Симптомы и методы лечения эндометриоза у женщин

Эндометриоз у женщинЭндометриоз — это состояние, при котором маточная оболочка (эндометрий), покрывающая внутреннюю часть матки, разрастается за её пределы. Чаще всего это происходит на яичниках, фаллопиевых трубках и тканях вокруг матки и яичников. В редких случаях это может проявляться и в других частях тела. Основными симптомами являются тазовая боль и бесплодие.

Почти половина пациенток при этом страдают хронической тазовой болью, в то время как в 70% случаев боль возникает во время менструации или полового акта. Бесплодие встречается у половины затронутых болезнью женщин. Около 25% женщин не имеют симптомов. Эндометриоз может иметь как социальные, так и психологические эффекты.

Симптомы и лечение эндометриоза у женщин

Эндометриоз был впервые обнаружен учёным Карлом фон Рокитанским в 1860 году, хотя он был документирован в медицинских текстах более 4 тыс. лет назад. Исторически женщины с этими симптомами лечились пиявками, смирительными рубашками, кровопусканием, калечащими операциями на половых органах, беременностью (как формой лечения), хирургическим вмешательством и даже убийством из-за подозрения в демоническом проявлении.

Эндометриоз: причины и лечениеРаньше эндометриоз называли болезнью монашек, потому что заболевание чаще всего встречалось у женщин, никогда не живших половой жизнью.

Симптомы необъяснимой хронической тазовой боли часто приписывались воображаемому безумию, женской слабости, распущенности или истерии. Идея о том, что хроническая тазовая боль была связана с психическими заболеваниями, повлияла на современные взгляды женщин с эндометриозом. Это привело к задержкам в правильном диагнозе в течение всего XX века.

Эндометриоз был впервые определён как отдельное заболевание в 1920 годах. До этого времени эндометриоз и аденомиоз считался одним и тем же состоянием.

Причина этой патологии до сих пор не совсем ясна, хотя факторы риска включают семейную историю, и точно известно, что эндометриозом нельзя заразиться.

Признаки и симптомы

Основным симптомом эндометриоза является рецидивирующая боль, которая может варьироваться от лёгкой до тяжёлых судорог или колющей боли, возникающей с обеих сторон таза, в нижней части спины и ректальной области, и даже вниз по ногам.

Некоторые женщины имеют небольшую боль, которая может пройти сама по себе, или её отсутствие, в то время как другие женщины могут испытывать сильную боль, даже если они имеют только несколько небольших областей эндометриоза. Симптомы боли могут включать:

  • дисменорею — боль, иногда судороги во время менструации, а также боли в пояснице;
  • хроническую боль — обычно сопровождается болью в пояснице или болью в животе;
  • диспареунию — болезненный секс;
  • дизурию — частое, а иногда и болезненное мочеиспускание.

Эндометриоз: симптомы заболеванияЕсть несколько причин боли. Очаги эндометриоза реагируют на гормональную стимуляцию и могут «кровоточить» во время менструации.

Кровь накапливается локально, и если её не очищают иммунная, кровеносная и лимфатическая системы, появляется отек, который вызывает воспаление с активацией цитокинов, что приводит к боли.

Другим источником боли является дислокация органа, которая возникает из-за сцепления внутренних органов друг с другом.

Кроме того, поражения могут развить прямое и двухстороннее взаимодействие между поражениями и центральной нервной системой, потенциально вызывающее различные индивидуальные различия в боли, которые могут у некоторых женщин стать независимыми от самой болезни.

Эндометриоз у женщин: как распознать заболеваниеВ случае когда эндометриоз нарушает функционирование яичников, происходит выпадение волос.

Среди женщин с эндометриозом около 40% являются бесплодными. Патогенез бесплодия зависит от стадии заболевания: при ранней стадии заболевания предполагается, что ухудшаются различные аспекты зачатия, тогда как в более поздних стадиях болезни искажённая тазовая анатомия и спайки способствуют нарушению оплодотворения.

Другие симптомы включают

  • диарею или запор;
  • хроническую усталость;
  • тошноту и рвоту;
  • головные боли;
  • лихорадки;
  • гипогликемию.

В дополнение к боли во время менструации боли могут возникать и в другое время месяца. Боль может возникать:

  • при овуляции;
  • во время движений кишечника и мочеиспускания;
  • при физических упражнениях;
  • от ходьбы и при половом акте.

Наиболее сильная боль обычно связана с менструацией. А также может начаться за неделю до менструального цикла, вовремя и даже через неделю после менструации. Она может также быть постоянной.

Существует связь между эндометриозом и некоторыми видами рака, особенно некоторыми видами рака яичников, лимфомой и раком мозга.

