Хронический энтерит, лечение которого интересует многих пациентов, страдающих данным недугом, представляет собой воспалительную полиэтиологическую патологию тонкого кишечника, именуемую также «еюнит». Энтерит сопровождается функциональными нарушениями кишки, в первую очередь всасывательной и пищеварительной функций, а также структурными поражениями слизистой (вплоть до атрофии).
Лечение хронического энтерита
Лечение патологии комплексное и достаточно длительное. Лечебные мероприятия, как правило, включают следующие пункты:
лечебный режим;- диетотерапия;
- восстановление нормальной кишечной микрофлоры;
- использование адсорбентов, вяжущих и обволакивающих лекарств;
- нормализация пищеварения, а также всасывания в кишечнике;
- иммунокоррекция;
- нормализация кишечной моторики;
- корректировка анемии, электролитных и метаболических нарушений;
- восстановление эндокринного баланса;
- физиотерапия;
- санаторно-курортная и бальнеотерапия;
- диспансерное наблюдение.
Режим и диетотерапия энтеритов
При выраженном обострении либо тяжелом течении патологии, пациенту рекомендуется госпитализация в гастроэнтерологию с обязательным соблюдением постельного нестрогого режима.
В случае легкого течения энтерита, пациент может лечиться амбулаторно, однако больному запрещена физически тяжелая работа и психоэмоциональные нагрузки.
Одной из основных задач диетотерапии является термическое, химическое и механическое щажение еюнум (тонкого кишечника). В случаях резкого обострения и сильной диареи, больному предписывается несколько «голодных» дней, на протяжении которых принимается крепкий чай, черносмородиновый сок и так далее, общим объемом 2 л.
«Голодные» дни можно заменять кефирными, яблочными, морковными днями (при нормальной переносимости). После этого пациент переходит на диетический стол № 4 либо его вариации (46, 4в). Подобная диета предусматривает полноценное (по количеству витаминов, белка и минералов) питание в сочетании с максимальным щажением кишечника (за счет особенностей кулинарной обработки).
Блюда, разрешенные к приему
Диета предусматривает минимальное количество углеводов, жиров и полноценное количество белка (общая калорийность 2100 ккал/сут). Блюда при этом готовят на пару либо варят и протирают. Прием пищи дробный (до 6 раз за день). Среди продуктов, рекомендуемых пациентам, выделяют:
изделия хлебобулочные (белые тонко нарезанные сухарики);- супы на слизистых отварах с добавлением протертого вареного мяса, кнелей, фрикаделек;
- рыба и мясо (котлеты мясные/рыбные паровые, суфле мясное, нежирное отварное и перетертое (кролик, говядина) мясо);
- крупы (каши (овсянка, гречка, манка) на нежирном бульоне либо воде. Макароны и бобовые запрещены);
- яйца (всмятку либо в виде парового омлета) 1−2 в день;
- молочные продукты (только свежий перетертый творог);
- жиры (масло сливочное 5 г/порц.);
- сладости, ягоды, фрукты: сахар 40 г/сут, желе и кисель из груш, черемухи, черники;
- напитки: какао и кофе на воде, чай, отвар из черники, шиповника;
Запрещены: закуски, алкоголь, соусы, пряности.
Спустя 5 дней, пациент переходит на диету 46.
Восстановление нормальной микрофлоры
Если энтерит является следствием перенесенных инфекций либо его обострения связаны с реинфицированием кишечными инфекциями и глистной инвазией, то в этом случае назначаются антибактериальные/противовирусные/противоглистные средства: эритромицин, левомицетин и так далее в зависимости от причины заражения.
Как правило, практически у всех пациентов с хроническим энтеритом обнаруживается дисбактериоз. Для ликвидации этого состояния рекомендуется прием:
- «Колибактерина»;
- «Бификола»;
- «Бифидумбактерина»;
- «Бактисуптила»;
- «Лактобактерина»;
- «Биоспорина».
