Цитомегаловирус относится к категории условно патогенных, так как может длительное время присутствовать в организме пациента, никак о себе не заявляя. Цитомегаловирус у детей может развиваться при условии сниженного иммунитета. Больная цитомегаловирусной инфекцией женщина может передать ее ребенку во время вынашивания беременности, что может привести к порокам развития.
Общая характеристика вируса
Возбудитель инфекции относится к семейству вирусов герпеса пятого типа. Если рассмотреть его в микроскоп, он напоминает колючую оболочку плода каштана. В разрезе вирус напоминает шестеренку.
Попадая в организм, этот патогенный элемент долгое время находится в неактивном состоянии, никак себя не проявляя. В случае ослабления иммунной защиты организма вирус начинает активно размножаться.
Максимальное содержание вирусных частиц наблюдается в клетках слюнных желез. Отсюда они могут разноситься с током крови по всему организму. Кроме того, частицы можно обнаружить в следующих биологических средах:
кровь;- слезная жидкость;
- сперма
- влагалищный секрет и секрет шейки матки;
- грудное молоко;
- слюна;
- носоглоточная слизь;
- каловые массы;
- спинномозговая жидкость.
Очень часто воспалительный процесс, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, ограничивается слюнными железами.
Пути заражения и патогенез
Основной путь передачи инфекции для взрослых — половой. У детей таких путей может быть гораздо больше:
- Вирус передается со слюной, из-за чего его часто называют вирусом поцелуя.
- Инфицированная мать может передать ЦМВ плоду во время беременности.
- Инфицирование ребенка может произойти при прохождении через родовые пути во время контакта со слизистыми оболочками матери.
- Получить инфекцию ребенок может с материнским молоком во время грудного вскармливания.
- Часто источником заражения может стать кровь, особенно при переливании от инфицированного донора.
- Заразиться можно от больного ЦМВ донора во время трансплантации органов.
Наиболее опасным считается внутриутробное заражение ребенка цитомегаловирусом. К счастью, этот способ встречается редко. Если вирус попал в материнской организм задолго до зачатия, у женщины успевает выработаться иммунитет и здоровью плода ничто не угрожает. Если же инфицирование матери произошло на ранних сроках беременности, это может послужить причиной формирования патологии плода. Очень часто происходит самопроизвольное прерывание беременности до 3 месяцев. Если же плод закрепится, у него могут сформироваться тяжелые пороки:
недоразвитие головного мозга;- пороки развития зрительного нерва;
- пороки развития сердца и позвоночника;
- нарушения развития внутренних органов.
Смертность при раннем внутриутробном заражении может достигать 30%. Родившиеся дети не застрахованы от микроцефалии, эпилепсии, слепоты, множественных пороков развития внутренних органов и умственной отсталости.
Заражение во время прохождения по родовым путям или через материнское молоко менее опасно для ребенка. Инкубационный период составляет около 2 месяцев, после чего могут возникнуть первые симптомы. Существует убеждение, что избежать интранатального заражения можно, проведя кесарево сечение. Однако это заблуждение, так как вероятность инфицирования во время кесарева сечения и естественных родов одинакова.
Послеродовое заражение чаще всего наблюдается у детей с не сформировавшимся иммунитетом. Путь передачи может быть разным — контактным, воздушно-капельным, через кровь. Очень часто заражаются дети в детских учреждениях, так как здесь воздушно-капельный путь сочетается с контактным. В это время очень важно обеспечить ребенку достаточный уровень иммунной защиты. Это не гарантирует полной безопасности, но существенно снизит риск развития заболевания.
По мнению некоторых специалистов, цитомегаловирус, попадая в организм, угнетает иммунную систему человека, особенно ребенка. Поэтому даже если у малыша нет клинических признаков цитомегалии, он может начать часто болеть. Наибольшую опасность ЦМВ представляет цитомегаловирус у детей. Симптомы и лечение Комаровский (известный ТВ-доктор, педиатр) описывает именно у детей раннего возраста.
Клиника в детском возрасте
Цитомегаловирусная инфекция у детей, симптомы и последствия которой приведены далее, может давать разную клиническую картину в зависимости от возраста пациента.
На этапе внутриутробного развития этот возбудитель может вызвать формирование пороков внутренних органов, иммунной системы и головного мозга.
При инфицировании на первом году жизни высок риск поражения головного мозга и периферической нервной системы грудничка, задержки умственного и физического развития.
