Аденокарцинома — новообразование злокачественной природы, которое развивается из железистых клеток в таких местах, как простата (g1, g2 и так далее), толстый и тонкий кишечник и практически во всех остальных внутренних органах. Наличие в прямой кишке множества желез обуславливает довольно частое возникновение патологии под названием «аденокарцинома прямой кишки». Предрасположенность к заболеванию чаще заложена на генетическом уровне.
Анатомия прямой кишки
Среди функций этого отдела кишечника наиболее значимой является удержание и хранение каловых масс перед дефекацией.
Состоит из трех слоев:
слизистый — является внутренней выстилкой, его клетки выделяют специальную слизь, необходимую для нормального перемещения каловых масс;- мышечный — вместе с соединительной тканью создает каркас для поддержания формы кишечника. Благодаря сокращениям, отвечает за продвижение испражнений наружу;
- брюшинный — представляет собой жировую ткань, покрывающую кишку снаружи. Выполняет амортизационную функцию.
Вокруг кишки располагаются лимфатические узлы, задерживающие бактерии, вирусы и опухолевые клетки.
Аденокарцинома возникает из железистого эпителия, выстилающего просвет прямой кишки. Появляется это новообразование чаще у пожилых и стариков, проживающих в неблагоприятных бытовых и климатических условиях.
Причины появления аденокарциномы кишечника
Эта опухоль возникает вследствие сочетания генетических и внешних факторов. И достаточно часто формируется при озлокачествлении полипа (доброкачественной аденомы).
Внешними причинами патологии могут быть:
болезни толстого кишечника: колиты, свищи хронические, полипы, ворсинчатая опухоль;- постоянные стрессы;
- анальный секс;
- длительные запоры;
- деятельность, связанная с асбестом и иными токсическими материалами;
- некачественное питание;
- папилломавирусная инфекция.
Клинические проявления новообразования
Аденокарцинома не имеет специфических симптомов, характерных только для данной патологии. Однако недуг сопровождается целым симптомокомплексом, указывающим на наличие в организме (конкретно в кишечнике) опухолевого процесса:
болезненность в промежности и заднем проходе;- запоры и диарея;
- общая слабость;
- выделение гноя, крови и слизи при дефекации;
- незначительная гипертермия;
- бледность кожи;
- болезненная дефекация;
- нерегулярные боли ноющего характера внизу живота;
- снижение массы вследствие отсутствия чувства голода и аппетита;
- вздутый живот, нерегулярный стул.
Осложнения железистого рака
Если опухоль вовремя не обнаружить и не начать своевременное лечение, она способна быстро разрастаться, проходя в своем развитии несколько стадий и распространяя по организму раковые клетки, которые оседают в других органах, давая начало новым и новым образованиям.
Формирование и дальнейшее развитие аденокарциномы способно нанести организму непоправимый вред:
развитие перитонита и формирование свищей;- разрастаясь в просвете кишки, опухоль перекрывает его, приводя к кишечной непроходимости;
- метастазы этой опухоли способны повреждать не только близлежащие органы, но и ткани, находящиеся на большом протяжении от первичной локализации;
- кровотечение вследствие прорывов стенок кишки крупным новообразованием, сопровождающееся интенсивными болевыми ощущениями.
А потому ранняя диагностика крайне важна не только для успешного избавления от недуга, но и для предотвращения опасных (летальных) последствий.
Подробная классификация патологии
Деление опухоли на различные виды необходимо для более полного отображения реальной картины болезни в диагнозе и дальнейшего подбора лечебной тактики.
Существует несколько классификаций опухоли в зависимости от: дифференциации клеток, локализации и состава.
Дифференциация клеток
Для этой классификации принимают во внимание однородность новообразования, то есть степень дифференциации клеток. В зависимости от нее, выделяют следующие типы железистого рака:
Аденокарцинома высокодифференцированная прямой кишки. Этот тип опухоли характеризуется практически не измененными клетками (увеличивается лишь их ядро). Перерожденные клетки высокодефферентной аденокарциномы прямой кишки функционируют так же, как и здоровые. У пожилых пациентов опухоль не метастазирует. У молодых возможно формирование вторичных очагов и рецидив патологии, спустя год после операции. Этот тип сложен в диагностике, отлично поддается лечению. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз которой достигает 98%, прогрессирует медленно;- Аденокарцинома умеренно дифференцированная прямой кишки. Прогнозы на выживаемость 75%, а в случае наличия метастазов в лимфоузлах — 50%. Имеет тенденцию к разрастанию, а потому часто приводит к кишечной непроходимости, кровотечениям вследствие разрывов кишки, перитониту и формированию свищей. Достаточно хорошо поддается терапии;
- Аденокарцинома низкодифференцированная. Встречается в 20% случаев. Имеет выраженный клеточный полиморфизм. Метастазирует опухоль рано и гораздо чаще, нежели при других формах рака. Прогноз при опухоли неутешительный, однако при раннем лечении возможна длительная ремиссия;
- Недифференцированный рак.
Состав новообразования
Здесь принимается во внимание, из чего состоит злокачественное образование. В зависимости от состава различаются следующие виды аденокарциномы:
- Муцинозная (слизистая). В ее состав входит муцин — один из компонентов слизи, и некоторое количество эпителиальных клеток. Такая опухоль не имеет четко очерченных границ. Метастазы ее обнаруживаются в регионарных лимфоузлах. Нечувствительна к облучению. Часто рецидивирует.