Эти препараты включают в себя «хорошие» бактерии, присущие здоровому человеку, они помогают снизить проявления дисбактериоза и добиться ремиссии энтерита. Терапия данными средствами обычно длится до 1.5 месяцев.
Адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства
Данные группы препаратов являются обязательными к назначению у пациентов энтеритом лекарствами при сильной диарее.
Вяжущие средства. Вяжущий эффект препаратов реализуется благодаря их способности осаждать белки с формированием альбуминатов, образовывать защитную пленку и уменьшать воспаление.
Среди таких средств наиболее эффективными являются: карбонат кальция и основной нитрат висмута.
Препараты с сорбирующим действием назначаются при выраженном обострении недуга, что сопровождается сильной интоксикацией. Наиболее популярны среди сорбентов: «Энтеродез», «Полифепан», «Уголь активированный», «Беласорб».
Фитотерапия при хроническом энтерите
Лечение патологии с применением фармакологических средств часто сочетают с использованием лекарственных растений. Среди таких фитопрепаратов:
- с бактерицидным и бактериостатическим эффектами: сок гранатовый и клюквенный, черника, земляника, малина, шиповник;
- с болеутоляющим и спазмолитическим действиями: зверобой, ромашка, календула, шалфей, тысячелистник;
- с противовоспалительным, вяжущим и противодиарейным эффектами: черника и черемуха (плоды), дуб (кора), ольха (соплодия), зверобой (трава), кровохлебка (корень и корневище).
Фитотерапия нормализует кишечные функции, улучшает процессы пищеварения, восстанавливает «правильную» кишечную микрофлору, ликвидирует дисбактериоз, снимает воспаление со слизистой кишечника, благотворно воздействует на нервную систему пациента.
Нормализация пищеварения и всасывания
Хронический энтерит часто сочетается с нарушениями в желудке и поджелудочной железе. Вот почему терапия недуга предусматривает поддерживающее лечение и для этих органов, непосредственно влияющих на пищеварительные процессы в кишечнике.
В случае секреторной желудочной недостаточности назначаются: желудочный сок, «Пепсидил», «Бетацил», «Лимонтар».- При недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой применяют: «Панкреатин», «Солизим», «Фестал», «Энзистал», «Сомилазу», «Мезим форте» и так далее.
- При сочетании хронического энтерита с холециститами и дискенезией желчевыводящих путей используют желчегонные препараты: «Лиобил», «Аллохол», «Холензим» либо «Оксафенамид», «Берберин» (при усилении диареи).
Терапия диареи при энтерите
Лечение частого стула (диареи) — один из важных этапов в достижении ремиссии. Для избавления пациента от этого неприятного и опасного симптома рекомендуются следующие действия:
Коррекция диеты: включение в рацион пищи, что содержит танин способствуют сдерживанию опорожнения. К таким продуктам относят: кисели, каши, слизистые супы, какао, чай, чернику.- Назначение антибиотиков (целесообразно в том случае, если энтерит вызван чужеродной микрофлорой).
- Нормализация кишечной моторики.
- Использование антидиарейных препаратов.
Существует пять видов таких средств:
- ингибиторы нервной парасимпатической системы: адреномиметики («Эфедрин») и холинолитики (беладонны экстракт, «Атропин», «Платифиллин»);
- препараты, воздействующие на кишечную моторику («Кодеин», «Раесек», «Лоперамид», «Нуфеноксол»);
- средства для уплотнения каловых масс (карбонат кальция, препараты висмута);
- лекарства с антисекреторным эффектом («Берберин», кислота никотиновая, «Индометацин», кислота салициловая и нейролептики);
- препараты, что способствуют выделению желчи с калом (Гидроксид алюминия, «Полифепан», «Холестирамин»).
В случаях преобладания гипермоторики и интенсивных болевых ощущениях назначаются миотропные спазмолитики: «Галидор», «Но-шпа», «Феникаберан».
Для того чтобы снизить скорость эвакуации, больному прописывают «Метацин», «Платифиллин» или «Атропин».