Существует перечень клинических симптомов, позволяющих заподозрить у ребенка первого года жизни цитомегаловирусную инфекцию:
- желтуха в первые дни после рождения;
- обильные кожные высыпания у новорожденного на лице, туловище и конечностях;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- снижение уровня гемоглобина;
- изменения биохимических показателей крови;
- повышенная кровоточивость пупочной ранки и кровотечения из анального отверстия.
Очень часто инфекция протекает бессимптомно, и родители не подозревают о болезни у ребенка.
У детей более старшего возраста клиническая картина имеет большое сходство с респираторной вирусной инфекцией или обычной простудой:
- увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов;
- повышение температуры тела;
- насморк, слезотечение;
- повышенная утомляемость, вялость и сонливость;
- воспаление слюнных желез.
Основной отличительной чертой, позволяющей провести дифференциальную диагностику, является продолжительность заболевания. Клинические проявления ЦМВ-инфекции могут держаться до 2 месяцев. Если иммунная система ребенка слаба — возможно развитие серьезных последствий в виде пневмонии, воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта и эндокринных заболеваний.
Последствия для детей
Чаще всего инфекционный процесс протекает без тяжелых последствий. Но в некоторых случаях возможно развитие следующих нарушений:
- нарушения двигательных функций;
- интеллектуальная недостаточность;
- поведенческие и эмоционально-волевые нарушения;
- нарушения учебной деятельности;
- детский церебральный паралич;
- поражение органов зрения и слуха вплоть до полной утраты.
Наиболее тяжелые последствия вызывает цитомегаловирусная инфекция у детей. Комаровский утверждает, что максимальную опасность представляет внутриутробное заражение. Инфицирование же в зрелом возрасте не представляет опасности для организма.
Диагностика ЦМВ-инфекции
Лабораторная диагностика заболевания осуществляется с помощью следующих методов:
Определение ДНК вируса в крови, моче и слюне методом ПЦР-диагностики. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике ЦМВ.- Серологические методы — определение уровня anti-CMV IgM и IgG методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Обнаружение иммуноглобулинов М является признаком как острой первичной инфекции, так и обострения уже имеющегося хронического процесса. При первичном заражении титр иммуноглобулинов М остается высоким до 9 месяцев.
Обнаружение ДНК методом ПЦР возможно на протяжении всего существования вируса в организме. Однако в период «спячки» обнаружить ДНК бывает невозможно.
Данные общего анализа крови не являются показательными и не несут диагностической информации. Возможно обнаружение признаков воспалительного процесса, общих для всех инфекционных заболеваний — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Принципы лечения болезни
Основным лечением цитомегаловирусной инфекции является этиологическое. Чтобы подавить цитомегаловирус, Комаровский рекомендует использовать следующие противовирусные средства:
- Фоскарнет;
- Ганцикловир, Валганцикловир;
- Цидофовир;
- Интерфероны — Виферон, Циклоферон, Лаферон;
- Изопринозин;
- Цитовен.
Помимо этих средств, лечить ЦМВ-инфекцию нужно, применяя следующие группы препаратов:
дезинтоксикационные — Рефортан, Реополиглюкин, Ацесоль;- иммуномодуляторы — Иммунал, Рибомунил, Тактивин;
- неспецифические иммуноглобулины — Интраглобин, Сандоглобулин;
- специфический антиЦМВ иммуноглобулин — Цитотект.
В некоторых случаях могут быть назначены антибактериальные препараты. В качестве дополнительных средств назначаются витамины, гепатопротекторы, пробиотики. При необходимости лечение цитомегаловируса у детей включает в себя курсы иммуномодуляторов и адаптогенов, направленные на повышение защитных сил организма.
Абсолютным показанием к назначению терапии ЦМВ является снижение иммунитета, а также состояние после трансплантации органов. Лечение врожденной патологии направлено на предупреждение неврологических расстройств. Мнения социалистов по поводу необходимости лечения скрытых и бессимптомных форм заболевания расходятся.
Обязательные профилактические меры
Поскольку наиболее опасен этот вирус во время беременности, необходимо тщательное и своевременное обследование и лечение. Чтобы избежать заражения, необходимо придерживаться следующих правил:
- тщательно соблюдать личную гигиену;
- ежедневно проветривать помещение и проводить влажную уборку;
- при контакте с больным или носителем пользоваться индивидуальными средствами защиты;
- маски для лица менять не реже 1 раза в 3 часа.
Обязательным условием является укрепление иммунитета, прием витаминов и адаптогенов.
Соблюдение профилактических мероприятий и забота о хорошем состоянии иммунитета позволит избежать заболевания и его последствий.
