Расшифровка копрограммы у детей и взрослых, сбор кала для исследования

Анализ каловых масс с целью определения их химического состава, физических свойств и наличия или отсутствия нехарактерных включений именуется копрограммой кала. Исследование проводят для диагностики различных заболеваний, их динамики и определения успешности проводимой терапии. Наиболее информативна копрограмма при подтверждении патологий ЖКТ.

Показания к анализу

Каловые массы в норме включают кишечный эпителий, различные микроорганизмы, каловые пигменты и кусочки непереваренных продуктов. Зная состав нормального кала, лаборант без труда выявляет «проблемы» в разных участках кишки.

Показаниями к назначению копрограммы являются:

• глистные инвазии;
• болезни желудка (острые/хронические);
• онкологические процессы;
• болезни поджелудочной;
• инфекционные процессы;
• проблемы кишечника (в том числе ДПК, сигмы и прямой кишки);
• патологии желчного и печени;
• оценка успешности терапии и коррекции лечения.

Кроме того, копрологический анализ дает информацию о наличии дисбактериоза (состояние, при котором нарушается соотношение «хороших» микробов и развиваются болезнетворные формы).

Крайне редко используется каллограмма в качестве монодиагностического критерия, чаще ее применяют в совокупности с другими методиками (УЗИ, анализ крови и так далее).

Подготовка к анализу

Чтобы результаты точно отображали состояние пищеварения и были максимально информативны, пациенту необходимо четко следовать требованиям подготовки к анализу и сдачи кала. Так, за пару дней до сбора материала предлагается исключить из питания следующие продукты:

• свеклу;
• рыбу жирную;
• овощи зеленые;
• мясо и мясосодержащие продукты;
• томаты.

Перед сбором материала лучше питаться кашами, молочной продукцией, овощными пюре и фруктами. Непосредственно перед забором кала нужно тщательно помыть половые органы и анальное отверстие. Женщинам при менструациях сдавать кал не советуют. Если за 7−10 суток до предполагаемой сдачи кала было проведено рентгенконтрастное исследование ЖКТ с барием либо клизма, копрограмму и, соответственно, сбор материала откладывают.

Пациенты, которым назначили прохождение исследования, часто интересуются, как правильно собрать кал на копрограмму. Чтобы информация в калограмме была максимально точной, сбор материала нужно производить по определенным правилам:

• Испражнение должно быть самопроизвольным. Применять для стимуляции дефекации клизмы и слабительные медикаменты строжайше запрещено, так как они могут исказить качественный состав каловых масс.
• Собирать материал следует так, чтобы не допустить попадания в него менструальной крови либо мочи.
• Для транспортировки кала в лабораторию применяют специализированный стерильный контейнер, заранее приобретенный в аптеке. Для проведения исследования необходима лишь одна чайная ложечка материала, во почему полностью наполнять контейнер нет необходимости.
• Кал может быть собран на протяжении дня. То есть сдавать его натощак не требуется. Отправить материал на исследование необходимо не позднее 12 часов от его сбора. Допускается хранение собранного кала в холодильнике (ниже 8 градусов).

При заборе кала у ребенка, необходимо позаботиться о чистоте горшка. При этом следует проследить, чтобы в материал не попали другие биологические жидкости. Стимулировать дефекацию нельзя, кроме того, из меню малыша стоит убрать красящую и жирную пищу, так как это может исказить консистенцию, окраску и показывать неверный химический состав какашек. Врач должен быть предупрежден о лекарствах, которые принимает ребенок, чтобы перед сбором кала прекратить прием тех, что могут изменить результаты.

Для забора кала у грудничков (при условии жидкого стула) родителям следует использовать клеенку либо пеленку. Сбор материала с подгузников не приветствуется.

В случае запора малышу проводят массаж живота либо применяют газоотводную трубочку. Эти методы стимулируют испражнение.