При запорах (встречаются при энтеритах редко) рекомендуется прием послабляющих средств.
В качестве стимулятора кишечной двигательной активности принимают «Метоклопрамид» («Церукал»).
Корректировка электролитных и метаболических нарушений
Подобные нарушения чаще всего возникают у пациентов с синдромом мальабсорбции (то есть 2−3 степень энтерита). Коррекцию нарушений в белковом обмене проводят следующим образом:
повышение количества белка в рационе, применение беловых энпитов;- употребление анаболитических стероидов («Метиландростендиол», «Ретаболил», «Неробол»);
- введение белкового питания через зонд капельно в желудок («Аминазол», «Казеин», «Альвезин»);
- введение альбумина, плазмы и смеси аминокислот («Полиамин», «Аминоплазмол») капельно внутривенно;
- введение белковых гидролизатов («Аминотроф», «Аминокровин», «Инфузамин») внутривенно.
Для восстановления жирового обмена:
- корректируют ежедневный рацион, добавляя продукты богатые жирными кислотами (оливковое масло, маргарин, подсолнечное масло);
- принимают «Эссенциале» (внутривенное введение);
- в случае значительной потери веса и уменьшении количества фосфолипидов в крови назначается «Липофундин».
Устранение дефицита электролитов и витаминов
Чаще всего пациенты с хронческим энтеритом страдают от гипокалциемии, дефицита магния, фосфатов и железа, наряду с повышением уровня натрия, вследствие активации минералокортикоидной активности надпочечников. Исходя из этого пациентам рекомендуется:
при гипокальциемии назначается кальция глюконат/глицерофосфат внутрь, при тяжелой нехватке — натрия хлорид внутривенно;- при гипокалиемии — внутривенное введение калия хлорида в сочетании с глюкозой. При легком дефиците — таблетки «Панангин» внутрь;
- при длительной и тяжелой диарее, необходимо восстановление водного баланса, для этого пациентам назначают «Раствор Рингера», глюкозу, «Дисоль», натрия хлорид, «Трисоль» внутривенно и увеличение общего объема потребляемой жидкости до 4 л/сут.;
- нехватку витаминов и микроэлементов восполняют применением поливитаминных комплексов («Дуовит», «Витрум» и так далее) и рационализацией питания. В случае тяжелого нарушения всасывательной функции витамины РР, В, С вводятся парентерально.
Лечение анемий при хроническом энтерите
Наиболее часто у пациентов с синдромом мальабсорбции обнаруживается железодефицитная анемия, реже В12-дефицитная или их сочетание.
Для устранения железодефицитной анемии больным рекомендуется прием «Феррум-лек», «Ферроплект» и так далее.
Для борьбы с В12 -дефицитным состоянием прописывают внутримышечное введение витамина В12.
Диспансерное наблюдение больных
Диспансеризация пациентов осуществляется терапевтом, при этом больной осматривается дважды за год. Консультация гастроэнтеролога и проведение диагностических мероприятий (УЗИ, ФГДС, уровень микроэлементов, белков и так далее.) После достижения ремиссии рекомендуется:
лечебная диета;- в случае наличия дисбактериоза — восстановление микрофлоры на протяжении 3 месяцев;
- прием поливитаминов;
- физиотерапия;
- фитотерапия;
- повторный курсовой (2−3 мес/год) прием ферментов;
- прием препаратов для нормализации кишечной моторики;
- лечение в профилакториях.
Диспансерное наблюдение включает в себя и вопросы трудоспособности пациента. Так, при легкой степени хронического энтерита пациент трудоспособен по достижении стойкой ремиссии. В случае энтерита средней тяжести — трудоспособность ограничена, таким пациентам запрещены тяжелые физ. нагрузки, длительные командировки и работа, при которой невозможно соблюдать лечебную диету. При выраженном синдроме мальабсорбции и истощении (то есть тяжелое течение энтерита) пациенты признаются нетрудоспособными.
