Тромболизис при ишемическом инсульте: методы тромболизисной терапии

Что такое тромболизисное лечениеС возрастом у каждого человека в той или иной мере изнашиваются важные системы организма. Причём чаще всего люди старшего возраста сталкиваются с ишемическим инсультом головного мозга, что обусловлено многочисленными внутренними и внешними факторами. Основной причиной патологии является нарушение кровообращения и закупорка сосудов головного мозга тромбом.

Такое серьёзное заболевание всегда провоцирует необратимые последствия. В результате этого определённая часть мозга — ишемическое ядро — повреждается. В первые минуты после инсульта повреждённые клетки головного мозга ещё сохраняют свою жизнедеятельность, но лишь в том случае, если вовремя будут приняты попытки по нормализации кровообращения и устранению тромба. Инновационной и максимально эффективной методикой лечения ишемического инсульта считается тромболизис.

Что такое тромболизисное лечение

То, что инсульт — очень опасное заболевание и чревато необратимыми последствиями для здоровья, знает каждый. Однако не все понимают, что даже при ишемическом инсульте мозга исход болезни во многом будет зависеть от нескольких основных нюансов. А именно от правильно подобранного лечения и, что самое важное, оперативного медицинского вмешательства.

Показания к проведению тромболиза

Затронутые клетки головного мозга, даже при инсульте, погибают не сразу — в области ишемического ядра они остаются жизнеспособными ещё как минимум 6−8 минут, в то время как в прилегающих тканях мозга клетки функционируют на протяжении трёх-шести часов, а в исключительных случаях — до нескольких суток включительно. Если в эти промежутки времени кровообращение в мозге будет восстановлено, то и нейроны сумеют прийти в норму. Для этой цели в медицине принято использовать тромболизис.

Тромболизисная терапия представляет собой процедуру, цель которой сводится к введению в повреждённые артерии головного мозга специальных медикаментов, способных оперативно рассосать возникший тромб и восстановить кровоснабжение. Благодаря этой методике у больных появляется реальный шанс на восстановление. Главное условие проведения тромболизиса — применение в первые часы после приступа инсульта.

Виды процедуры

В настоящее время существует два основных вида лечения посредством тромболизисной терапии. Каждый из них имеет свои особенности и показания к проведению.

  1. Условия проведения тромболитического леченияСелективный тромболизис. Этот вид лечения представляет собой введение медпрепаратов непосредственно в просвет патологической вены. Вводится препарат при помощи специального катетера. Инъекция лекарственного средства всегда производится только в зону локализации тромба. Пока препарат вводится, врач постоянно следит за процессом при помощи церебральной ангиографии. Сама процедура длится не более двух часов. Основными достоинствами этой методики являются высокая точность введения препарата, постоянный контроль над процессом при помощи рентгена, точечное воздействие на тромб и отсутствие необходимости в рассечении тканей.
  2. Системный тромболизис. Эта методика применяется лишь в том случае, когда точно определить место формирования тромба не удаётся. В этом случае лекарственный препарат вводится в полость вены посредством капельницы. Основное достоинство методики состоит в том, что при проникновении в вену препарат распределяется по всему кровяному руслу и растворяет на своём пути все имеющиеся сгустки крови. Более того, подобная процедура занимает не более часа. Единственный существенный недостаток терапии состоит в том, что присутствует большая вероятность открытия кровотечения после её проведения.

Оба метода могут применяться только после тщательной диагностики. Выбор тромболитиков для рассасывания тромбов определяется специалистом, поскольку некоторые препараты могут вызывать осложнения или аллергические реакции.

Показания к проведению

Несмотря на то что тромболизис при инсульте имеет высокую эффективность, проведение процедуры имеет строгие показания. Обусловлено это тем, что этот вид терапии имеет некоторые осложнения, которые чаще всего возникают в результате игнорирования показаний к её проведению. Тромболитическое лечение можно проводить только в том случае, если:

  • Какими препаратами лечится тромболизис пациент старше восемнадцати лет;
  • полностью отсутствуют явные улучшения состояния пациента на момент проведения терапии;
  • диагноз (ишемический инсульт мозга) был точно подтверждён;
  • интервал с момента приступа составляет от трёх до шести часов, не более;
  • присутствует точное исключение диагноза геморрагического инсульта;
  • симптомы не редуцируются спонтанно;
  • не проводились серьёзные хирургические операции в последние четырнадцать суток;
  • в анамнезе отсутствуют черепно-мозговые травмы, инфаркт миокарда или кровотечения ЖКТ на протяжении последних трёх месяцев;
  • была проведена тщательная диагностика состояния пациента;
  • отсутствуют возможные противопоказания к процедуре.

Очень важно помнить о том, что если ишемический инсульт мозга спутать с геморрагическим и провести тромболизис, то эта процедура приведёт к смертельному исходу. Это обусловлено тем, что в результате введения тромболитиков существенно усиливается вероятность кровотечения, а это недопустимо при геморрагической форме патологии.