- Перстневидно-клеточная. Имеет агрессивное развитие, отдает метастазы в лимфоузлы и печень, прорастает сквозь кишечные стенки. Диагностируется чаще у молодых пациентов.
- Плоскоклеточная. В основе этого вида аденокарциномы лежат плоские клетки. Наиболее часто располагается новообразование в анальном канале. Опухоль высокозлокачественна и имеет агрессивное течение. Метастазирует в мочевой пузырь, мочеточники, влагалище. Рецидивы частые, выживаемость не более трех лет.
- Тубулярная. Состоит новообразование из трубчатых элементов. Опухоль имеет малые размеры и нечеткие границы. Встречается в 50% всех случаев железистого рака.
Локализация опухоли
Для успешного лечения обязательно выясняют расположение аденокарциномы, то есть в каком из отделов кишки она располагается. Этот показатель определяется в сантиметрах от ануса). Итак, в соответствии с этой классификацией аденокарцинома может находиться в:
- анальном канале (в области заднего прохода);
- нижнеампулярном отделе (от зубчатой линии в 4-х см);
- среднеампулярном отделе (выше зубчатой линии на 4−8 см);
- верхнеампулярном отделе (от зубчатой линии в 8−12 см);
- ректосигмоидном отделе (выше зубчатой линии на12 и больше см). Например, высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.
Планируя проведение хирургического вмешательства, доктор обязательно учитывает возможность и глубину прорастания опухоли в кишечные стенки, границы и метастазирование в ЛУ.
Диагностика и стадии онкопроцесса
Диагностика является необходимой мерой для установления точного диагноза и последующего назначения адекватной терапии.
Для подтверждения наличия аденокарциномы пациенту назначаются следующие диагностические меры:
пальцевое исследование и осмотр проктолога;- выявление в крови онкомаркеров;
- ОАК с обязательным определением СОЭ (этот показатель при раке будет сильно повышен);
- выявление в каловых массах скрытой крови;
- эндоскопия (колоноскопия) и рентгеноконтрастная диагностика;
- ирригоскопия, биопсия с последующим исследованием микропрепарата под микроскопом;
- УЗД живота и малого таза;
- МРТ, КТ;
- ультразвуковая эндоректальная диагностика.
Стадии развития прямокишечной аденокарциномы:
- Стадия 1: опухоль имеет малые размеры, располагается на слизистой, не прорастая глубже подслизистого слоя, довольно подвижная с четко очерченными границами. Метастазы отсутствуют.
- Стадия 2а: новообразование занимает треть либо половину внутренней слизистой оболочки просвета кишки, за пределы стенок не распространяется. Метастазы отсутствуют.
- Стадия 2б: размеры аденокарциномы такие же либо меньше, чем на 2а стадии, однако присутствуют метастазы в околокишечные лимфоузлы.
- Стадия 3а: опухоль распространяется более чем на половину окружности кишечника. Глубоко прорастая, затрагивает всю кишечную стенку и параректальную клетчатку. Метастазы редкие в лимфоузлы первого порядка.
- Стадия 3б: размеры и глубина прорастания опухоли больше, чем на 3а стадии. Метастазами поражены все прямокишечные ЛУ.
- Стадия 4: Размеры аденокарциномы могут варьироваться. Определяются отдаленные метастазы, поражающие ЛУ и внутренние органы. Новообразование склонно к распаду с последующим разрушением стенки органа. Возможно прорастание рака в ткани тазового дна с регионарными метастазами.
Подобная классификация является рабочей и служит для облегчения формулировки диагноза.
Методы лечения опухоли
Терапия аденокарциномы, располагающейся в кишке, проводится хирургическим, комплексным и комбинированным методом.
Оперативное вмешательство
Основной методикой устранения новообразования на ранних стадиях, является оперативное вмешательство. Подготовка пациента к вмешательству проводится с соблюдением асептичности и абластичности.
Наиболее часто в лечении аденокарциномы используют комбинированную терапию. Сначала на новообразование воздействуют для девитализирования опухолевых клеток и уменьшения ее размеров, а затем устраняют рак оперативным путем.
В качестве девитализантов у 50% больных применяют тормозное облучение, а затем проводят операцию. При этом и до, и после вмешательства возможно проведение химиотерапевтических курсов.
Оперативные вмешательства в зависимости от стадии процесса могут быть типичными (опухоль локализуется), расширенными (при наличии одновременно возникших опухолей) и комбинированными (в случае распространения процесса на другие органы).
Химиотерапия
Действие этого метода направлено на предупреждение рецидивов опухоли. При этом проводятся внутривенные инфузии химиотерапевтических средств «Оксалиплатина», «5-фторурацила» и «Лейковорина», которые эффективны при колоректальном раке.
В случаях когда операция по каким-либо причинам невозможна, химиотерапию назначают в качестве монолечения. Если же противопоказаний к проведению вмешательства нет, то химию, как правило, сочетают с резекцией.
В случае множественных метастазов в лимфоузлах или единичных — в органах (например, печени) химиотерапию назначают курсами.
