Хирургическая операция, в ходе которой у пациента удаляют пораженный бедренный сустав, заменяя его пластмассовым, металлическим или комбинированным искусственным имплантатом, называется эндопротезированием. Процедура по замене тазобедренного сустава гарантирует продолжительный терапевтический эффект и показана в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата.
Показания и противопоказания
У некоторых людей, страдающих артритом и другими патологиями опорно-двигательного аппарата, пагубно сказывающимися на состоянии суставов, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Однако вместо того, чтобы обратиться в клинику, где произведут замену поврежденного сустава, пациенты долгое время терпят сильную боль, существенно снижающую качество жизни. Такое поведение объясняется тем, что пациент недостаточно информирован или же боится самой операции.
Между тем современная медицина позволяет безболезненно и с сохранением головки бедра провести протезирование тазобедренного костного сочленения. Подобная операция показана при наличии следующих патологий:
нарушение целостности шейки бедра;- запущенный артроз бедренного сустава;
- не поддающаяся восстановлению суставная впадина после перелома;
- артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- перелом суставной головки или шейки бедра, приведший к недостаточному кровоснабжению отломков;
- новообразования в области сустава, требующие резекции;
- очаговый некроз головки бедренной кости;
- патологический перелом, возникший вследствие остеопороза.
При необходимости замены бедренного сустава определенные сопутствующие патологии могут сделать операцию проблематичной. В первую очередь это касается тех пациентов, у которых обнаружено прогрессирующее неврологическое заболевание, сахарный диабет, был перенесен сердечный приступ или инсульт. Процедура может быть неактуальной и при выраженной дистрофии мышц.
Если закрыть глаза на даже незначительные противопоказания, то нет гарантий, что искусственный сустав сможет прижиться и не вызывать у человека дискомфорт.
Когда общее состояние пациента оценивается как неудовлетворительное, и риск инфицирования достаточно высок, у врача возникают большие сомнения насчет того, что больной сможет успешно перенести операцию.
Виды эндопротезирования
Специалист может приступать к хирургическим манипуляциям по поводу замены сустава бедра только в том случае, если он имеет полную клиническую картину состояния пациента и если подобран соответствующий суставной протез. В амбулаторных условиях проводят два вида замены тазобедренного сустава:
- тотальная замена подвижного сочленения костей, при которой извлекаются головка и вертлужная впадина;
- однополюсная замена, или гемиартропластика, когда меняют лишь одну бедренную головку.
Нетрудно догадаться, что при полном эндопротезировании все элементы сустава меняют на искусственные. Опорный импульс поступает на ножку вживленного имплантата с бедренной кости, а затем через головку на вертлужный искусственный элемент, установленный на месте поврежденной вертлужной впадины.
При полной замене новую суставную конструкцию фиксируют несколькими способами, а именно:
Бесцементным. При таком способе фиксации используемый эндопротез имеет шероховатую поверхность, что позволяет костной ткани беспрепятственно врастать в неорганический материал.- Цементным. Костный цемент вводят в промежуток между ножкой протеза и внутренним кортикальным слоем. Чашечка для фиксации имеет ребра, расположенные по всему периметру и обеспечивающие надежное сцепление с цементирующим материалом.
- Комбинированным. В этом случае чашку фиксируют бесцементным способом, а ножку — используя цемент.
Гемиартропластику зачастую назначают пожилым пациентами, которые заработали перелом шейки тазобедренной кости. Имплантат устанавливают точно такими же способами, как и при полной замене сустава.
Материалы для изготовления имплантатов
Материалы, используемые в изготовлении суставных протезов, биологически совместимы с живыми тканями и не приносят вред организму. В одном имплантате, как правило, взаимодействуют два разных материала, образуя так называемую пару трения. Существует несколько комбинаций:
- Металл-пластик. Такой протез отличается низкой стоимостью и надежностью. В основном его вживляют пациентам преклонного возраста. Это обусловлено тем, что из-за повышенной мобильности у молодых людей такой имплантат быстро подвергается износу, поэтому нередко требуется повторная операция.
- Керамика-пластик. Эндопротезную чашку изготавливают из пластмассы, а головку — из алюминия или композитной керамики. Ценится за отличную износостойкость, тем не менее пластик и керамику никак нельзя назвать долговечными материалами.
- Керамика. В изготовлении протеза используют композитную розовую керамику, отличающуюся высокой износостойкостью и прекрасной совместимостью с костной тканью. Кроме того, с помощью керамики можно создать головку с увеличенным диаметром, что, в свою очередь, позволяет повысить амплитуду движений в сочленении до максимального уровня. К минусам материала относят его хрупкость и дороговизну.
- Металл. Пожалуй, самая надежная, но и в то же время самая дорогая разновидность имплантата. Подходит для молодых и подвижных пациентов.
