Ревматоидный артрит у детей: диагностика и лечение

Ревматоидный артрит у детейОдним из наиболее тяжелых аутоиммунных заболеваний является детский или ювенильный артрит. Более 50% случаев заболевания встречается в возрасте до 5 лет. Ревматоидный артрит у детей может повлечь за собой задержку роста и развития и быстро приводит к инвалидизации. Это обусловливает высокую необходимость максимально ранней диагностики.

Определение и причины заболевания

Ревматоидный артрит у детей симптомыРевматоидный артрит (симптомы, лечение, диагностика у детей) представляет собой системное заболевание соединительной ткани. Оно начинается в детском или подростковом возрасте и сопровождается поражением суставов и внесуставной симптоматикой.

Причины заболевания на сегодняшний день до конца не изучены. В основе патогенетического механизма лежат сбои в работе иммунной системы. В итоге организм начинает вырабатывать антитела к собственным белкам соединительной ткани и разрушает их. Вначале патологический процесс захватывает синовиальные оболочки суставов, затем поражаются и близлежащие ткани. Развивается воспалительный процесс и нарушается кровообращение в суставах.

Заболевание может быть спровоцировано следующими неблагоприятными факторами:

  1. Ревматоидный артрит у детей лечениеЛюбой перенесенной ранее инфекцией — бактериальной, вирусной, грибковой.
  2. Травмами сустава.
  3. Длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами.
  4. Резкой переменой климатических условий.
  5. Вакцинацией.
  6. У подростков возможны нарушения иммунной системы на фоне гормональной перестройки организма.
  7. Нарушениями обменных процессов.
  8. Наследственной предрасположенностью.

Очень часто патология развивается у детей, чьи родители или близкие родственники также поражены этим заболеванием.

Основные клинические проявления

Ревматоидный артрит у детей может иметь острое, подострое и хроническое течение. Различают две основные клинические формы болезни — суставную и висцеро-суставную (с поражением внутренних органов).

Суставная форма патологии

Детский ревматоидный артритЭта форма патологического процесса отличается постепенным началом. Как правило, первым поражается один крупный сустав (моноартрит) — голеностопный или коленный.

Очень быстро появляются признаки воспалительного процесса, сустав опухает. Цвет кожи при этом существенно не меняется. Нарушаются функции и снижается объем движений. Маленькие дети могут вообще утратить способность ходить самостоятельно. Поражение сустава не всегда сопровождается болью.

Наиболее характерным клиническим признаком является утренняя скованность в пораженном суставе. Утром после сна ребенок может жаловаться на ограничение подвижности. В течение часа после подъема объем движений постепенно восстанавливается.

В некоторых случаях могут поражаться сразу несколько крупных суставов. Такая форма называется олигоартикулярной. Характерной чертой служит несимметричность локализации — обычно поражаются несколько крупных суставов с одной стороны — локтевой, коленный, голеностоп. Болевые ощущения в этом случае также не выражены, температура тела остается нормальной.

Очень часто у детей параллельно развивается специфическое поражение глаз — ревматоидный увеит. Эта патология может быстро привести к полной утрате зрения.

Суставная форма отличается более медленным прогрессированием, редкими обострениями и благоприятным прогнозом.

Суставно-висцеральная форма

Эта форма заболевания является наиболее тяжёлой. Обычно патология начинается бурно и остро. Резко повышается температура тела, появляется выраженная боль и отечность в суставах. Ребенок не может совершать движения в пораженной области.

При висцеро-суставной форме происходит симметричное поражение крупных суставов. В редких случаях заболевание дебютирует множественным поражением мелких суставов кистей и стоп. Типично вовлечение в процесс шейных позвонков.

Суставной синдром может сопровождаться и другими клиническими проявлениями:

  1. Аллергические кожные высыпания.
  2. Увеличение в размерах лимфатических узлов.
  3. Увеличение селезенки и печени.
  4. Симптомы поражения внутренних органов — печени, почек, сердца, легких.

Прогноз при такой форме неблагоприятный. Нарушения функций двигательной системы быстро прогрессируют и могут привести к инвалидизации ребенка.

