В медицинской практике туберкулёзом кожи называют тяжёлое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки вредоносными микроорганизмами вида Mycobacterium tuberculosis. Запущенные формы этой патологии значительно ухудшают качество жизни больного и провоцируют развитие опасных осложнений. Именно поэтому врачи говорят о необходимости своевременной диагностики и лечения этого заболевания.
Причины заболевания
Возбудителями туберкулёза кожи могут становиться 3 подвида микобактерий: человеческие (в 74% случаев), бычьи и птичьи. Чаще всего вредоносные микроорганизмы проникают в кожные ткани эндогенным путём — с током крови или лимфы из уже существующих в организме очагов болезни. Реже микобактерии попадают на кожу из внешней среды. Обычно так заражаются врачи-фтизиатры, мясники и ветеринары.
Туберкулёз кожи развивается только под влиянием предрасполагающих факторов. К их числу можно отнести:
- выраженное ослабление иммунитета;
- эндокринные нарушения;
- гормональные сбои;
недостаток инсоляции;- инфекционные заболевания (особенно грипп, корь и коклюш у детей);
- нездоровое, несбалансированное питание;
- неблагоприятные условия проживания (с точки зрения санитарии и экологии);
- низкий уровень бытовой культуры;
- работу во вредных условиях (например, на предприятиях химической промышленности);
- заболевания сосудов;
- ношение тесной, неудобной, не пропускающей воздуха одежды (кожаной, синтетической и пр.).
Риск развития туберкулёза кожи увеличивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов.
Клинические формы болезни
Существует множество клинических форм туберкулёзного поражения кожи. Однако самыми распространёнными из них считаются:
- очаговые или локализованные (скрофулодерма, туберкулёзная волчанка, язвенный и бородавчатый туберкулёз, индуративная эритема Базена);
- диссеминированные (папулонекротический и лихеноидный туберкулёз).
Существуют и другие, менее распространённые разновидности туберкулёза кожи. Симптомы, первые признаки и механизмы развития у всех форм специфические, очень сильно различающиеся между собой. Это позволяет фтизиатрам успешно проводить дифференциальную диагностику заболеваний на самых ранних их стадиях.
Симптомы скрофулодермы
Скрофулодермой или колликвативным туберкулёзом чаще всего болеют дети и подростки младше 16 лет. Основной признак заболевания — появление в подкожной клетчатке шеи, надключичной, подчелюстной и подключичной областей плотных узлов, имеющих лиловый оттенок. С течением времени эти образования размягчаются, сливаются и трансформируются в крупные поверхностные язвы. В дальнейшем на поражённых участках образуются грубые втянутые или мостовидные рубцы. Скрофулодерма — это хроническое заболевание, которое может длиться годами. Однако современные противотуберкулёзные препараты успешно справляются с ним за несколько месяцев.
Особенности развития туберкулёзной волчанки
Обыкновенная (туберкулёзная) волчанка — это самая распространённая форма кожного туберкулёза. Обычно симптомы этого заболевания обнаруживаются у детей младше 12 лет. Первый признак развития патологического процесса — появление на лице больного уплощенных бугорков красновато-коричневого цвета (люпом). Чаще всего эти образования локализуются в дерме и скрываются под тонким слоем эпидермиса.
С течением времени люпомы увеличиваются в размерах, срастаются и образуют крупные бляшки, которые постепенно трансформируются в обширные язвы. После заживления язвенных образований на коже появляются плоские белесоватые рубцы, усыпанные новыми волчаночными бугорками. В тех случаях, когда деструктивные изменения распространяются на более глубокие ткани, лицо больного обезображивается (сужается преддверие рта, деформируются уши, выворачиваются веки, утончается и укорачивается нос).
Туберкулёзная волчанка — хроническое заболевание. С течением времени болезнь прогрессирует, а патологический процесс распространяется на новые участки кожных покровов. Развитию заболевания способствуют сопутствующие патологии, низкий уровень жизни и иные факторы, ослабляющие иммунную защиту организма.
Язвенная форма болезни
Первый признак язвенного туберкулёза — появление на коже и слизистых оболочках носа, рта, ануса и гениталий мелких красновато-жёлтых узелков и пустул. Развитие заболевания сопровождается вскрытием сыпных элементов и их преобразованием в кровоточащие язвы бледно-розового цвета с неровным бугристым дном, покрытым гнойно-серозным налётом. Изъявленные участки кожи и слизистых оболочек резко болезненны. Если сыпь при туберкулёзе локализуется во рту, то больные могут испытывать сложности при приёме пищи. При формировании очагов заболевания в аногенитальной зоне у пациентов появляются проблемы при опорожнении кишечника.
Признаки бородавчатого туберкулёза
Чаще всего бородавчатым туберкулёзом заболевают мужчины старше 28 лет. Болезнь развивается на фоне попадания на кожу большого количества микобактерий из экзогенных (внешних) источников. Обычно с проявлениями этой патологии сталкиваются врачи-фтизиатры, ветеринары, патологоанатомы и сотрудники животноводческих ферм.
Первый признак заболевания — формирование на кистях рук или ступнях крупного плотного бугорка синюшного цвета. По мере роста это образование трансформируется в плоскую бляшку, а на его поверхности появляются роговые и бородавчатые наслоения, гноящиеся трещины и корки. После выздоровления на месте очагов болезни остаются атрофические рубцы.
Клиника эритемы Базена
Индуративная эритема Базена — широко распространённая форма туберкулёза кожи. Чаще всего с проявлениями этой патологии сталкиваются женщины старше 17 и младше 40 лет. Болезнь проявляется появлением в глубоких слоях кожи бёдер, голеней, верхних конечностей или ягодиц больного крупных инфильтратов или узлов красновато-синюшного цвета. После выздоровления на поражённых участках остаются западающие рубцы или крупные пигментные пятна. Заболевание может длиться годами, рецидивируя поздней осенью и зимой.
Проявления папулонекротического туберкулёза кожи
Папулонекротическим туберкулёзом болеют преимущественно маленькие дети и подростки. В своём развитии патологический процесс проходит следующие этапы:
на лице, ягодицах, ушах, туловище и в местах сгибания конечностей появляются мелкие фиолетово-бурые узелки;- в центре каждого сыпного элемента формируется корка, образованная некротическими тканями;
- под узелками появляются поверхностные язвы круглой формы;
- язвы заживают, а на их месте формируются мелкие рубцы.
Полный цикл болезни длится около 6 недель. Рецидивы заболевания наблюдаются в холодное время года.
Золотушный лишай
Золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз кожи — это очень редкая форма болезни. Чаще всего её диагностируют у подростков и маленьких детей. Заболевание проявляется мелкими пустулами или папулами телесного, серого или розового цвета, на поверхности которых могут формироваться шипы или чешуйки. Высыпания локализуются на лице, ягодицах, боках или на слизистом эпителии губ. При лихеноидном кожном туберкулёзе симптомы исчезают спонтанно. В дальнейшем на месте сыпных элементов появляются мелкие пигментные пятна.
Способы лечения
Существует множество методик лечения кожного туберкулёза. Правильную подбирает врач после проведения необходимой диагностики, самолечение исключено. Стандартная программа терапии этого заболевания включает:
- приём противотуберкулёзных средств;
- назначение больному поливитаминов, препаратов кальция, иммуностимуляторов;
- физиотерапевтические мероприятия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез);
- диетотерапию;
- отказ от вредных привычек.
При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Рецидивы болезни наблюдаются только у тех больных, которые не соблюдают предписания врачей и продолжают вести нездоровый образ жизни.
