Аппендицит (воспаление отростка слепой кишки) — это опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Чтобы избежать опасных осложнений при возникновении аппендицита и не затянуть с обращением за врачебной помощью, важно знать, с какой стороны аппендикс находится у человека. Точная причина возникновения воспаления до сих пор неизвестна, доказано, что этот орган не несёт основную функцию жизнеобеспечения организма, поэтому при воспалении показана операция по его удалению.
Подробнее об аппендиксе
По словам специалистов, развитие аппендицита может произойти у любого человека, у которого не удалён отросток слепой кишки. Более того, операции по удалению аппендикса является наиболее популярной причиной хирургического вмешательства. В некоторых странах проблема аппендицита решается радикальным путём — поголовной превентивной аппендэктомией. Ввиду того что этот орган считается бесполезным, его принято вырезать, не дожидаясь осложнений, таких как перитонит.
Относительно недавно стало известно о защитных функциях аппендикса, который приравнен к элементам иммунной системы. Поэтому некоторые пациенты, перенёсшие профилактическую операцию в детстве, имеют слабый иммунитет.
Возможные причины аппендицита
Механизм развития заболевания состоит в том, что, если по какой-то причине происходит закупорка просвета отростка, он начинает воспаляться оттого, что его содержимое не может выходить в слепую кишку и продолжает накапливаться в аппендиксе. Это способствует его увеличению в размере, повышению внутреннего давления на стенки органа, что может привести к разрыву. Растяжение, отёк и нарушение кровообращения приводят к некрозу его тканей. Катализатором аппендицита могут выступать такие явления, как:
- Хронический запор. Каловые массы, которые находятся в кишечнике продолжительное время, способствуют активному размножению бактерий, а также закрывают просвет отростка слепой кишки.
Микроорганизмы. Ввиду попадания патогенных бактерий в аппендикс происходит инфицирование его слизистой, а последующий отёк ведёт к закупорке и гипертрофии аппендикса, который начинает сильно болеть. Амёбы и микобактерии способны самостоятельно спровоцировать аппендицит.- Механические предметы. К ним относятся твёрдые предметы, проглоченные по неосторожности детьми (например, мелкие детали игрушек), глистные клубки, каловые камни или непереваренная пища. А также перекрыть просвет кишки способен и врождённый перегиб отростка, местные опухолевые заболевания или увеличение лимфоузлов.
- Несбалансированное питание, в котором преобладает белковая пища. Это ведёт к возникновению процессов гниения в кишечнике и изменением его микрофлоры.
Не стоит забывать, что каждая стадия воспалительного процесса (катаральная, флегмозная) характеризуется определёнными симптомами.
Симптомы заболевания
Проявление этого заболевания характерно для любого возраста (наиболее часто от 5 до 45 лет) как для мужчин, так и для женщин. Особая опасность кроется в том, что воспаление может развиться в довольно короткие сроки и также быстро развивается осложнение, несущее угрозу для жизни. Острый аппендицит диагностируется у 10% населения. К симптомам заболевания относятся такие признаки, как:
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела, на начальном этапе 37−38С, затем может нормализоваться, но после образования гноя её показатели могут доходить до 39−40С;
- интенсивная боль в нижней части живота, усиливающаяся при надавливании.
Однако даже наличие ярких симптомов не всегда позволяет однозначно определить заболевание. Эти признаки характерны для многих отклонений, как, например, гастрит или почечные колики. Основным симптомом аппендицита является беспрерывная боль, которая появляется резко и неожиданно, особенно в утренние и вечерние часы. В катаральной стадии сложно определить источник боли, она ощущается по всем отделам живота, даже в эпигастральной области. Но в процессе развития заболевания боль локализуется внизу живота, по оси от пупка до правого бедра.
Именно блуждающая боль (симптом Кохера) является основным отличительным признаком воспаления аппендикса. Характер боли может быть ноющим, пульсирующим, разной интенсивности. В положении лёжа боль усиливается при переворотах с боку на бок, а также лёжа на спине с согнутыми коленями. Усилить боль может глубокий вдох, кашель, смех. При ходьбе живот напряжён, боль отдаёт в правую ногу. Иногда при надавливании на то место, где находится аппендикс у человека, боль может не ощущаться, но если резко убрать руки, возникает приступ резкой боли.
Если заболевание прогрессирует, боль может утихнуть на некоторое время. Это говорит о том, что происходит отмирание тканей аппендикса и его нервных окончаний. Боль появляется только при надавливании на подвздошную область. На этой стадии происходит разрушение стенок и проникновение гноя в брюшную область, болевые ощущения становятся намного интенсивнее.
Нередко случается так, что отросток располагается прямо противоположно от обычного его местоположения. В этом случае боль локализуется в левой части живота, в области поясницы, таза, правом подреберье.
Существует ещё несколько симптомов, как проявляется аппендицит — это сухость во рту, рвота и диарея, которые не приносят облегчения, особенно у детей. Если аппендикс расположен аномально, может происходить нарушение мочеиспускания и тахикардия.