Подготовка к замене сустава
Как правило, подготовку к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава начинают за несколько недель до намеченной даты, если, конечно же, речь не идет об экстренной ситуации, когда, например, человек получает серьезную травму ноги в результате несчастного случая. Перед процедурой по смене сустава врачи рекомендуют:
- снизить индекс массы тела, если есть проблемы с лишним весом;
- улучшить физическую форму: с помощью комплекса щадящих упражнений немного укрепить мышечный корсет;
- отказаться от приема кроверазжижающих препаратов;
- научиться передвигаться с помощью костылей — полезный навык, который поможет уменьшить длительность периода восстановления.
После осмотра врача, сдачи ряда анализов и прохождения рентгенографии, МРТ, флюорографии, ЭКГ пациент получает медицинское разрешение на проведение эндопротезирования.
Технология выполнения операции
Замена тазобедренного сустава входит в разряд высокотехнологичных операций, требующих высокого профессионализма хирурга, от которого зависит исход вмешательства.
Предпочтение отдается малоинвазивному доступу, обеспечивающему наименьшую травматизацию тканей, но, к сожалению, не каждая клиника располагает необходимыми техническими возможностями, да и цена услуги для кого-то может оказаться неподъемной.
Больного укладывают на бок, ногу сгибают и надежно фиксируют, после чего делают инъекцию обезболивающего препарата. Пациенту может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия.
Операция состоит из нескольких последовательных этапов:
Обеспечение доступа к поврежденному суставу. Хирург делает небольшой разрез кожи вдоль проблемного сустава, а затем, не пересекая и стараясь не повредить мышцы и связки, отодвигает их в сторону. Этому моменту уделяется особое внимание, поскольку одно неосторожное движение может привести к разрыву связок, а это, надо сказать, затянет сроки восстановления двигательной функции.- Удаление пораженных частей сустава. После того как хирург проникнет к тазобедренному сочленению шаровидного типа, он извлекает оттуда его разрушенные элементы.
- Установка имплантата. В сформированный канал трубчатой кости бедра помещают металлический стержень, а после фиксируют вертлужную впадину и головку тазобедренного сустава. Выполнив первичную фиксацию деталей эндопротеза, хирург оценивает длину нижней конечности и объем движений. Подогнав под нужную конфигурацию, протез фиксируют костным цементом.
- Наложение скоб и обработка раны. На завершающем этапе рану промывают антисептическим раствором, ушивают мягкие ткани и накладывают на кожу хирургические скобы. В рану устанавливают силиконовую дренажную трубку для оттока скопившейся кровяной массы.
Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава и долго ли придется оставаться под наблюдением врачей. В зависимости от того, как меняют тазобедренный сустав и насколько сильно разрушена костная ткань, продолжительность вмешательства варьируется от одного до трех часов. Пребывание в стационаре, как правило, ограничивается 10 сутками.
Рекомендации по реабилитации
Для поддержания водно-солевого баланса после замены сустава пациенту вводят изотонический раствор. Иногда бывает, что после наркоза человек какое-то время испытывает проблемы с мочеиспусканием, поэтому ему устанавливают катетер. После выписки важно соблюдать следующие врачебные рекомендации:
- первые дни прооперированному суставу должен быть обеспечен полный покой и надежная фиксация;
пока не будут сняты швы, каждый день нужно делать перевязки и промывать рану антисептиком;- на второй-третий день уже пора учиться ходить с помощью костылей, постепенно нагружая сустав;
- некоторое время после операции следует носить компрессионный чулок и наматывать на ногу эластичный бинт — это поможет нормализовать кровообращение и устранить отек;
- спустя полгода после хирургического вмешательства рекомендовано посещение физиопроцедурного кабинета.
На протяжении первого месяца восстановительного периода важно правильно сидеть. Так, лучше избегать низких стульев, по возможности садиться в кресла, оснащенные подлокотниками, которые позволяют перераспределять нагрузку. Строго запрещен бег и подвижные игры. Также противопоказано поднятие тяжестей.
Возможные осложнения
Процент успешных операций по замене бедренного сустава достаточно высок, однако риск нежелательных последствий, как и при других видах оперативных вмешательств, все же сохраняется. Нужно быть готовым к тому, что, возможно, придется столкнуться с такими негативными явлениями, как:
- занесение инфекции;
- вывих головки протеза;
- хромота;
- перипротезный перелом;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Но, как показывает практика, осложнения чаще всего возникают не из-за халатности врачей, а по вине самого пациента, который игнорировал все строгие правила, предписанные к неукоснительному соблюдению в период восстановления. Ухудшение состояния начинает происходить уже дома, когда нет того контроля со стороны медперсонала, что был в амбулаторных условиях.
Любое повреждение тазобедренного сустава, сопровождающееся болезненными ощущениями и ограниченностью подвижности, должно быть поводом для визита к травматологу, который решает вопрос о целесообразности операции. Лучше вовремя сделать эндопротезирование, тем самым подарив себе возможность активной жизни на долгие годы, чем героически терпеть изнуряющую боль.