Факторы риска

Генетическая предрасположенность играет определённую роль. Дочери или сестры женщин с эндометриозом подвергаются более высокому риску развития этой болезни. У женщин с поражённым родственником первой степени наблюдается примерно шестикратное увеличение риска заболеваемости.

Причины развития эндометриозаХотя точная причина эндометриоза остаётся неизвестной, существует несколько теорий для лучшего понимания и объяснения его развития. Эти понятия необязательно исключают друг друга. Патофизиология эндометриоза может быть многофакторной и включать взаимодействие между несколькими факторами.

Основными теориями формирования эктопического эндометрия являются:

  • ретроградные менструации;
  • целомическая метаплазия и трансплантация.

Чаще всего эндометриоз обнаруживается:

  • на яичниках;
  • на фаллопиевых трубах;
  • на тканях, которые удерживают матку на месте (связки);
  • на наружной поверхности матки.

Менее распространённые места:

  • влагалище;
  • шейка матки;
  • вульва;
  • кишечник;
  • мочевой пузырь.

Редко эндометриоз проявляется и в других частях тела, таких как лёгкие, мозг и кожа.

Диагностика заболевания

Хотя врачи часто могут предположить рост эндометрия во время тазового осмотра, и эти симптомы могут быть признаками эндометриоза, диагноз не может быть подтверждён только осмотром.

Эндометриоз диагностируется при помощи лапароскопииБолее точно можно диагностироваться с помощью использования ультразвука, который может идентифицировать большие эндометриотические кисты (называемые эндометриомами). Однако меньшие образования не могут быть определены с помощью ультразвуковой техники.

Лапароскопия — хирургическая процедура, при которой используется камера, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости — является единственным способом официально диагностировать эндометриоз, поскольку он позволяет визуализировать поражение, если повреждение не видно снаружи.

Если рост не виден, для определения диагноза может быть проведена биопсия. Хирургия для диагнозов также позволяет проводить хирургическое лечение эндометриоза одновременно.

Методы лечения

Существует два типа терапии: лечение боли и лечение связанного с эндометриозом бесплодия. У женщин в репродуктивные годы лечение состоит в том, чтобы обеспечить облегчение боли, ограничение прогрессирования процесса и восстановление или сохранение фертильности там, где это необходимо. У молодых женщин с помощью хирургического вмешательства удаляют ткань эндометрия.

  • Терапия с помощью прогестерона может уменьшать или устранять менструацию контролируемым и обратимым образом, так как прогестерон противодействует эстрогену и ингибирует рост эндометрия.
  • Лечение эндометриозаГормональная противозачаточная терапия: оральные контрацептивы уменьшают менструальную боль, связанную с этим заболеванием. Комбинированные противозачаточные средства — это первая линия лечения для большинства женщин из-за возможности использовать эти средства в течение длительных периодов времени и простоты использования.
  • Противовоспалительное. Они обычно используются в сочетании с другой терапией. В более тяжёлых случаях могут использоваться наркотические вещества, отпускаемые по рецепту врача.
  • В народной медицине болевые симптомы этой болезни можно уменьшить с помощью компрессов из трав и голубой глины.

Сравнение вмешательств

Лекарственные и хирургические вмешательства дают примерно одинаковые преимущества для облегчения боли. Было обнаружено, что рецидив составляет 44 и 53 процента при медикаментозных и хирургических вмешательствах соответственно. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки.

Преимуществами методов физической терапии являются снижение, отсутствие основных побочных эффектов, и она не влияет на фертильность. Недостатки заключаются в том, что нет длительных исследований её применения.

Терапия и прогноз

Правильное консультирование женщин требует внимания к нескольким аспектам расстройства. Первостепенное значение имеет начальная оперативная постановка болезни для получения адекватной информации, на которой основываются будущие решения о терапии. Симптомы и стремление женщины к деторождению диктуют соответствующую терапию. Не всякая терапия подходит для всех женщин. Некоторые женщины имеют рецидивы после операции или псевдоменопаузы. В большинстве случаев лечение даст женщинам значительное облегчение от тазовой боли и поможет им в достижении наступления беременности.

Виды осложнений

Осложнение включают в себя:

  • внутренние рубцы;
  • спайки;
  • тазовые кисты;
  • кисты яичников;
  • разрывы кист;
  • обструкцию кишечника и мочеточника.

Ассоциированное бесплодие может быть связано с образованием шрамов и анатомическими искажениями.

Распространение болезни

Эта патология затрагивает более 11% женщин в возрасте от 15 до 44 лет и особенно распространена среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Эндометриоз может поражать любую женщину независимо от расы или этнической принадлежности.

В менее распространённых случаях девочки, ещё не достигнувшие половой зрелости, могут иметь симптомы эндометриоза.

Симптомы и методы лечения эндометриоза у женщин