Замена тазобедренного сустава — очень серьезная операция, во время которой поврежденное сочленение заменяется эндопротезом. Показанием для такого хирургического вмешательство является сильная изношенность или травма костной ткани, ведущая к функциональным нарушениям. Установка эндопротеза позволяет устранить болевой синдром и вернуть пациенту возможность самостоятельного передвижения.
Показания к эндопротезированию
Ортопед с большим опытом работы может определить степень повреждения сустава без рентгенологических снимков. Ему достаточно взглянуть на походку больного. Но окончательное заключение о необходимости замены сустава врач все равно делает после изучения рентгенограммы и МРТ.
Протезирование требуется в тех случаях, когда восстановление функциональности сустава другими средствами невозможно. Без этой операции пациент станет инвалидом.
Экстренное протезирование проводится при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей. Шансов на то, что кости срастутся, практически нет, поэтому без операции не обойтись.
Также операция по внедрению импланта проводится в следующих случаях:
Коксартроз и другие виды артрита, вызывающие дегенеративные изменения в суставе.- Дисплазия.
- Нарушение кровоснабжения участка костной ткани в области головки бедренной кости.
- Врожденные аномалии.
- Опухоли костной ткани.
- Асептический некроз тканей.
Стоит отметить, что каждая из этих болезней не является обязательным показанием к замене сустава. Вопрос об эндопротезировании решается индивидуально для каждого пациента. Например, при коксартрозе операцию назначают только на 3 стадии заболевания или если сильные боли в суставе не проходят в течение полугода после начала лечения.
Противопоказания к операции
К сожалению, протез бедра можно поставить не всем людям, которые в этом нуждаются. Виной тому многочисленные противопоказания, не позволяющие провести операцию. Все они делятся на относительные и абсолютные.
К относительным противопоказаниям относятся:
Онкологические болезни.- Ослабление кости, вызванное недостатком или переизбытком гормонов.
- Ожирение 3 степени.
- Нарушения в работе печени.
- Дерматологические патологии в области бедра.
- Нарушения в работе периферических сосудов.
- Паралич четырехглавой мышцы.
Все эти болезни можно устранить. После этого врачи смогут установить искусственный тазобедренный сустав. Совсем другое дело — абсолютные противопоказания. Они полностью исключают возможность установки эндопротеза.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Хронические инфекции в области бедра.- Тромбоэмболия.
- Полный паралич конечности.
- Незрелость костной ткани.
- Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и пороки сердца.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Пациент и до возникновения необходимости замены бедренного сустава не мог самостоятельно передвигаться.
- Заболевания легких хронического характера с выраженной дыхательной недостаточностью.
- Перенесенный сепсис.
- Тяжелая аллергия.
- Воспаление тазобедренного сустава, захватившее кости, мышцы и кожу.
- Сильный остеопороз.
Принимая решение о проведении операции, врач учитывает не только наличие или отсутствие противопоказаний, но и общее состояние пациента. Если человек молод и имеются пусть даже призрачные шансы вернуть конечности функциональность с помощью лекарств, то врачи откладывают установку эндопротеза тазобедренного сустава.
Виды эндопротезов
По внешнему виду искусственные протезы бедра максимально копируют органический сустав. В традиционном исполнении они состоят из штифта, чашки и головки. Искусственный сустав способен выполнять все функции здорового органа.
Когда эндопротез ставят в первый раз, тогда врачи говорят о первичном эндопротезировании. Если речь идет замене изношенного сочленения, то это ревизионное эндопротезирование. Существующие виды эндопротезов отличаются по самым разным параметрам. Первичная классификация основана на типе конструкции. По этому признаку выделяют следующие виды протезов:
Однополюсные. Такой имплантат представляет собой замену одной головки тазобедренного сустава. Вертлюжная впадина при этом остается родной. Сегодня от использования гемипротезов практически отказались, поскольку есть большой риск разрушения кости в вертлюжной впадине в процессе эксплуатации имплантата.- Двухполюсные. Они предназначены для полной замены головки бедра и вертлюжной впадины. Это самый распространенный вид протезов. Он прекрасно крепится в костной ткани и максимально адаптирован к самым разным нагрузкам, что значительно повышает успех послеоперационной реабилитации больного. Такие протезы устанавливаются как молодым, так и пожилым людям.
Протезы сустава бедра устанавливаются 2-мя основными способами: бесцементным (press-fit) и цементным.
В первом случае компоненты имплантата просто вколачиваются в бедренную кость пациента. Костная ткань быстро прорастает в пористую поверхность протеза и надежно фиксирует его. Чашка протеза в этом случае также имеет пористое покрытие или специальные борозды для лучшей адгезии с костью. Ее также можно зафиксировать винтами.
Некоторые современные имплантаты имеют специальное покрытие, обеспечивающее максимально надежную фиксацию. Речь идет о напылении гидроксиапатита. Этот материал можно найти на продукции компании DePuy.
Во втором случае элементы эндопротеза крепятся с помощью специального цемента, состоящего из полимеров. Имплантаты с таким способом крепления применяются во время замены сустава пожилым людям, у которых бедренная кость не отличается хорошей плотностью и прочностью.
Протезы бедренного сустава также различаются по типу ножки. Она может быть цельной и модульной. Конструктивно ножка состоит из следующих элементов: тела, шейки и конуса.
Ножки эндопротезов различаются по следующим характеристикам:
- Тип фиксации. О нем было сказано выше.
- Покрытию.
- Форме.
- Углу, под которым соединяются шейка и тело.
Здесь стоит обратить внимание на материал для изготовления эндопротезов. Считается, что все импланты титановые. Это не совсем так. Из титанового сплава изготавливаются только бесцементные имплантанты. Изначально протезы делались из чистого титана, но эксплуатация показала, что он обладает недостаточной прочностью. Сегодня на смену литому титану пришли сплавы из титана, алюминия и ниобия.