Нормальные показатели

Копрограмма — это комплексный анализ, который дает всестороннюю оценку работы ЖКТ. У здорового взрослого человека копрограмма выглядит следующим образом:

• цвет: коричневый;
• запах: специфический;
• форма: оформленная;
• консистенция: мягкая;
• примеси: отсутствуют;
• рН: нейтральная (7−7.5);
• кровь скрытая: отсутствует;
• стеркобилин: + (75−350 мг/сут);
• билирубин: не обнаружен (-);
• мыла: малое количество;
• жир нейтральный: не обнаружен (-);
• жирные кислоты: отсутствуют (-);
• крахмал (любая форма): не обнаружен (-);
• клетчатка растительная переваримая: отсутствует (-)
• клетчатка растительная непереваримая: и наличие (+), и отсутствие (-) является вариантом нормы;
• волокна мышечные без исчерченности: мало либо отсутствуют;
• волокна мышечные исчерченные: отсутствуют;
• эритроциты: отсутствуют (-);
• лейкоциты: единичные.

Расшифровка у взрослых

При проведении копрограммы кала расшифровка у взрослых проводится в два этапа. Сначала проводят макроскопию, а затем микроскопическое исследование.

Копрограмма (расшифровка у взрослых) подразумевает оценивание следующих характеристик испражнений:

• внешний вид и плотность;
• присутствие специфического аромата;
• цвет (естественный либо патологический);
• наличие/отсутствие кусочков непереваренной пищи, слизистых комочков, кровянистых и других прожилок и вкраплений;
• присутствие/отсутствие зрелых форм гельминтов;
• наличие выделяемых панкреатических или желчных конкрементов.

Макроскопия кала

Визуальный осмотр материала не менее важен, чем микроскопия. При макроскопии изучаются: консистенция, цвет, запах кала.

Первый показатель — это консистенция. У здоровых людей кал оформленный. Возможны следующие изменения этого показателя:

• мазевидный (панкреатиты хронические, холециститы, ЖКБ);
• пенистый (диспепсия бродильная);
• «овечий» (стенозы и спазмы толстого кишечника, запоры);
• жидкий (диспепсия);
• кашицеподобный (ускоренная перистальтика и секреция в кишках, колиты).

Цвет в норме должен быть коричневым. Возможна следующая патологическая окраска кала:

• бело-серый (панкреатиты острые, гепатиты, холедохолитиаз);
• черный (кровотечения в ЖКТ, употребление черники, смородины, препаратов висмута);
• красноватый (колиты язвенные);
• светло-желтый (диспепсии, колиты);
• черно-зеленый (употребление препаратов железа).

Микроскопия испражнений

Данное исследование позволяет выяснить возможности ЖКТ к перевариванию.

При проведении микроскопии каловых масс могут быть обнаружены:

• остатки пищи в кале (лиенторея). Этот признак может быть вариантом нормы, если человек накануне употребил большое количество овощей или фруктов. Если же такие «находки» обнаруживаются постоянно и при этом сочетаются с дискомфортом, то это явное свидетельство проблем переваривания в кишечнике;
• кровь. Является признаком внутренних кровотечений, вызванных наличием гельминтов, опухолей, полипов и так далее;
• белок. Признак воспалений в ЖКТ и онкологии;
• слизь. Ее присутствие в испражнениях в большом количестве — признак острых инфекций в кишечнике (колиты, сальмонеллез, дизентерия и другие);
• детрит. Представляет собой разрушенные эпителиальные клетки из кишечной выстилки. В случаях нарушений пищеварения количество его значительно снижается;
• стеркобилин. Пигмент, производный от билирубина, придающий каловым массам характерный цвет. За сутки формируется до 350 мг этого вещества. Повышение показателя — признак гемолитических анемий, а снижение — закупорки желчных протоков опухолью либо камнями;
• йодофильная флора. Встречается при дисбактериозе;
• билирубин. Его обнаружение в кале признак ускоренного пищеварения в результате дисбактериоза либо острых воспалений;
• жир нейтральный. Избыточное его количество в кале — свидетельство дефицита желчи, а также нарушений ее всасывания в кишках;
• крахмал. При нормальных условиях крахмал практически полностью расщепляется. Его обнаружение в кале, как правило, указывает на мальабсорбцию, возникающую при хронических панкреатитах;
• мышечные волокна. Обнаружение неизмененных фрагментов мышц говорит о проблемах в поджелудочной, из-за которых плохо переваривается мясные продукты;
• лейкоциты. Представляют собой патологическую «находку», свидетельствующую о воспалительных процессах В ЖКТ;
• жирные кислоты. В испражнениях здорового человека отсутствуют. Возникают при нехватке ферментов, ускоренной перистальтике, нарушениях в желчной эвакуации;
• мыла. В норме присутствуют лишь малые количества данных веществ. Больше их становится при проблемах в желудке, тонком и 12-перстном кишечнике, связанных с панкреатитами и конкрементами в желчном пузыре;
• клетчатка растительная. Может быть 2 видов: неперевариваемая и перевариваемая. Последняя в норме в кале не обнаруживается. Неперевариваемая же клетчатка присутствует у здорового человека в испражнениях и количество ее связано с особенностями рациона (наличие в меню растительных продуктов). Факторами, обуславливающими появление перевариваемой клетчатки, являются: панкреатиты, питание большим количеством растительных продуктов, колит язвенный, ускоренный выброс содержимого из толстого кишечника, диспепсия гнилостная, гастриты со снижением хлористоводородной кислоты;
• аммиак. В норме данное вещество может присутствовать в каловых массах, однако, его количество не должно превышать 40 ммоль/кг. Если же его количество возрастает, следует предполагать наличие гнилостных процессов и воспаления в кишечнике;
• микроорганизмы (условнопатогенные и патогенные). Их присутствие явно указывает на наличие болезней кишечника и дисбактериоз;
• соединительнотканные волокна. Эти включения являются непереваренными частичками животных продуктов. В норме отсутствуют. Их появление связано со снижением кислотности в желудке (гастрит анацидный) и дефицитом ферментов (панкреатит).

Реакция каловых масс бывает различной и величина ее зависит от характера питания, а также состояния кишечной бактериальной флоры. Так, например, избыток сладкого в пище смещает его в кислую сторону, а чрезмерное употребление белков — в щелочную. Среди патологических изменений рН кала выделяют:

• рН резкокислая (5,5 и ниже): диспепсия бродильная;
• слабощелочная (7,8−8): проблемы с перевариванием в тонкой кишке;
• резкощелочная (8,5 и выше): диспепсия гнилостная;
• щелочная (8−8,5): запоры, дефицит панкреатической секреции, колиты.

Особенности копрограммы у детей

Значение основной массы показателей копрограммы совпадают с результатами взрослых. Однако существуют и некоторые отличия.

Так, кал у здорового грудничка имеет следующие особенности:

• при грудном вскармливании: каловые массы желто-зеленые, золотистые либо желтые, кашеобразной структуры с кисловатым запахом и кислотностью 4,8−5,8;
• в случае искусственного вскармливания нормальные испражнения малыша имеют желто-коричневый цвет и гнилостный запах с рН 6,8−7,5;
• присутствие билирубина — естественное явление для деток до 3 месяцев, затем в испражнениях должен определяться исключительно стеркобилин;
• в норме в кале грудничка допускается присутствие мышечных волокон, капель нейтрального жира, кристаллов жирных кислот в малых количествах.

Анализ копрограмма — важный диагностический инструмент в определении функционального состояния пищеварительного тракта и подтверждении наличия патологий толстого и тонкого кишечника, желудка, поджелудочной и печени. И несмотря на то что это исследование назначается не так часто, как скажем анализ крови, его высокая информативность позволяет получить сведения о патологических процессах в пищеварительном тракте, выявить их причину и назначить адекватное лечение.