Эндометриоз — миграция клеток эндометрия из матки в соседние ткани и органы. Ретроцервикальный эндометриоз — самая опасная разновидность этого заболевания. Эта болезнь выявляется у 6% женщин и находится на третьем месте среди всех выявляемых случаев эндометриоза.
Патология развивается у женщин среднего возраста. При этом выявляется миграция клеток в органы малого таза и стенки прямой кишки. Своевременное лечение этой болезни позволяет избежать неприятных последствий.
Описание заболевания
Эндометрий может мигрировать в мочеточники, задний свод влагалища, кишечник и связки, поддерживающие матку. Такую разновидность патологии называют эндометриозом цервикального канала.
Ретроцервикальное разрастание считается глубокой формой эндометриоза. Она отличается тем, что эндометрий получает способность глубоко проникать в другие ткани и органы. Такая миграция вызывает разрушение последних.
При миграции эндометриоидной ткани происходит формирование небольших кистообразных образований и узелков, состоящих из жировых, фиброзных и мышечных клеток. Кисты со временем увеличиваются, но не способны мигрировать. А вот узелки имеют склонность к прорастанию в соседние ткани.
Очаги поражения различаются по размерам и форме. Цвет у них обычно темно-вишневый. От окружающих тканей их обычно отделяют соединительнотканные рубцы белесого цвета.
Эндометриоидные очаги становятся более заметными в период менструальных выделений. При распространении на внутренние органы и брюшину очаги эндометриоза могут располагаться как поверхностно, так и глубоко проникать в близлежащие ткани. Они чаще всего располагаются группами.
Проявления этой патологии зависят от того, где находятся очаги прорастания эндометриоидной ткани. С учетом местоположения гетеротопии выделяют генитальную и экстрагенитальную формы болезни. В первом случае эндометриоидные клетки мигрируют в половые органы, во втором выходят за пределы репродуктивной системы.
Врачи выделяют 3 формы эндометриоза, затрагивающего гениталии:
- Перитонеальный. Гетеротопии обнаруживаются в яичниках, брюшине и маточных трубах.
- Экстраперитонеальный. Очаги поражения появляются во влагалище, в перегородке между вагиной и прямой кишкой, шейке матки.
- Внутренний. Узелки и кисты формируются в мышечном слое матки. При этой форме болезни орган становится шарообразным. Его размеры соответствуют нескольким неделям беременности.
В запущенной форме болезнь становится смешанной. С учетом зоны распространения патологии и глубины проникновения клеток эндометрия выделяют 4 стадии заболевания:
- Эндометрий не выходит за пределы клетчатки, покрывающей перегородку между прямой кишкой и влагалищем. Это начальная стадия эндометриоза.
- Клетки эндометрия распространяются на шейку матки. Развивается позадишеечный эндометриоз. В пораженных тканях формируются кисты.
- Клетки эндометрия прорастают в связочный аппарат матки и серозную оболочку прямой кишки.
- Очаги разрастания эндометрия появляются в брюшине. Это приводит к появлению спаек в кишечнике.
На последней стадии патология может сильно ограничивать подвижность яичников и маточных труб. Возникает опасность бесплодия на фоне нарушения менструального цикла.
Причины болезни
Врачи десятилетиями изучают это заболевание, но до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин его появления. Существует несколько теорий, объясняющих возможность развития этой патологии:
- Эмбриональная. Некоторые ученые считают, что эндометриоз развивается из-за смещения зачаточных клеток эндометрия еще в период внутриутробного развития. В зависимости от того, куда сместились зачатки, в дальнейшем развивается тот или иной вид патологии.
- Ретроградная. Эта теория гласит, что у некоторых женщин менструальная кровь может попадать в брюшную полость. При этом она несет в себе эндометриоидные клетки, которые при определенных условиях способны закрепляться в различных тканях и размножаться.
- Метапластическая. Согласно этой теории, клетки эндометрия не мигрируют в соседние ткани, а формируются из мезотелиальных клеток под воздействием гормонов или воспалительных факторов.
- Дисгормональная. Патология развивается из-за дисбаланса гормонов в организме женщине. Врачи давно установили взаимосвязь избыточного синтеза эстрогена с разрастанием эндометрия.
- Наследственная. Медики уверены, что генетика играет огромную роль в появлении этого заболевания. Если женщина знает, что у нее в роду были случаи заболевания эндометриозом, то она должна беречь себя и не забывать о профилактике.
Определенно на риск появления патологии влияют многочисленные аборты, кесарево сечение, использование спиралей в качестве средства контрацепции. Даже инструментальное исследование полости матки может спровоцировать ретроцервикальный эндометриоз.
Симптомы патологии
Поначалу болезнь развивается бессимптомно. На 1-й стадии ее можно выявить только во время профилактического осмотра у гинеколога.
Первые симптомы появляются, начиная со 2-й стадии болезни. К ним относятся:
Болевые ощущения в области малого таза. Они появляются примерно у четверти всех пациенток. При этом одни больные указывают на четкую локализацию боли, а другие говорят о ее разлитом характере. Болезненность имеет склонность к усилению в период менструации. Болевые ощущения могут появляться время от времени или присутствовать постоянно. Их источником нередко становятся воспалительные процессы, спровоцированные разрастанием эндометриоидных клеток в пораженных органах.- Дисменорея. Боль при менструации проявляется у половины пациенток. Наибольшую интенсивность боли имеют в первые сутки после появления выделений. Неприятные ощущения врачи связывают с попаданием крови в полость кисты, из-за чего давление в ней повышается. Кроме того, болезненность может появляться из-за раздражения брюшины и спазма маточных сосудов.