Симптомы воспаления у людей старшего возраста могут практически отсутствовать до наступления деструктивной стадии. Может наблюдаться незначительная тошнота при нормальной температуре тела. Ввиду того что симптомы практически стёрты, появление осложнений заболевания характерно именно для пожилого возраста.
У детей младшего возраста (менее 5 лет) диагностика заболевания также затруднена. Происходит это, потому что симптомы сглажены и маскируются под кишечные расстройства. Боль разливается по всему животу, ребёнок не может объяснить, где именно сконцентрирована боль. Главным ориентиром в таких случаях выступает повышение температуры до 38С, белый налёт на языке и обильная диарея. Консультация специалиста необходима для точной идентификации заболевания.
Атипичные формы
В некоторых случаях аппендицит может проявляться атипично и его можно спутать с другими заболеваниями. Поэтому зная, с какой стороны находится аппендикс и при возникновении первых подозрений на воспаление следует вызвать скорую помощь. Особую опасность представляют аномальные его формы:
- Левосторонний аппендицит. Клиническая картина подходит под классическую, но ощущения локализованы с правой стороны.
- Эмпиема. Медленное развитие заболевание, для которого характерно отсутствие симптомов Кохера (несмотря на то, что аппендикс может воспалиться), концентрация боли находится в подвздошной области.
Тазовый аппендицит. Эта аномалия больше характерна для женщин. Из симптомов можно отметить умеренное повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания, локализация боли в области пупка.- Ретроцекальный аппендицит. К симптомам относится диарея, болевые ощущения в пояснице иррадиирующие в тазобедренную область.
- Хронический аппендицит. Возникает достаточно редко и характеризуется теми же симптомами, как и острый аппендицит, однако в этом случае через некоторое время они самостоятельно исчезают, наступает период длительной ремиссии. Боли могут возникать лишь при быстрой ходьбе, беге, кашле. Это относится к вялотекущей форме заболевания, которое достаточно сложно идентифицировать, обычно его принимают за некоторые заболевания ЖКТ или проблемы по женскому профилю.
До обращения за врачебной помощью не следует заниматься самолечением. Приём медикаментов может затруднить диагностику заболевания, смазав клиническую картину. Не следует греть живот, так как тепло значительно ускоряет процесс заболевания.
Течение болезни при отсутствии лечения
Катаральная стадия длится первые 12 часов после начала заболевания и характеризуется ощущением дискомфорта в желудке (схожим с обострением гастрита), затем, к ощущениям присоединяется тошнота и рвота.
По прошествии времени интенсивность боли увеличивается, она перемещается в правую нижнюю часть живота (если расположение аппендикса типично). Температура тела слегка повышается, учащаются позывы к мочеиспусканию.
Затем наступает интоксикация, что сопровождается соответствующими симптомами (слабость, учащённое сердцебиение, озноб). Состояние сопровождается сильной болью, и это последняя стадия, на которой при своевременном медицинском вмешательстве ещё можно избежать осложнений.
По истечении 24 часов наступает флегмозная стадия. Боль чётко сконцентрирована в области расположения отростка и имеет непрерывный пульсирующий характер. Тошнота не прекращается, пульс увеличивается до 100 ударов в минуту, температура тела повышается до 39С и выше. Живот выглядит твёрдым и напряжённым. При дыхании пациента можно наблюдать отставание правой стороны от левой, что говорит о переходе воспаления в брюшину.
Примерно на третьи сутки наступает стадия гангренозного аппендицита. Боль становится менее интенсивной, что говорит о начавшемся некрозе клеток. Этот этап обманчиво воспринимается больным за признаки начинающегося выздоровления. Температура тела нормализуется или падает ниже 36С, однако рвота, диарея и тошнота сохраняются. Пульс повышается до 120 в минуту, живот выглядит раздувшимся, работа кишечника останавливается.
На четвёртые сутки происходит перфорация аппендикса. Его разрыв сопровождается сильнейшей нарастающей болью в области расположения аппендикса, которая настолько интенсивна, что больной трудно сделать вдох. На языке появляется толстый слой коричневого налёта, температура критическая. Проникновение гнойной массы в брюшину приводит к разлитому перитониту или локальному абсцессу.
Сроки и развитие сценария развития острого аппендицита описаны условно, так как каждый случай индивидуален. По ряду причин у некоторых заболевание развивается молниеносно, тогда как у других оно протекает более длительно, например, у пожилых людей.
Постановка диагноза
Так как аппендицит склонен маскироваться под различные виды заболеваний, при диагностике могут возникать некоторые трудности. Поэтому осмотр и последующая диагностика проводится таким образом:
- Сбор анамнеза. Специалист опрашивает пациента о симптомах и характере боли.
- Визуальный осмотр и пальпация живота.
- Лабораторные исследования крови и мочи. При аппендиците анализ крови показывает значительное повышение уровня лейкоцитов.
- Компьютерная томография брюшной полости. Помогает выявить заболевание на начальной стадии.
- Лапароскопия. В случае атипичной формы заболевания для того, чтобы уточнить, где аппендицит у человека, проводят это обследование.
Лечение заболевания возможно только при полном иссечении отростка слепой кишки. В послеоперационный период во избежание осложнений пациенту назначают антибактериальную терапию.