Противопоказания к процедуре

Тромболитическое лечение имеет немало серьёзных противопоказаний, которые обязательно учитываются врачом перед назначением процедуры. О них обязательно следует знать, так как в противном случае могут возникнуть необратимые осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому процедуру никогда не проводят, если:

  • у пациента имеется повторный инсульт;
  • высокое артериальное давление — свыше 185 мм/рт. ст. по систоле, а также 110 мм/рт. ст. по диастоле;
  • наблюдается незначительное улучшение симптомов неврологических отклонений;
  • пациент находится в коме;
  • выявлено небольшое количество тромбоцитов (менее 100000);
  • происходят клинические улучшения состояния на протяжении 3−6 часов после инсульта головного мозга;
  • Селективный тромболизис, препаратыбыла проведена сложная операция за несколько месяцев до инсульта;
  • существует большая вероятность расслоения аорты в результате проведения процедуры;
  • у больного эпилепсия;
  • была остановка сердца, произошедшая за десять суток до инсульта;
  • у пациента плохая свёртываемость крови;
  • были внутренние кровотечения за последние три недели;
  • имеются язвенные поражения ЖКТ и прочие дегенеративные отклонения;
  • у пациента диабет, независимо от стадии;
  • есть отклонения от нормы в показаниях глюкозы;
  • имеются тяжёлые патологии печени или почек.

Некоторые противопоказания являются относительными, поэтому решение о проведении тромболитическое терапии принимаются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от текущего состояния больного.

Условия проведения тромболитического лечения

Лечение всегда проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача. Для этого пациента помещают в сосудистое отделение, где должна располагаться палата интенсивной терапии или же нейрореанимационный блок со всем необходимым оборудованием.

Процедура всегда проводится после проведения тщательной диагностики поступившего пациента. Основными диагностическими мероприятиями является проведение МРТ или КТ головного мозга, анализ крови, транскраниальная допплерография и ТКДГ-обследование.

Обязательно берётся анализ на свёртываемость крови и уровень глюкозы, а при необходимости изучаются иные важные показатели крови. Кроме этого, проводится обследование больного с использованием шкалы инсультов. Если сумма полученных баллов по этой шкале окажется 25 и выше, то процедура больному будет полностью противопоказана.

Тромболизисная терапия

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и лабораторных исследований врач сможет поставить заключительный диагноз и выбрать метод тромболитической терапии.

Техника проведения процедуры сводится к медленному введению выбранного лекарственного средства в поражённую артерию для рассасывания тромба. Тромболитик может вводиться внутривенно или посредством катетера. Однако какую бы технологию лечения ни выбрал доктор, эффективность напрямую будет зависеть от его профессионализма.

Препараты для введения

Эффективность процедуры зависит не только от квалификации специалиста, который её проводит, но также и от качества лекарственных средств, вводимых в вену. Несмотря на обилие разнообразных тромболитиков, не все средства одинаково эффективны. Существует несколько основных групп медпрепаратов, чаще всего используемых при проведении тромболитической терапии.

  • Быстрого положительного результата можно достичь при использовании во время процедуры препарата «Проурокиназа». Однако этот медикамент не подойдёт тем пациентам, у которых плохая свёртываемость крови или существует риск церебрального кровоизлияния.
  • Наиболее безопасными и наряду с этим не менее действенными и эффективными являются препараты «Алтеплаза» или «Актилизе» — способны в сжатые сроки облегчить состояние пациента. Могут применяться спустя 5−6 часов после возникновения первых симптомов ишемического инсульта. Однако для лечения этими медикаментами требуется введение гепарина.
  • Препараты нового поколения «Анистреплаза», «Тенектеплаза» и «Метализе» не требуют применения гепарина после введения, что значительно упрощает процесс лечения больного. Более того, в результате внутривенного введения лекарства вероятность развития аллергических реакций сводится к минимуму.

  • Очень редко используются препарат старого поколения — «Стрептокиназа». Он является самым простым и дешёвым среди имеющихся аналогов, и одновременно с этим лекарство обладает мощным тромболитическим эффектом. Способен вызывать серьёзные аллергические реакции и провоцировать развитие гематом, поэтому «Стрептокиназа» используют в редких случаях и не чаще одного раза.
  • Лекарство «Урокиназа» является относительно новым средством, обладающим мощным эффектом. Показатели выживаемости значительно выше, чем у аналогов (не менее пятнадцати процентов). Однако для лечения ишемического инсульта при помощи «Урокиназа» требуется использование гепарина.

Перечисленные препараты имеют в составе преимущественно натуральные компоненты. Однако независимо от состава и терапевтического эффекта самостоятельно их использовать для устранения признаков инсульта мозга категорически запрещается. У тромболитических медикаментов имеется немало противопоказаний и побочных эффектов, которые врач обязательно учитывает перед тем, как вводить внутривенно препарат.

Препараты для введения при тромболизе

Возможные осложнения

Вероятность наступления осложнений в результате лечения минимальна и составляет всего 10−12 процентов от общего числа случаев.

Но независимо от этого всегда важно соблюдать меры безопасности и проводить процедуру под наблюдением опытного врача.

Побочные эффекты, которые иногда возникают после лечения, могут выражаться следующим образом:

  • Как лечить тромболизис при ишемическом инсультесбои в работе сердечного ритма;
  • существенное снижение АД;
  • увеличение температуры до небольших отметок — 37−38 градусов, что, как правило, является нормальным состоянием после проведения процедуры;
  • острая сердечная недостаточность;
  • аллергия на вводимые препараты;
  • наступает инсульт в случае, если у больного не было вовремя диагностировано геморрагическое поражение церебральных тканей;
  • открытие кровотечений как внутренних, так и внешних из-за плохой свёртываемости крови.

Что касается летального исхода, то это крайне редкая практика, которая в основном встречается у пожилых больных. В любом случае лечение такой серьёзной болезни, как ишемический инсульт мозга, всегда требует комплексного подхода и контроля специалиста.