Когда практикующий врач назначает пациенту то или иное медикаментозное лечение, он обязан помнить, что некоторые лекарственные средства, особенно те, что имеют короткое действие, зачастую могут вызывать ухудшение самочувствия больного после их резкой отмены или снижения концентрации активного вещества в крови. В фармакологии подобное явление получило название синдром рикошета, или феномен отдачи.
Особенности феномена
С этим парадоксальным явлением, негативно влияющим на организм, врачебное сообщество познакомилось очень давно. Но дискуссии на тему, насколько синдром рикошета лекарственных средств опасен для человека и как он отражается на общей клинической картине болезни, не прекращаются и по сей день.
Чтобы понять, о чем пойдет речь, не будет лишним ознакомиться с научной трактовкой этого процесса.
В медицинских справочниках синдром рикошета описывается как состояние, вызванное растормаживанием регулирующих процессов и реакций вследствие отмены фармакологических агентов, которое их блокировало.
Таким образом, эффект рикошета — это не что иное, как обострение имеющегося заболевания после резкого прекращения приема лекарственного препарата. Иными словами, этот синдром провоцирует проявление той симптоматики, которой должен был противостоять конкретный препарат. Более того, если внезапно прервать курс лечения, состояние больного может серьезно усугубиться.
Явление характерно для широкого спектра препаратов — гормональных, противоэпилептических, антигистаминных и других средств. Так, в частности, отмена нитроглицерина при сердечной недостаточности может обернуться частыми приступами стенокардии, которые раньше не наблюдались. Иногда при отмене нитратной терапии возникает инфаркт миокарда.
Многие научные эксперты ставят в один ряд термины «синдром рикошета» и «эффект отмены», однако, несмотря на схожий механизм формирования, они все же отличаются. Если первый характеризуется обострением реакций регулирующих систем и органов при их патологии на фоне отказа от назначенных медикаментов, то второй проявляется недостаточностью органов, систем или тканей, обусловленной прекращением заместительной терапии.
По большому счету синдром рикошета — это скорее разновидность феномена отмены медикаментозных препаратов, нежели синонимичное понятие, но, несмотря на это, современная медицина не запрещает объединять оба термина воедино и придавать им тождественное значение.
Этиология синдрома
Подобное состояние обусловлено тем, что организму тяжело моментально приспособиться и продолжать нормально функционировать в привычном режиме на фоне прекращения приема препарата, от которого уже успела выработаться зависимость. Постепенно у человека, имеющего медикаментозную зависимость, происходит перепрограммирование всех функциональных систем, поэтому без очередной таблетки или укола значительно страдает общее состояние. Среди основных причин возникновения синдрома рикошета следует выделить следующие:
- неправильно подобранная дозировка препарата;
- нарушения психического характера;
- медикаментозное замещение утраченных функций внутренних органов или систем;
- алкогольная, наркотическая зависимость.
Факторы риска
Врачам известны многие специфические факторы, не связанные с феноменом рикошета в его привычном понимании, тем не менее имеющие место быть клинической практике. В подавляющем числе случаев подобный синдром возникает на фоне лечения лекарственными препаратами, имеющими малый период выведения из плазмы крови.
С точки зрения клинической фармакологии, на синдром отмены, а конкретно на его интенсивность, влияет скорость утилизации действующего лекарственного компонента из крови. Синдром нередко развивается и тогда, когда препарат ровным счетом не оказывает никакого влияния на существующую проблему.
При прерывистой терапии синдром отмены лекарственных средств зачастую регистрируется при самостоятельном назначении препаратов, неадекватной дозировке и при отсутствии дисциплины со стороны больного.
Бывает и другой тип прерывистого лечения, когда патологическое состояние наступает в отрезок между приемами очередных доз. Если человек должен принять очередную дозу лекарства спустя 6−8 часов после предыдущей, то на этом временном интервале не исключено появление синдрома отмены. Описаны случаи ухудшения состояние после разового приема медикаментозного препарата в результате молниеносного снижения его концентрации в кровяном русле.
Специфика возникновения комплекса реакций после отмены лекарств напрямую связана с методом введения препарата. Если вещество вводят в организм посредством внутривенной инъекции, то вероятность развития синдрома рикошета возрастает в разы, поскольку высокая концентрация действующего компонента достигается в считаные секунды и так же быстро снижается.
Пероральный прием таблеток позволяет добиться более плавного снижения концентрации активного вещества.
Симптоматическая картина
Распознать синдром отдачи несложно. Прекратив прием аптечных препаратов, больной начинает испытывать мучения от вернувшихся с удвоенной силой симптомов заболевания. К тому же у человека возникает депрессия, апатия, общее недомогание, учащается пульс, повышается потоотделение, а также снижается функциональная способность одного или сразу нескольких органов.
В зависимости от того, к какой группе принадлежит лекарственное средство, синдром отмены может проявляться по-разному:
- Гормональные препараты. К примеру, после резкого прерывания курса глюкокортикоидов в отдельных случаях развивается острая надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления, сильной головной болью и предобморочным состоянием.
- Антиангинальные лекарственные средства. Применяются для облегчения и предотвращения приступов стенокардии. Тот, у кого в анамнезе числится ишемическая болезнь сердца, после отмены такого препарата может столкнуться со значительным учащением приступов стенокардии, повышением давления и снижением выносливости. Самое страшное последствие резкой отмены антиангинального препарата — острый инфаркт миокарда.
- Антидепрессанты и нейролептики. После окончания приема психотропных лекарств некоторые пациенты жалуются на вернувшуюся депрессию и тоскливое состояние. При постепенном снижении дозировки препаратов неприятные симптомы нивелируются. Тем не менее чувство тревоги не покидает больного. Бесконтрольный прием антидепрессантов может не ограничиться лишь подавленным настроением и потерей сна, а проявиться полинейропатией, тремором и нарушением ритма сердца.
- Кислоторегулирующие препараты (антациды). Чаще всего кислотный рикошет появляется после приема какого-либо всасывающегося антацида, который быстро ощелачивает желудочный сок и катализирует продуцирование соляной кислоты. После приема такого лекарства кислотность желудка не понижается, а, напротив, возрастает, появляется отрыжка, тошнота и изжога.
Меры профилактики
Первое, что следует сделать, прежде чем начинать прием лекарства, назначенного врачом, — внимательно изучить инструкцию по медицинскому применению препарата, особое внимание обратить на возможные побочные действия.
Если действие медикамента ограничивается несколькими часами и его содержание в крови будет быстро снижаться, нужно быть готовым к следующему приему таблетки или же уточнить у лечащего врача, как поступать в таком случае, чтобы не подвергнуть себя риску появления повторного приступа.
Кроме того, чтобы избавиться от синдрома отмены или избежать его, категорически запрещено прекращать лечение, назначенное специалистом.
Если не наблюдается положительная динамика, а заболевание только усугубляется, обрастая новыми симптомами, надо срочно показаться врачу. Но самый важный момент, о котором никогда не стоит забывать, — это своевременное выявление патологий. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь до критической стадии. Благодаря этому синдром рикошета будет проявляться в более щадящей форме или вовсе обойдет стороной человека, вынужденного поддерживать здоровье с помощью лекарственных средств.
