Воспаление желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, симптомы патологии зависят от ее типа. У пациента, как правило, появляются боли в правом подреберье. В одних случаях дискомфорт связан с паразитарным поражением печени, в других — с нарушением функций желчевыводящих протоков. Патология чаще выявляется у женщин, нежели у мужчин.
Патогенез болезни
Хронический холецистит возникает в результате прогрессирования условно-патогенной микрофлоры. Возбудители заболевания:
- стрептококки;
- стафилококки;
- энтерококки.
- сальмонеллы;
- вирусы.
Болезнь могут провоцировать паразиты. Микроорганизмы приводят к обуструкции желчевыводящих путей, в результате нарушается отток желчи. У людей с хронических холециститом нарушены функции поджелудочной железы. Застой желчи часто приводит к желчекаменной болезни.
Холецистит чаще возникает у тех, кто плохо питается. Во избежание болезни нужно есть несколько раз в день маленькими порциями. Стоит отказаться от жирной, острой, маринованной пищи. Важно ограничить потребление мяса, стараться не есть на ночь. Погрешности в питании ведут к нарушению функций сфинктера Одди. Если пациент ежедневно ест мясо, яйца и рыбу, он становится склонным к болезням печени и желчного пузыря.
Клиническая картина
К тяжелым осложнениям могут привести боли при холецистите, симптом проявляется постепенно. Вначале воспаляются стенки. В патологический процесс вовлекаются мышечный и подслизистый слои. После этого поражается поджелудочная железа. Возле этого органа начинают формироваться инфильтраты, соединительная ткань разрастается. При поражении серозной оболочки появляются спайки. Холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии. Основная причина болезни — нарушение оттока желчи (вещество не может поступить в двенадцатиперстную кишку).
При холецистите боль локализуется в правом подреберье. Она, как правило, мигрирует:
- в эпигастральную область;
- в плечо;
- в лопатку.
Пациент ощущает дискомфорт в правом подреберье, если нарушает режим питания, например, ест острое, соленое, копченое. Боли появляются у тех, кто пьет вино, газированные напитки. Другие предрасполагающие факторы:
- стрессы;
- переохлаждение;
- недозированные физически нагрузки.
Характер боли зависит от локализации очага воспаления и выраженности дискинезии. Если воспалительный процесс охватывает шейку или желчевыводящие пути, пациент ощущает сильный приступ. Воспаление дна пузыря ведет к постоянным болям. Если поражение гипотоническое, дискомфорт не слишком сильный, но постоянный. Пациенты с перихолециститом ощущают нестерпимые боли. Дискомфорт усиливается при попытке наклониться. Некоторые пациенты ощущают боли в середине живота.
Чтобы выявить патологию, нужно провести физикальное обследование (пальпацию). Если при надавливании на область правого подреберья пациент ощущает дискомфорт, врач предполагает хроническую форму патологии. Она сопровождается диспепсическим синдромом. Периодически пациент ощущает горечь во рту, появляется отрыжка, живот вздувается. В результате таких симптомов может возникнуть рвота. Если поражение желчного пузыря не обширное, рвота приносит облегчение.
Пациент должен обратить внимание на цвет и консистенцию рвотных масс. В них, как правило, присутствует желчь. Рвота появляется при нарушении режима питания. Недуг может возникнуть после физической нагрузки. Обострение холецистита ведет к повышению температуры. Она достигает субфебрильных значений. Повышение температуры связано с катаральным воспалительным процессом. Если недуг дает осложнения, она достигает отметок 39−40.
Осложнения хронического холецистита
Несвоевременное лечение холецистита ведет к тяжелым осложнениям. В данном случае проявляются такие симптомы:
- озноб;
- слабость;
- потливость.
