы облегчить состояние пациента и ускорить процесс выздоровления, на это время назначают короткие курсы транквилизаторов.
Методы психотерапии
Немаловажным фактором в лечении депрессий является психотерапия. Наиболее часто применяются следующие виды:
- Поведенческая психотерапия — пациента обучают «правильному» поведению и управлению своими мыслями и чувствами.
- Когнитивная психотерапия — осознание и изучение негативных установок, приведших к развитию депрессии.
- Семейная психотерапия — работа с пациентом и его семьей по установлению экологичных взаимоотношений.
Популярными методами являются арт-терапия, сказкотерапия, занятия спортом, йогой и медитациями. В стационаре при тяжелых случаях депрессии применяют электросудорожную терапию и метод депривации сна.
Рекомендации пациенту
Многие пациенты, ощутив признаки депрессии, чувствуют замешательство или пытаются бороться с болезнью самостоятельно, считая ее проявлением лени, переутомления или слабоволия. Однако такое поведение лишь усугубляет состояние.
Почувствовав беспричинную повышенную утомляемость, снижение настроения, сна и аппетита, лучше всего обратиться за помощью к специалисту — клиническому психологу, психотерапевту или психиатру. Прямым показанием для визита к специалисту является значительное снижение самооценки, появление чувства вины, потеря интереса к жизни, близким людям и любимым занятиям.
Те пациенты, у которых уже отмечались эпизоды депрессии должны наблюдаться у специалистов и периодически принимать курсы превентивного лечения. Это позволит снизить частоту и тяжесть течения рецидивов. Кроме того, следует нормализовать режим труда и отдыха, избежать стрессовых ситуаций и отказаться от вредных привычек.