Протезы с цементной фиксацией изначально изготавливались из стали. Особенно удачные модели получались у фирмы Stryker. Но они были сняты с производства по причине хрупкости. Из 433 установленных имплантатов в процессе эксплуатации 13 сломались. Сегодня такие импланты изготавливаются из сплава кобальта и хрома или кобальта, хрома и молибдена.
Покрытие ножки
Протезы, устанавливаемые с применением цемента, не контактируют с костной тканью. То есть им не нужна пористая поверхность для надежного крепления. Более того, наличие канавок и перфорацией в процессе использования разрушало бы цемент. По этой причине поверхность ножек эндопротезов с цементной фиксацией всегда полированная или сатинированная.
Причем одна и та же компания может выпускать модели имплантатов с различной обработкой поверхности. Так, эндопротезы Zimmer бывают полированными и сатинированными. Причем в случае полировки, качество финишной отделки настолько высокое, что поверхность ножки выглядит как зеркало.
Поверхность ножек бесцементных имплантатов чаще всего покрыта специальными веществами, но есть модели с микропорами для лучшего врастания костной ткани. Иногда встречаются модели с пористым покрытием и напылением специальных веществ, повышающих адгезию.
Технологии создания поверхностей ножек бесцементных протезов очень сложны, поэтому каждый производитель как зеницу ока бережет свои разработки. Все нововведения в этой области сразу же патентуются. Чаще всего для создания напыления используется гидроксифосфат кальция. Его лучше всего видно на модели Corail от DePuy.
Форма тела имплантата
Ножка протеза должна полностью соответствовать форме канала внутри бедренной кости. Проблем лишь в том, что одинаковых по форме каналов не бывает. Врачам пришлось разработать стандарт, состоящий из трех основных вариантов форм:
- Диспластическая.
- Цилиндрическая.
- Флейтообразная.
Естественно, производители не могут изготовить протез для каждого человека в отдельности. Поэтому они выпускают эндопротезы с 3 формами ножек:
- Расширяющаяся кверху. Пример, Аллосклассик от фирмы Зиммер.
- Прямые. Яркий пример — импланты от производителя Mathys.
- Изогнутые. Все тот же Corail от компании Depuy.
У каждой из этих форм имеются свои преимущества и недостатки, знать о них интересно лишь самим хирургам, поскольку они связаны с тонкостями установки.
Что касается сечения ножек, то они по форме могут быть круглыми и четырехугольными. Причем в последние годы производители стремятся сгладить углы. Якобы это позволяет обеспечить лучшую нагрузку на кость в дальнейшем, что позволит избежать такого явления, как стресс-шилдинг, когда ненагруженный участок кости начинает рассасываться.
Четырехугольные ножки фиксируются внутри изогнутого канала в трех точках. Круглые ножки фиксируются в нижней точке, но зато обеспечивают равномерное круговое распределение нагрузки.
Есть протезы с ножками конической формы. Их применяют в случае деформации канала бедренной кости вследствие дисплазии или предшествовавших операций.
Шеечно-диафизарный угол
В основном выпускают протезы с углом между шейкой и телом в 135°. Но также можно найти модели с углами в 125 и 145°.
Для некоторых пациентов бывает сложно подобрать подходящий шеечно-диафизарный угол из-за деформации бедренной кости. В этом случае врачи прибегают к модульным эндопротезам. Ножки у них состоят из двух частей. Благодаря модульности доктора создают по-настоящему индивидуальные имплантаты. К сожалению, такие модели не лишены недостатков. Монолитные ножки значительно прочнее модульных аналогов. Кроме того, модульность подразумевают использование более сложных технологий, которые ведут к еще большему удорожанию имплантата. Впрочем, если операция проводится по квоте, пациенту все равно, какой имплантат будет применяться во время имплантации.
Сочетание материалов
Особое внимание производителями протезов уделяется парам трения, которые обеспечивают качество скольжения и надежность сочленения. Существуют следующие сочетания:
Керамика и керамика. Такая пара нетоксична, устойчива к износу и позволяет выбрать головку большего диаметра. При этом у нее высокий риск повреждения при чрезмерных нагрузках. Керамическая пара может поскрипывать при ходьбе.- Металл с металлом. Хорошее сочетание, характеризующееся стабильность соединения в сочетании с хорошей подвижность. Имеет 2 недостатка: короткий срок службы и токсичность материала.
- Металл и полиэтилен. Самая доступная по цене пара. Обладает хорошим качеством и позволяет устанавливать чашку под углом в 90°. Недостаток — недостаточная износоустойчивость.
- Керамика и полиэтилен. Многие врачи считают эту пару лучшей. Она подходит всем пациентам и имеет продолжительный срок службы.
Нельзя сказать, что одна пара лучше другой. Дело в том, что она для каждого пациента подбирается индивидуально. То, что не годится одному больному идеально подойдет другому.
Выбор протеза тазобедренного сустава
При выборе имплантата в первую очередь нужно смотреть не на стоимость и производителя, на такую характеристику, как пара трения. Именно она определяет срок службы эндопротеза тазобедренного сустава.
Что касается выбора производителя, то тут сложно сказать, какой из них лучше. Например, такие производители, как Zimmer, DePuy, Biomet и Mathys выпускают образцы, которые практически не отличаются качеством. А вот цена у них может существенно отличаться. Поэтому при выборе также следует смотреть на пару цена-качество. И следует помнить о том, что даже самый дорогой имплант не дает гарантии на успешный исход операции.
Все зависит от мастерства врача и его опыта в эндопротезировании. К слову, в нашей стране при замене тазобедренного сустава по квоте чаще используются протезы международной компании Биомед.