Такая клиническая картина указывает на эпиему желчного пузыря. Желтуха проявляется не у всех пациентов. Она возникает, если в желчевыводящих протоках имеется слизь или паразиты. При развитии холангита кожа становится желтоватой. При атипичном холецистите появляются боли в области сердца. Пациент ощущает дискомфорт в области этого органа, когда принимает положение лежа. Атипичный холецистит характеризуется аритмией.
У некоторых больных диагностируется эзофагалгическая форма. При такой патологии появляется изжога, пациент ощущает дискомфорт за грудиной. Некоторые пациенты жалуются на то, что испытывают трудности при проглатывании пищи. Кишечная форма патологии характеризуется сильной, расплывчатой болью. У пациента возникает запор, живот вздувается.
Опасность хронического холецистита в том, что он может привести к поражению желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Абсцесс (разрыв стенок желчного пузыря) — редкое осложнение. У некоторых пациентов диагностируется гангренозная форма болезни. Она возникает по причине воздействия анаэробных агентов. Опасность гангренозного холецистита в том, что он ведет к разрушению желчного пузыря.
Диагностические мероприятия
Пациенты часто интересуются, какой врач лечит холецистит. При выявлении дискомфорта в правом боку следует обратиться к гастроэнтерологу. Специалист выявит признаки холецистита, симптомы и где болит. Любая форма патологии требует своевременной диагностики. При обострении врач назначает анализы крови. Хронический холецистит сопровождается эозинофилией. Если заболевание дало осложнения, повышается уровень холестерина и билирубина. Для подтверждения диагноза требуется провести дуоденальное зондирование. В ходе процедуры врач исследует желчь. Она может быть мутной, иметь примеси слизи. Такие признаки указывают на воспалительный процесс.
Симптом Ортнера при холецистите выявляется не у всех пациентов (его второе название — симптом Грекова). Он характеризуется дискомфортом при ощупывании дуги ребер. Симптом Мерфи при холецистите — болевые ощущения во время вдоха при ощупывании правого подреберья. Хроническая форма патологии, как правило, сопровождается дуоденитом. Если при исследовании желчи выявляются эозинофилы, врач предполагает паразитарное поражение внутренних органов. Кристаллы холестерина — признак камней. Для выявления типа болезни нужно провести бактериологическое исследование желчи.
Чтобы подтвердить диагноз, следует выполнить рентген и УЗИ. Рентгеновский снимок позволяет увидеть, насколько изменен желчный пузырь и органы, расположенные рядом. При необходимости назначается контрастное исследование желчного пузыря. Дополнительные методы обследования помогают выявить степень деформации пузыря.
Методы лечения
Если патология обостряется, больного госпитализируют. Лечение проводится в амбулаторных условиях. В течение 7−10 дней пациент соблюдает постельный режим. Чтобы облегчить симптомы болезни, нужно принимать легкую пищу. Она не должна раздражать органы ЖКТ. Цели диеты: снизить выраженность воспалительного процесса и предупредить желчекаменную болезнь.
Если обострение резкое, в первые 2 дня пациент пьет чай, воду или разбавленные соки. Когда самочувствие улучшается, врач рекомендует включить в рацион супы, протертые каши, нежирное мясо. После того как болезнь перейдет в состояние ремиссии, врач назначает диету «Стол № 5»
Лекарства помогают купировать боль. Отдельные средства нормализуют функции вегетативной нервной системы. В зависимости от степени выраженности воспаления, врач выписывает спазмолитики. Лекарства этой группы очень эффективны. Дозировки индивидуальны. Терапия предполагает использование Ампициллина, Фуразолидона или Метронидазола.
Антибактериальное лечение длится 12 дней. Перед тем как назначить лекарства, врач выявляет чувствительность микробов к антибиотикам. При холецистите проводят детоксикацию. Гемодез вводят внутривенно. Чтобы очистить организм, необходимо принимать отвар шиповника. Некоторым пациентам назначаются иммуномодуляторы (Декарис). Лечение также предполагает использование ферментативных средств (Креон).