- Боль при половом акте. Она появляется, когда очаги болезни появляются в стенках влагалища и ректовагинальной перегородке.
- Болезнь может проявлять себя неприятными ощущениями при мочеиспускании и дефекации.
- Тошнота. При эндометриозе она появляется из-за общей интоксикации организма.
- Меноррагия. Речь идет об обильных выделения при менструации, продолжающихся дольше обычного. Этот симптом наблюдается у 16% пациенток и обычно указывает на миому или поликистоз яичников.
- Нарастающая слабость, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость. Эти симптомы говорят о развитии постгеморрагической анемии.
- Бесплодие. Его выявляют у 25% больных женщин.
Стоит отметить, что врачи не рассматривают такое бесплодие, как абсолютное. Правильное лечение повышает вероятность забеременеть в первый год до 56%.
Постановка диагноза
При диагностике этого заболевания очень важно отличить его других болезней. И прежде всего, ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать с раком. Дело в том, что эндометриоидная киста при определенных условиях может переродиться в злокачественное новообразование. При этом на первых стадиях онкологии симптомы будут такие же, как при эндометриозе.
При подозрении на цервикальный эндометриоз врачи, помимо сбора анамнеза, проводят следующие виды исследования:
Ректовагинальное и влагалищное исследование с использованием гинекологических зеркал. С их помощью можно получить массу полезной информации перед началом менструального цикла.- Кольпоскопия. Она позволяет не только уточнить локализацию очага разрастания эндометрия, но и получить ткани для гистологического исследования.
- УЗИ внутренних органов. Его используют не только для диагностики, но и во время лечения. Этот метод позволяет отслеживать положительную динамику во время терапии.
- Спиральная КТ и МРТ. Они нужны для уточнения характера патологического процесса и выявления его связи с другими органами.
- Лапароскопия. К ней прибегают, когда врачу нужно воочию увидеть очаги эндометриоза и оценить степень их зрелости.
- Гистеросальпингография. Это рентгеновские снимки матки и ее придатков.
Для исключения или подтверждения рака врачи исследуют особые опухолевые маркеры. При развитии онкологии их показатели в крови подскакивают в несколько раз.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
Для лечения этой болезни применяются хирургические и медикаментозные способы. Причем в большинстве случаев врачи стремятся сочетать оба метода лечения.
Хирургическое вмешательство
Операции — основной метод лечения ретроцервикального эндометриоза. Во время вмешательства хирурги удаляют эктопические очаги болезни. Методик хирургического лечения очень много, но чаще всего используют следующие:
- На первой стадии врачи прибегают к лапароскопии. Они выявляют очаги эндометриоза и удаляют их. Этот метод используют всегда, когда есть необходимость в сохранении возможности забеременеть.
- На второй стадии заболевания врачам приходится удалять часть влагалища, чтобы остановить распространение патологического процесса.
- На последних стадиях эндометриоза врачи могут прибегнуть к радикальным хирургическим методам: удалению матки и яичников. Но врачи прибегают к таким операциям, только если пациентка старше 40 лет и болезнь у нее активно прогрессирует.
Эффект от хирургического лечения значительно повышается, если врачи предварительно подавили активность очагов поражения. Этого обычно добиваются с помощью гормональных средств.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов, угнетающих синтез эстрогенов. Только в этом случае можно добиться атрофии очагов патологического разрастания эндометрия.
Для этих целей используют:
- Оральные контрацептивы: Силест, Тризистон.
- Препараты, подавляющие гонадотропный рилизинг-фактор: Золадекс, Бусерелин.
- Прогестины Дюфастон и Норэтистерон.
Если имеются проблемы с иммунной системой, то пациенткам назначаются Циклоферон и Тимоген. Эти иммуномодуляторы неплохо стимулируют иммунитет. Для рассасывания спаек и рубцов после операции назначают препараты Вобэнзим и Флогэнзим. Они активизируют макрофагальную систему организма.
Пациенткам, перенесшим операцию, обязательно назначают витамины с антиоксидантным действием: аскорбиновую кислоту, Альфа-Токоферол, Пикнгенол. Если есть болевые ощущения, то их снимают нестероидными противовоспалительными средствами и спазмолитиками: Нурофен, Диклофенак, Но-Шпа. Для устранения анемии больным дают препараты железа: Мальтофер, Фенюльс и др.
Народные средства в лечении ретроцервикального эндометриоза не используются. К ним можно прибегать лишь для поддержки внутренних сил организма.
Профилактические меры
Во время профилактики женщины должны учитывать то, что клетки эндометрия внедряются в ткани за пределами матки на фоне гормонального перекоса и недостатки иммунитета. Соответственно, нужно исключить влияние этих факторов. Для этого рекомендуется:
- Использовать только качественные средства контрацепции.
- Уклоняться от беспорядочных половых контактов.
- Избегать травмирования родовых путей.
- Корректировать метаболические процессы в организме с помощью гормональных препаратов. Но делать это можно только под контролем врача.
Любые профилактические мероприятия рекомендуется согласовывать с гинекологом. Также рекомендуется хотя бы 2 раза в год проходить профилактический осмотр.