Критерии и методы диагностики

С целью наиболее ранней и достоверной диагностики специалистами были разработаны специальные группы критериев. С их помощью можно максимально быстро выставить правильный диагноз. К клиническим критериям относятся:

  1. Причины ревматоидного артритаДлительность патологического процесса более 3 месяцев.
  2. После поражения первого сустава быстро поражаются и другие.
  3. Симметричное воспаление мелких суставов.
  4. Появление утренней скованности мышц.
  5. Скопление воспалительного экссудата в полости больного сустава.
  6. Атрофия мышц.
  7. Развитие контрактур.
  8. Воспалительные процессы глаз.

К группе рентгенологических критериев диагностики принято относить:

  1. Воспаление в шейном отделе позвоночника.
  2. Нарушения роста и развития костной ткани.
  3. Признаки остеопороза.
  4. Уменьшение размера суставных щелей.
  5. Появление эрозий в костях и суставах.
  6. Формирование анкилозов — неподвижности в суставах за счет сращения их поверхностей.

К методам лабораторной диагностики относят общий и биохимический анализы крови, анализ внутрисуставной жидкости. Эти методы позволяют выявить неспецифические признаки воспалительного процесса. Характерным для этого заболевания является обнаружение в крови высоких титров ревматоидного фактора.

Наличие у ребенка трех и более признаков из перечисленных позволяют поставить диагноз с высокой степенью достоверности.

В качестве дополнительных методов диагностики врач может назначить ребенку ЭКГ, УЗИ внутренних органов, посевы на различные инфекции, консультацию узких специалистов.

Дифференциальную диагностику следует проводить с таким заболеванием, как ревматический артрит. У детей последний чаще всего бывает вызван стрептококковой инфекцией и имеет некоторые отличительные черты в клиническом течении.

Основные способы лечения

Лечение заболевания в детском возрасте должно носить комплексный характер. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  1. Уменьшение болевых ощущений.
  2. Восстановление объема движений в суставах.
  3. Улучшение качества жизни.
  4. Вторичная профилактика обострений.

В острой фазе лечение ревматоидного артрита у детей осуществляется медикаментозным способом. Для этого применяют различные группы препаратов:

  1. В качестве базисной терапии применяют средства из группы цитостатиков (Азатиоприн, Метотрексат). Они способны подавлять аутоиммунную агрессию. Эти препараты при артрите рекомендовано принимать длительно, иногда пожизненно. Даже в стадии стойкой ремиссии их назначают в поддерживающей дозе.
  2. Нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен) — устраняют боль и признаки воспаления, но не влияют на причины развития болезни. Имеют большое количество побочных эффектов. Если установлен диагноз ревматоидный артрит, у детей лечение проводится лекарственными средствами нового поколения. Они устраняют воспаление хрящевой и костной ткани, но при этом не действуют на пищеварительный тракт.
  3. Гормональные препараты из группы глюкокортикоидов (например, преднизолон) — устраняют признаки острого воспалительного процесса. Назначаются в виде инъекций в суставную полость, в редких случаях внутрь.

В период ремиссии к лечению подключают физиотерапевтические методы, массаж, комплексы упражнений лечебной гимнастики, санаторно-курортное лечение. Для каждого ребенка схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом.

Прогноз и возможные последствия

Диагностика ревматоидного артритаДетский ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, лечить его придется пожизненно. При висцеро-суставной форме поражаются внутренние органы, ухудшается качество жизни. Очень часто ребенку присваивается группа инвалидности.

Добиться стойкой ремиссии можно в том случае, если лечение было назначено своевременно и правильно. Если у пациента выявлен олигоартрит и не обнаружено деструкции суставов, со временем возможно полное выздоровление.

Все дети с установленным диагнозом должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога, а также ортопеда и офтальмолога.

Меры неспецифической профилактики

Не существует специфических мер профилактики этого заболевания.

Детям с наследственной предрасположенностью и склонностью к аллергическим заболеваниям рекомендовано проводить меры неспецифической профилактики. К их числу относятся регулярное диспансерное наблюдение, санация очагов хронической инфекции, защита от переохлаждений и перегревов, дозированные физические нагрузки.

Детям с уже установленным диагнозом противопоказаны любые профилактические прививки и назначение иммуномодуляторов. Очень важно отрегулировать режим труда и отдыха ребенка, не допускать физических и умственных переутомлений.